补肾活血汤治疗糖尿病肾病60例临床观察
作者：盘庆东 宋述财
单位：盘庆东 顺德市中西医结合医院(528300)；宋述财 广州中医药大学基础学院(510402)
关键词：糖尿病肾病；补肾活血汤；中医治疗
广东医学990535摘要：目的 观察补肾活血汤对糖尿病肾病的临床疗效。方法 对120例糖尿病肾病患者随机分为治疗组60例及对照组60例，采用饮食管理、降糖治疗，治疗组同时予补肾活血汤口服2个疗程。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 补肾活血汤具有改善糖尿病肾病患者临床症状、减少尿蛋白排泄、改善肾功能的作用。
随着糖尿病治疗水平的提高，糖尿病患者因急性并发症致死者明显减少，生存期显著延长，而糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者健康与生命的主要威胁，其中糖尿病肾病的危害尤其突出。我们采用自拟补肾活血汤治疗糖尿病肾病，效果满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 120例为1994～1998年在广东顺德中西医结合医院和广州中医药大学第一附属医院住院及门诊病人，已确诊为糖尿病(符合WHO 1982年制定的诊断标准[1])，同时24 h尿蛋白定量>0.5 g或尿微量白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min，并排除原发性肾病综合征、肾小球肾炎、感染等引起蛋白尿的其他疾病，列为观察对象。用简单随机法将病人分成治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄42～65岁，平均49.8岁；糖尿病病程3～15 a，平均7.8 a，胰岛素依赖型8例，非胰岛素依赖型52例，合并高血压27例，冠心病10例，视网膜病变15例，周围神经病变16例。对照组60例，男32例，女28例；年龄39～63岁，平均45.8岁；糖尿病病程3～13 a，平均7.5 a，胰岛素依赖型7例，非胰岛素依赖型53例，合并高血压25例，冠心病11例，视网膜病变13例，周围神经病变15例。两组资料有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗与方法 两组均予饮食管理，用糖适平或胰岛素控制血糖。治疗组同时服用补肾活血汤，基础方：生地、淮山、山茱萸、杞子、黄精、黄芪各20 g，丹参40 g，赤芍15 g，田七10 g，益母草15 g。辨证加减：阳虚肿甚者，加熟附子10 g，仙灵脾20 g，玉米须20 g。偏脾虚者，去生地、黄精，加白术12 g，党参15 g，泽泻15 g。湿浊犯胃者，加砂仁6 g，苏叶10 g，并用温胆汤。湿浊化热者加黄连10 g，竹茹15 g，法夏12 g。阴虚甚者重用生地50 g。用法：每天1剂，水煎服，21 d为1个疗程，观察2个疗程。对照组服用开搏通片12.5mg，1日3次，疗程同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照有关文献[2，3]，自拟疗效标准。显效：主要临床症状消失或明显减轻，UAER、24 h尿蛋白定量恢复正常或比治疗前下降50%以上；有效：主要临床症状改善，UAER、24 h尿蛋白定量比治疗前下降30%以上；无效：临床症状及辅助检查未达到有效标准者。
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2.2 疗效分析 治疗组60例显效26例，有效26例，无效8例，显效率43.3%，总有效率86.6%。对照组60例，显效13例，有效19例，无效28例，显效率21.7%，总有效率53.3%。统计学处理用t检验，治疗组显效率明显优于对照组(P<0.05)，总有效率治疗组与对照组差别有非常显著意义(P<0.01)。
2.3 两组治疗前后各项指标检查结果 见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病重要并发症之一，常见于病史超过10 a的患者，是胰岛素依赖型糖尿病病人的主要死亡原因。在非胰岛素依赖型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。中医认为：糖尿病属消渴病范畴，饮食不节，情志失调，房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病机。明代赵献可力主消渴病肾虚学说，提倡治消渴病当以治肾为本。如在《医贯*消渴论》说：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有?其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味，八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”推崇治肾为本的医家还有张景岳、喻嘉言等。近年来有报道用补肾活血汤治疗糖尿病肾病取得一定疗效[4～6]。我们认为，糖尿病肾病的中医病理主要是肾虚血瘀，现代医学研究证实：糖尿病患者血液粘稠度增高，甲皱微循环异常，此为血瘀证的一个表现，即使血瘀证不明显，亦当防患于未然，以“疏其气血，令其条达”。因此，我们在治疗糖尿病肾病时当以补肾为先，而活血化瘀则必须贯穿于糖尿病肾病治疗全过程。方中用生地、淮山、山萸肉、杞子、黄精补肾养肝，益精补血；用丹参、赤芍、田七、益母草活血化瘀；气为血帅，气行则血行，用黄芪补气以行血。药理学研究证实：丹参等活血药，可作用于多种凝血因子，降低血小板聚集性，抑制ADP诱导的血小板聚集，提高血小板内cAMP的含量，并通过激活纤溶酶原的作用，影响纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白(原)转化为裂解产物，而具有抗凝作用。临床观察到丹参等活血化瘀药改变血液流变性，降低患者的血浆粘度，加速红细胞电泳率，改善细胞压积，进而改善微循环，对血瘀证患者血液的“粘、聚、滞”倾向有很好的治疗作用。
, 百拇医药
表1 尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、二氧化碳结合力变化(
±s) 组别
n
尿微量白蛋白
(μg/min)
24 h尿蛋白定量
(g)
血肌酐
(μmol/L)
二氧化碳结合力
(mmol/L)
, 百拇医药 治疗组疗前
疗后
60
60
35.12±8.12
11.29±3.19**
7.17±1.82
6.30±0.75*
213.59±20.30
188.55±15.34*
16.39±4.30
, 百拇医药
22.69±2.51*
对照组疗前
疗后
60
60
33.15±7.19
29.37±6.82△
7.28±2.24
7.17±2.36△
240.37±23.79
233.15±20.04△
, 百拇医药
17.01±4.49
18.69±2.38△
注：与疗前比较 *P<0.05， **P<0.01，△P>0.05
通过临床观察发现，补肾活血汤有较好的消蛋白尿、改善肾功能作用，并能消除或减轻临床症状，活血化瘀能改善微循环，临床中未发现对人体有毒副作用，疗效亦明显优于西药对照组，是一种较为理想的治疗方药。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998.717
2 刘茂才.现代疑病中医治疗精粹.广州：广东科技出版社，1996.187
3 黄文东.实用中医内科学.上海：上海科技出版社，1986.482
4 屠伯言.糖尿病肾病用补肾活血法治疗的临床和实验研究.上海中医药杂志，1991，(1)：1
5 陈跃星.补肾化瘀方治疗糖尿病肾病24例观察.浙江中医杂志，1998，(3)：131
6 李 琪.糖尿康治疗Ⅱ型糖尿病肾病的临床研究.辽宁中医杂志，1998，(3)：116, 百拇医药
单位：盘庆东 顺德市中西医结合医院(528300)；宋述财 广州中医药大学基础学院(510402)
关键词：糖尿病肾病；补肾活血汤；中医治疗
广东医学990535摘要：目的 观察补肾活血汤对糖尿病肾病的临床疗效。方法 对120例糖尿病肾病患者随机分为治疗组60例及对照组60例，采用饮食管理、降糖治疗，治疗组同时予补肾活血汤口服2个疗程。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 补肾活血汤具有改善糖尿病肾病患者临床症状、减少尿蛋白排泄、改善肾功能的作用。
随着糖尿病治疗水平的提高，糖尿病患者因急性并发症致死者明显减少，生存期显著延长，而糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者健康与生命的主要威胁，其中糖尿病肾病的危害尤其突出。我们采用自拟补肾活血汤治疗糖尿病肾病，效果满意，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例为1994～1998年在广东顺德中西医结合医院和广州中医药大学第一附属医院住院及门诊病人，已确诊为糖尿病(符合WHO 1982年制定的诊断标准[1])，同时24 h尿蛋白定量>0.5 g或尿微量白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min，并排除原发性肾病综合征、肾小球肾炎、感染等引起蛋白尿的其他疾病，列为观察对象。用简单随机法将病人分成治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄42～65岁，平均49.8岁；糖尿病病程3～15 a，平均7.8 a，胰岛素依赖型8例，非胰岛素依赖型52例，合并高血压27例，冠心病10例，视网膜病变15例，周围神经病变16例。对照组60例，男32例，女28例；年龄39～63岁，平均45.8岁；糖尿病病程3～13 a，平均7.5 a，胰岛素依赖型7例，非胰岛素依赖型53例，合并高血压25例，冠心病11例，视网膜病变13例，周围神经病变15例。两组资料有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗与方法 两组均予饮食管理，用糖适平或胰岛素控制血糖。治疗组同时服用补肾活血汤，基础方：生地、淮山、山茱萸、杞子、黄精、黄芪各20 g，丹参40 g，赤芍15 g，田七10 g，益母草15 g。辨证加减：阳虚肿甚者，加熟附子10 g，仙灵脾20 g，玉米须20 g。偏脾虚者，去生地、黄精，加白术12 g，党参15 g，泽泻15 g。湿浊犯胃者，加砂仁6 g，苏叶10 g，并用温胆汤。湿浊化热者加黄连10 g，竹茹15 g，法夏12 g。阴虚甚者重用生地50 g。用法：每天1剂，水煎服，21 d为1个疗程，观察2个疗程。对照组服用开搏通片12.5mg，1日3次，疗程同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照有关文献[2，3]，自拟疗效标准。显效：主要临床症状消失或明显减轻，UAER、24 h尿蛋白定量恢复正常或比治疗前下降50%以上；有效：主要临床症状改善，UAER、24 h尿蛋白定量比治疗前下降30%以上；无效：临床症状及辅助检查未达到有效标准者。
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2.2 疗效分析 治疗组60例显效26例，有效26例，无效8例，显效率43.3%，总有效率86.6%。对照组60例，显效13例，有效19例，无效28例，显效率21.7%，总有效率53.3%。统计学处理用t检验，治疗组显效率明显优于对照组(P<0.05)，总有效率治疗组与对照组差别有非常显著意义(P<0.01)。
2.3 两组治疗前后各项指标检查结果 见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病重要并发症之一，常见于病史超过10 a的患者，是胰岛素依赖型糖尿病病人的主要死亡原因。在非胰岛素依赖型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。中医认为：糖尿病属消渴病范畴，饮食不节，情志失调，房劳伤肾，先天禀赋不足，或过服温燥药物等，是消渴病发生的重要因素。阴津亏损，燥热内生是消渴病发生的基本病机。明代赵献可力主消渴病肾虚学说，提倡治消渴病当以治肾为本。如在《医贯*消渴论》说：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有?其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味，八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”推崇治肾为本的医家还有张景岳、喻嘉言等。近年来有报道用补肾活血汤治疗糖尿病肾病取得一定疗效[4～6]。我们认为，糖尿病肾病的中医病理主要是肾虚血瘀，现代医学研究证实：糖尿病患者血液粘稠度增高，甲皱微循环异常，此为血瘀证的一个表现，即使血瘀证不明显，亦当防患于未然，以“疏其气血，令其条达”。因此，我们在治疗糖尿病肾病时当以补肾为先，而活血化瘀则必须贯穿于糖尿病肾病治疗全过程。方中用生地、淮山、山萸肉、杞子、黄精补肾养肝，益精补血；用丹参、赤芍、田七、益母草活血化瘀；气为血帅，气行则血行，用黄芪补气以行血。药理学研究证实：丹参等活血药，可作用于多种凝血因子，降低血小板聚集性，抑制ADP诱导的血小板聚集，提高血小板内cAMP的含量，并通过激活纤溶酶原的作用，影响纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白(原)转化为裂解产物，而具有抗凝作用。临床观察到丹参等活血化瘀药改变血液流变性，降低患者的血浆粘度，加速红细胞电泳率，改善细胞压积，进而改善微循环，对血瘀证患者血液的“粘、聚、滞”倾向有很好的治疗作用。
, 百拇医药
表1 尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、二氧化碳结合力变化(
±s) 组别n
尿微量白蛋白
(μg/min)
24 h尿蛋白定量
(g)
血肌酐
(μmol/L)
二氧化碳结合力
(mmol/L)
, 百拇医药 治疗组疗前
疗后
60
60
35.12±8.12
11.29±3.19**
7.17±1.82
6.30±0.75*
213.59±20.30
188.55±15.34*
16.39±4.30
, 百拇医药
22.69±2.51*
对照组疗前
疗后
60
60
33.15±7.19
29.37±6.82△
7.28±2.24
7.17±2.36△
240.37±23.79
233.15±20.04△
, 百拇医药
17.01±4.49
18.69±2.38△
注：与疗前比较 *P<0.05， **P<0.01，△P>0.05
通过临床观察发现，补肾活血汤有较好的消蛋白尿、改善肾功能作用，并能消除或减轻临床症状，活血化瘀能改善微循环，临床中未发现对人体有毒副作用，疗效亦明显优于西药对照组，是一种较为理想的治疗方药。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998.717
2 刘茂才.现代疑病中医治疗精粹.广州：广东科技出版社，1996.187
3 黄文东.实用中医内科学.上海：上海科技出版社，1986.482
4 屠伯言.糖尿病肾病用补肾活血法治疗的临床和实验研究.上海中医药杂志，1991，(1)：1
5 陈跃星.补肾化瘀方治疗糖尿病肾病24例观察.浙江中医杂志，1998，(3)：131
6 李 琪.糖尿康治疗Ⅱ型糖尿病肾病的临床研究.辽宁中医杂志，1998，(3)：116, 百拇医药