MRI技术对婴幼儿发育性髋关节脱位诊断和治疗的指导和评判
作者：沈丽萍 谢 丰 俞辉国
单位：上海第二医科大学 附属瑞金医院小儿外科 上海 200025
关键词：婴幼儿发育性髋关节脱位；髋关节；MRI
中国中医骨伤科990417 中图分类法：R682.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0041-02
DDH是小儿骨科最常见的先天性畸形之一，对该病的认识及治疗，近年来虽有很大的进展，但仍有很多的不足，尤其是对早期(新生儿期)判断病变程度，针对病理变化制定有效的治疗方案及估计其预后至关重要。笔者在依据国外文献所报道的对8～20个月婴幼儿DDH运用MRI技术诊断和治疗的基础上，通过对本组(1)4例(5髋)年龄在14月～3岁的婴幼儿DDH患儿作复位前的MRI检查，并与本组(2)5例(5髋)3～11岁髋关节滑膜炎患儿及本组(1)，本组(2)中对侧正常髋关节(8髋)软组织结构在MRI上显示作比较，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1994年3月～1998年8月，对本组(1)4例(5髋)14月～3岁的婴幼儿DDH患儿作MRI检查：其中女性3例，男性1例，双侧1例。结果：2例(3髋)婴幼儿DDH患儿在复位前的MRI上能清晰地显示出股骨头软骨、关节囊、髋臼Y形软骨的病理变化，2例(2髋)除能显示以上结构外，还能清晰地显示出髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的病理变化。对本组(2)5例(5髋)年龄在3～11岁髋关节滑膜炎患儿作MRI检查，其中男性4例，女性1例，结果：全部5例(5髋)在MRI上除能清晰地显示出以上的软组织结构外，还能清晰地显示出关节囊滑膜增厚，关节腔内的少量积液。通过对本组(1)，本组(2)中对侧正常髋关节(8髋)软组织结构在MRI上显示作比较，发现MRI技术可以清晰地显示出阻碍股骨头复位的髋关节内及周围的软组织结构。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 婴幼儿DDH早期诊断的必要性和困难
由于婴幼儿的关节处于发育中，股骨头尚未骨化，而代之于的是大量的纤维软骨和透明软骨，尤其是尚未负重的婴幼儿DDH，一般的X光平片很难及时作出诊断，对早期判断病变程度，针对病理变化，制定有效的治疗方案带来了一定的困难，而及时了解婴幼儿DDH髋关节内及周围的组织结构变化，可以判断DDH的病变程度，从而制定有效的治疗方案。
2.2 MRI技术能对软组织结构提供特殊的信号，且方便无损伤
MRI能根据信号的强弱，从矢状面、额状面及横断面，通过三维形象，准确地显示出髋关节内及周围的各个部分的骨、软骨及软组织等结构，甚至还能显示出其形态结构上的改变。MRI的最大特点是软组织对比明显，层次分明，骨骼系统的骨皮质、骨小梁(骨髓)、关节软骨、关节囊、肌腱、韧带、肌肉、关节液等组织都能显示清晰，如脂肪组织在T1加权为高信号，T2为低信号，而关节液在T1加权为低信号，T2为高信号，[2]我们可以利用MIR对软组织结构提供的特殊信号，来了解婴幼儿DDH髋关节内及周围的软组织结构的病理变化，来判断其病变程度，从而制定有效的治疗方案。MRI另外的特点是检查方便，不需要任何特殊的准备，对患儿既无损伤，又不需受X射线影响，更不需要麻醉。本组(1)中全部4例及本组(2)中1例年龄较小的患儿在检查前15分钟，用水化氯醛灌肠，(剂量按每岁1～2毫升计算)待患儿熟睡以后进行MRI检查，全过程20分钟左右，避免了关节造影必须的麻醉和所要受的创伤，及CT检查中的X射线影响等。
, 百拇医药
2.3 利用MRI技术指导和评判婴幼儿DDH的诊断和治疗
本组(1)2例(3髋)在复位前的MRI上能清晰地显示出股骨头软骨、关节囊、髋臼Y形软骨的病理变化，2例(2髋)还能清晰地显示出髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的病理变化。而了解婴幼儿DDH股骨头的软骨发育，股骨头与髋臼Y形软骨之间的距离，关节囊的形态，髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的准确位置等这些软组织结构，对指导婴幼儿DDH的早期诊断很重要，我们可以通过了解这些组织结构的变化，来判断其病变程度，从而可以决定是闭合复位，还是切开复位，对需要切开复位的病人，做到在手术前了解髋臼内可能影响股骨头中心复位的障碍物，在手术中根据复位前MRI提供的不同信号，分别选择不同的术式，在手术中尽可能彻底清除影响股骨头中心复位的障碍物，以提高复位的成功率。另外，利用MRI技术，还能对已经行闭合复位或切开复位的婴幼儿DDH作复位前后的比较，通过对照髋臼，股骨头软骨等在MRI的形态改变，来评判其预后，以减少该病所带来的残废率。
, 百拇医药 作者简介：沈丽萍(1960-)，女(汉族)，上海人，主治医师 学士学位。
参考文献
[1] Brian J.Greenhill,Claes Hugosson,Bo Jacobsson,et al.Magnetic Resonance Imaging Study of Acetakular Morphology in Development Dysplasia of the Hip.Journal of Pediatric Orthopeadics,1993,13:314～317
[2] 王云钊，李果诊.骨关节创伤X线诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，113～114
[3] Guidera KJ,Einbecker ME,Berman CG,et al Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Congenital Dislocation of the Hips.clin Orthop 1990,261：96～101
收稿日期：1999-01-28, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学 附属瑞金医院小儿外科 上海 200025
关键词：婴幼儿发育性髋关节脱位；髋关节；MRI
中国中医骨伤科990417 中图分类法：R682.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0041-02
DDH是小儿骨科最常见的先天性畸形之一，对该病的认识及治疗，近年来虽有很大的进展，但仍有很多的不足，尤其是对早期(新生儿期)判断病变程度，针对病理变化制定有效的治疗方案及估计其预后至关重要。笔者在依据国外文献所报道的对8～20个月婴幼儿DDH运用MRI技术诊断和治疗的基础上，通过对本组(1)4例(5髋)年龄在14月～3岁的婴幼儿DDH患儿作复位前的MRI检查，并与本组(2)5例(5髋)3～11岁髋关节滑膜炎患儿及本组(1)，本组(2)中对侧正常髋关节(8髋)软组织结构在MRI上显示作比较，现报道如下。
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1 临床资料
1994年3月～1998年8月，对本组(1)4例(5髋)14月～3岁的婴幼儿DDH患儿作MRI检查：其中女性3例，男性1例，双侧1例。结果：2例(3髋)婴幼儿DDH患儿在复位前的MRI上能清晰地显示出股骨头软骨、关节囊、髋臼Y形软骨的病理变化，2例(2髋)除能显示以上结构外，还能清晰地显示出髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的病理变化。对本组(2)5例(5髋)年龄在3～11岁髋关节滑膜炎患儿作MRI检查，其中男性4例，女性1例，结果：全部5例(5髋)在MRI上除能清晰地显示出以上的软组织结构外，还能清晰地显示出关节囊滑膜增厚，关节腔内的少量积液。通过对本组(1)，本组(2)中对侧正常髋关节(8髋)软组织结构在MRI上显示作比较，发现MRI技术可以清晰地显示出阻碍股骨头复位的髋关节内及周围的软组织结构。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 婴幼儿DDH早期诊断的必要性和困难
由于婴幼儿的关节处于发育中，股骨头尚未骨化，而代之于的是大量的纤维软骨和透明软骨，尤其是尚未负重的婴幼儿DDH，一般的X光平片很难及时作出诊断，对早期判断病变程度，针对病理变化，制定有效的治疗方案带来了一定的困难，而及时了解婴幼儿DDH髋关节内及周围的组织结构变化，可以判断DDH的病变程度，从而制定有效的治疗方案。
2.2 MRI技术能对软组织结构提供特殊的信号，且方便无损伤
MRI能根据信号的强弱，从矢状面、额状面及横断面，通过三维形象，准确地显示出髋关节内及周围的各个部分的骨、软骨及软组织等结构，甚至还能显示出其形态结构上的改变。MRI的最大特点是软组织对比明显，层次分明，骨骼系统的骨皮质、骨小梁(骨髓)、关节软骨、关节囊、肌腱、韧带、肌肉、关节液等组织都能显示清晰，如脂肪组织在T1加权为高信号，T2为低信号，而关节液在T1加权为低信号，T2为高信号，[2]我们可以利用MIR对软组织结构提供的特殊信号，来了解婴幼儿DDH髋关节内及周围的软组织结构的病理变化，来判断其病变程度，从而制定有效的治疗方案。MRI另外的特点是检查方便，不需要任何特殊的准备，对患儿既无损伤，又不需受X射线影响，更不需要麻醉。本组(1)中全部4例及本组(2)中1例年龄较小的患儿在检查前15分钟，用水化氯醛灌肠，(剂量按每岁1～2毫升计算)待患儿熟睡以后进行MRI检查，全过程20分钟左右，避免了关节造影必须的麻醉和所要受的创伤，及CT检查中的X射线影响等。
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2.3 利用MRI技术指导和评判婴幼儿DDH的诊断和治疗
本组(1)2例(3髋)在复位前的MRI上能清晰地显示出股骨头软骨、关节囊、髋臼Y形软骨的病理变化，2例(2髋)还能清晰地显示出髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的病理变化。而了解婴幼儿DDH股骨头的软骨发育，股骨头与髋臼Y形软骨之间的距离，关节囊的形态，髋臼内脂肪组织，圆韧带和盂唇的准确位置等这些软组织结构，对指导婴幼儿DDH的早期诊断很重要，我们可以通过了解这些组织结构的变化，来判断其病变程度，从而可以决定是闭合复位，还是切开复位，对需要切开复位的病人，做到在手术前了解髋臼内可能影响股骨头中心复位的障碍物，在手术中根据复位前MRI提供的不同信号，分别选择不同的术式，在手术中尽可能彻底清除影响股骨头中心复位的障碍物，以提高复位的成功率。另外，利用MRI技术，还能对已经行闭合复位或切开复位的婴幼儿DDH作复位前后的比较，通过对照髋臼，股骨头软骨等在MRI的形态改变，来评判其预后，以减少该病所带来的残废率。
, 百拇医药 作者简介：沈丽萍(1960-)，女(汉族)，上海人，主治医师 学士学位。
参考文献
[1] Brian J.Greenhill,Claes Hugosson,Bo Jacobsson,et al.Magnetic Resonance Imaging Study of Acetakular Morphology in Development Dysplasia of the Hip.Journal of Pediatric Orthopeadics,1993,13:314～317
[2] 王云钊，李果诊.骨关节创伤X线诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，113～114
[3] Guidera KJ,Einbecker ME,Berman CG,et al Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Congenital Dislocation of the Hips.clin Orthop 1990,261：96～101
收稿日期：1999-01-28, http://www.100md.com