糖尿病神经性膀胱的穴位注射治疗
作者：涂昭昊 向明珠 程跃
单位：湖北省荆州市第一人民医院，湖北荆州434000
关键词：糖尿病性神经膀胱；维生素B1；利多卡因；穴位注射
现代康复991050 [摘要]目的：观察药物穴位注射治疗对糖尿病神经性膀胱(DNB)的治疗作用。方法：21例DNB病人应用利多卡因、维生素B1注射关元、气海、委阳、三阴交穴位，1/d，10次。结果：总有效率达90.5%。结论：利多卡因加维生素B1穴位注射治疗DNB为DNB康复的有效方法。
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1242-01
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 21例糖尿病患者根据WHO关于糖尿病诊断标准确诊，Ⅰ型2例，Ⅱ型19例；重度14例，中度6例，轻度1例。男性5例，女性16例，年龄30～70岁，病程1～25a，平均9.24a。21例病人中19例具有膀胱病变的症状，如排尿间隔时间延长，尿次减少3例；排尿费劲，尿流变细，尿不净感13例；3例排尿滴漓、溢尿；2例无泌尿系症状但有其它植物神经受损表现，如恶心、便秘、腹泻与便秘交替。21例中伴泌尿系感染者15例。DNB诊断标准：无论有无泌尿系症状，所有糖尿病病人均于空腹血糖控制在11.1mmol/L以下时行7种心血管反射试验[1]，其中心脏植物神经功能试验中度异常4例，重度异常17例。明确心脏植物神经功能为中、重度异常后，进一步行B超(了解膀胱残余尿)、尿流率测定、膀胱镜检查，三者中有一种异常即为DNB。21例病人均符合上述诊断标准。有尿潴留者16例(76.2%)，其中50～100ml者5例,101～200ml者5例，>200ml者6例。21例病人中的17例(包括B超检查阴性的5例)行尿流率测定，以意义较大的最大尿流率<20ml/s为异常[2]，则有16例(94.1%)异常。此外，10例行膀胱镜检查并测量残余尿量，最小尿意量，最小尿意压，最大尿意量，最大尿意压，5项中以至少1项异常为异常，则10例患者均为异常。21例病人中，采用胰岛素治疗7例，口服降糖药治疗3例，口服降糖药加胰岛素治疗11例。此外，辅以扩管、营养神经及对症治疗，如有尿潴留者行导尿、膀胱冲洗及抗感染治疗，治疗10～15d但疗效不佳。所有病人均无膀胱出口梗阻性疾病，如膀胱肿瘤、膀胱纤维增生、男性前列腺肥大或前列腺癌；均无中枢神经性疾患、盆腔手术史，未用影响植物神经系统的药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法 在降糖、扩管、营养神经、控制感染及对症处理等综合治疗基础上，行中西医结合治疗。
1.2.1取穴 甲组：关元、气海；乙组：委阳、三阴交；有泌尿系感染者可加用中极、曲骨、肾俞。
1.2.2 注射方法 取5ml注射器套上6～7号针头，抽取2%利多卡因注射液2～3ml，维生素B1注射液100mg，穴位局部消毒，垂直刺入，上、下缓慢提插，待有酸、胀、麻等针感，即可缓慢注入药液，每次2ml，每日1次，两组穴位交替使用，10次为1疗程，观察治疗前后临床表现、血糖变化、心脏植物神经功能、膀胱B超、尿流率测定。并了解有无治疗不良反应。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效判定标准 显效：临床症状缓解，无排尿受阻，无排尿间断等膀胱无力症状；心脏植物神经功能测定示正常或恢复一个等级，B超探查无膀胱残余尿或<50ml；尿流率测定正常。有效：临床症状减轻；心脏植物神经功能测定有所改善，但未恢复达一个等级；B超残余尿>50ml，但较原减少；尿流率测定有所好转。无效：临床症状、心脏植物神经功能及B超检查、尿流率测定均无改善。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 21例患者，治疗1疗程者12例，2疗程7例，3疗程2例，显效11例(52.4%)，有效8例(38.1%)，无效2例(9.5%)，总有效率为90.5%。经糖等综合治疗，血糖控制良好，泌尿系感染控制。未见药物不良反应。
3 讨论
膀胱由副支感神经和交感神经所调节支配，糖尿病患者由于高血糖，致上述神经受损，尤其是感觉神经部分受到影响，导致膀胱膨胀，逼尿肌代偿失调，发生尿潴留，无力排尿，糖尿病患者膀胱受累与自主神经病变相关[3]。同时长期尿潴留，神经未梢受压，亦引起神经纤维的损害，糖尿病神经改变是一种全身性改变。动物实验证实膀胱功能紊乱是由于调节膀胱排空的副交感神经及调节膀胱容量的交感神经的敏感性降低的结果，早期症状隐匿，病情缓慢进展，待到病情明朗，治疗常较困难。本文21例采用常规综合治疗措施效果欠佳，乃采用中西医结合的方法，加用利多卡因与维生素B1穴位注射收到良好的效果，有效率达90.5%。利多卡因可通过切断异常神经冲动环路而起作用，可打断病理的恶性循环，建立生理的良性循环，维生素B1还可以促成神经细胞内兴奋和传导，影响神经体液因素，提高穴位的兴奋性和传导性。两药合用穴位注射，可增强和延长经穴效果，并借助药理性能作用于大脑皮层，切断皮质和内脏间的病理联系，加强皮层下中枢的抑制过程，改变植物神经机能状态，从而达到治疗的目的[4]。关元是足三阴和任脉的会穴，三阴交是三阴的交会，两穴配用可疏调经气，加用维生素B1可激发经气。有报道针刺三阴交、气海等穴尚有生津之功能，降血糖之作用，有利于糖尿病的降糖治疗。
, 百拇医药
[作者简介]涂昭昊(1973-)，男，医师。
参考文献
[1]向明珠,李密,郑唯平,等.糖尿病植物神经病变的早期诊断[J].新医学,1991,22(6):289
[2]向明珠,程跃,陈小惠,等.糖尿病心脏植物神经功能障碍与尿流率测定的关系及其临床意义[J].中华内分泌代谢杂志,1995,11(4):222
[3] Searev P,Libow L.Cystometric avalution of bladder dysfunction in elderly diabetic patients[J].Arch Intter Med,1990,150:810
[4]涂昭昊,向明珠.利多卡因与维生素B1穴位注射治疗糖尿病植物神经病变42例临床观察[J].中国针灸,1997,17(8):473
[收稿日期]1999-03-01, 百拇医药
单位：湖北省荆州市第一人民医院，湖北荆州434000
关键词：糖尿病性神经膀胱；维生素B1；利多卡因；穴位注射
现代康复991050 [摘要]目的：观察药物穴位注射治疗对糖尿病神经性膀胱(DNB)的治疗作用。方法：21例DNB病人应用利多卡因、维生素B1注射关元、气海、委阳、三阴交穴位，1/d，10次。结果：总有效率达90.5%。结论：利多卡因加维生素B1穴位注射治疗DNB为DNB康复的有效方法。
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1242-01
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 21例糖尿病患者根据WHO关于糖尿病诊断标准确诊，Ⅰ型2例，Ⅱ型19例；重度14例，中度6例，轻度1例。男性5例，女性16例，年龄30～70岁，病程1～25a，平均9.24a。21例病人中19例具有膀胱病变的症状，如排尿间隔时间延长，尿次减少3例；排尿费劲，尿流变细，尿不净感13例；3例排尿滴漓、溢尿；2例无泌尿系症状但有其它植物神经受损表现，如恶心、便秘、腹泻与便秘交替。21例中伴泌尿系感染者15例。DNB诊断标准：无论有无泌尿系症状，所有糖尿病病人均于空腹血糖控制在11.1mmol/L以下时行7种心血管反射试验[1]，其中心脏植物神经功能试验中度异常4例，重度异常17例。明确心脏植物神经功能为中、重度异常后，进一步行B超(了解膀胱残余尿)、尿流率测定、膀胱镜检查，三者中有一种异常即为DNB。21例病人均符合上述诊断标准。有尿潴留者16例(76.2%)，其中50～100ml者5例,101～200ml者5例，>200ml者6例。21例病人中的17例(包括B超检查阴性的5例)行尿流率测定，以意义较大的最大尿流率<20ml/s为异常[2]，则有16例(94.1%)异常。此外，10例行膀胱镜检查并测量残余尿量，最小尿意量，最小尿意压，最大尿意量，最大尿意压，5项中以至少1项异常为异常，则10例患者均为异常。21例病人中，采用胰岛素治疗7例，口服降糖药治疗3例，口服降糖药加胰岛素治疗11例。此外，辅以扩管、营养神经及对症治疗，如有尿潴留者行导尿、膀胱冲洗及抗感染治疗，治疗10～15d但疗效不佳。所有病人均无膀胱出口梗阻性疾病，如膀胱肿瘤、膀胱纤维增生、男性前列腺肥大或前列腺癌；均无中枢神经性疾患、盆腔手术史，未用影响植物神经系统的药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法 在降糖、扩管、营养神经、控制感染及对症处理等综合治疗基础上，行中西医结合治疗。
1.2.1取穴 甲组：关元、气海；乙组：委阳、三阴交；有泌尿系感染者可加用中极、曲骨、肾俞。
1.2.2 注射方法 取5ml注射器套上6～7号针头，抽取2%利多卡因注射液2～3ml，维生素B1注射液100mg，穴位局部消毒，垂直刺入，上、下缓慢提插，待有酸、胀、麻等针感，即可缓慢注入药液，每次2ml，每日1次，两组穴位交替使用，10次为1疗程，观察治疗前后临床表现、血糖变化、心脏植物神经功能、膀胱B超、尿流率测定。并了解有无治疗不良反应。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效判定标准 显效：临床症状缓解，无排尿受阻，无排尿间断等膀胱无力症状；心脏植物神经功能测定示正常或恢复一个等级，B超探查无膀胱残余尿或<50ml；尿流率测定正常。有效：临床症状减轻；心脏植物神经功能测定有所改善，但未恢复达一个等级；B超残余尿>50ml，但较原减少；尿流率测定有所好转。无效：临床症状、心脏植物神经功能及B超检查、尿流率测定均无改善。
, 百拇医药
2.2 治疗效果 21例患者，治疗1疗程者12例，2疗程7例，3疗程2例，显效11例(52.4%)，有效8例(38.1%)，无效2例(9.5%)，总有效率为90.5%。经糖等综合治疗，血糖控制良好，泌尿系感染控制。未见药物不良反应。
3 讨论
膀胱由副支感神经和交感神经所调节支配，糖尿病患者由于高血糖，致上述神经受损，尤其是感觉神经部分受到影响，导致膀胱膨胀，逼尿肌代偿失调，发生尿潴留，无力排尿，糖尿病患者膀胱受累与自主神经病变相关[3]。同时长期尿潴留，神经未梢受压，亦引起神经纤维的损害，糖尿病神经改变是一种全身性改变。动物实验证实膀胱功能紊乱是由于调节膀胱排空的副交感神经及调节膀胱容量的交感神经的敏感性降低的结果，早期症状隐匿，病情缓慢进展，待到病情明朗，治疗常较困难。本文21例采用常规综合治疗措施效果欠佳，乃采用中西医结合的方法，加用利多卡因与维生素B1穴位注射收到良好的效果，有效率达90.5%。利多卡因可通过切断异常神经冲动环路而起作用，可打断病理的恶性循环，建立生理的良性循环，维生素B1还可以促成神经细胞内兴奋和传导，影响神经体液因素，提高穴位的兴奋性和传导性。两药合用穴位注射，可增强和延长经穴效果，并借助药理性能作用于大脑皮层，切断皮质和内脏间的病理联系，加强皮层下中枢的抑制过程，改变植物神经机能状态，从而达到治疗的目的[4]。关元是足三阴和任脉的会穴，三阴交是三阴的交会，两穴配用可疏调经气，加用维生素B1可激发经气。有报道针刺三阴交、气海等穴尚有生津之功能，降血糖之作用，有利于糖尿病的降糖治疗。
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[作者简介]涂昭昊(1973-)，男，医师。
参考文献
[1]向明珠,李密,郑唯平,等.糖尿病植物神经病变的早期诊断[J].新医学,1991,22(6):289
[2]向明珠,程跃,陈小惠,等.糖尿病心脏植物神经功能障碍与尿流率测定的关系及其临床意义[J].中华内分泌代谢杂志,1995,11(4):222
[3] Searev P,Libow L.Cystometric avalution of bladder dysfunction in elderly diabetic patients[J].Arch Intter Med,1990,150:810
[4]涂昭昊,向明珠.利多卡因与维生素B1穴位注射治疗糖尿病植物神经病变42例临床观察[J].中国针灸,1997,17(8):473
[收稿日期]1999-03-01, 百拇医药