乳管内视镜在乳头溢液疾病中的诊治意义
作者：袁建达 沈坤炜 陆劲松 韩企夏 沈镇宙
单位：200032 上海医科大学肿瘤医院胸外科
关键词：乳腺癌；乳头溢液；乳管内视镜
乳管内视镜在乳头溢液疾病中的诊治意义 袁建达 沈坤炜 陆劲松 韩企夏 沈镇宙 【摘要】 目的 了解乳管内视镜检查在乳头溢液患者中的诊治意义。方法 回顾性总结1997年10月至1998年8月在我院门诊开展的180例乳管内视镜检查的表现、临床和随访结果，评价其诊治效果。结果 180例乳头溢液患者中，导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，其他4例。随访发现导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管内癌、导管炎症乳管内视镜的诊断率分别为88.9%、91.1%、100%、100%。乳管内视镜下正常的乳管管壁光滑，表面光亮，分支有3～5级，最多7级；炎性导管有局部或广泛的充血，管壁欠光滑，散在絮状渗出物，经冲洗后可使管腔通畅，大多患者检查后无乳头溢液；管内乳头状瘤以单个多见，形状多样，表面大多光滑；乳腺癌一般表现为导管内弥漫性病变，颜色较苍白，伴絮状渗出。本检查安全检查后无一例出现乳头部的感染。结论 对乳头溢液的患者而言，乳管内视镜检查是一项安全、经济、有效的检查方法；为乳腺疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗提供了一个新的手段。
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Ductoscopy in the evaluation of nipple discharge
YUAN Jianda, SHEN Kunwei, LU Jinsong, et al.
Department of Surgary, Cancer Hospital of Shanghai Medical University, 200032
【Abstract】 Objective Purposes To evaluate the role of ductoscopy in breast disease patients with nipple discharge.Methods 180 patients with nipple discharge undenwent ductal endoscopy in QRD of Shanghai Cancer Hospital from Oct. 1997 to Aug.1998. The procedure was discribed in detailes. Results The diagnostic rates of ductal endoscopy on dilatation of duct, intraductal papilloma, ductal cancer in situ and mastitis were 88.9%, 91.1%, 100% and 100%, respectively. The internal surface of a normal duct was lustrous and mooth, Cancer growing on the surface of the ductal wall appreared white and was slightly elevated, forming a bridging structure. The intraductal papi lomas appeared as intraductal nodules. Some patients with diagnosis of mastitis can be cured. Conclusion Ductal endoscopy is a harmless, useful and economic diagnostic procedure in the evaluation of nipple discharge.
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【Key words】 Breast cancer Ductal endoscopy Nipple discharge
乳头溢液是乳腺疾病中常见且较重要的症状之一。引起乳汁分泌的原因很多，有生理性或病理性的因素。在生理状态下，哺乳期妇女分泌乳汁，而全身或局部乳腺组织的疾病可引起乳汁的病理性分泌。以往临床上，该类病人需要经手术以明确诊断。进入90年代初，随着乳管内视镜作为一新的乳腺检查方法，为乳头溢液患者提供了一个新的治疗手段。我院自1997年10月率先从日本引进该项技术，本文就已开展的180例乳管内视镜检查结果以及随访结果作一总结。
材料和方法
一、材料
收集我院1997年10月至1998年8月门诊乳管内视镜检查的180例乳头溢液患者的临床资料。年龄17～75岁，平均年龄43.55岁，中位年龄42岁，其中绝经前157例，绝经后23例。术中对可疑病例进行冲洗液涂片细胞学检查。60例患者在乳管内视镜检查后接受了手术治疗，180例患者在检查后给予随访，随访时间1个半月至10个月。
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二、乳管内视镜系统
乳管内视镜系统由光源、画面显示(主机)，画面记录(照相机)由光导管组成。内视镜操作通过监视器(一般电视机)，观察手持光导管对病变导管进行操作，脚踏开关进行拍摄。
三、操作方法
(一) 导管开口部的扩张 患者取平卧位，前胸壁区皮肤常规外科手术消毒铺巾，采用数根外径粗细不等的Bowmann眼科泪管探条(外径0.35～0.45mm)对有异常分泌的乳管开口部进行扩张。扩张的方法先将探条从乳管口插入3～5mm，局部由细至粗予分级扩张，一般扩张2～3次，将乳头开口部扩张至0.45～0.55mm。术中不必局部麻醉，大多数病人能耐受，对敏感者可在冲洗液中加1至2毫升的1%利多卡因。检查需有两位医师配合完成。
(二) 光导管插入 插入前校对内视镜的焦距，用左手提取乳头，插入光导管，当插至5mm，助手在插入的同时注入生理盐水；待扩张取得较满意的效果后，一边观察显示屏确认腔内的情况，一边慢慢的向深部插入；由于乳头基底部有一定的弯曲度，因此适当将乳头提取，以使内视镜与要观察的导管位于同一个平面。通过监视器捕捉末梢侧的乳管腔，再向深部进入；至乳管分叉处时，可通过左手调整乳腺和乳头的位置，而右手调节乳管镜的方向，协调完成。
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(三) 乳管内病变的观察 随着乳管镜的不断深入，需要观察导管的管壁、管腔及其各分支结构；发现异常的增生性病变后，观察病变的性状，包括病变的形状、大小、表面、颜色、有无充血和坏死、肿块占整个管腔的比例等，同时确认病变与乳管开口部位的距离和体表投照。对比病变与乳管造影的结果，必要时可通过活检套针取细胞进行确定。
四、 术后处理
拔取光导管，挤出乳管内的生理盐水，局部涂抗菌药物，患者的检查当日禁止洗澡。对可疑的病人术后送冲洗液涂片细胞学检查。
五、注意事项
术前要对乳管镜进行常规的消毒，同时冲洗导管以保证其通畅。光导管插入的前提是必须在导管扩张较好的基础上，不要盲目的插入，以免乳腺导管受损伤和乳管内视镜损坏。在助手注入生理盐水时，应控制压力，切勿因压力过大而导致乳管的破裂，引起皮下气肿。本组资料180例检查者中无一例发生术后的感染，仅有一例在导管切除手术中发现局部有一些小气泡。术中在诊断性摄影时手勿抖动，以取得清晰的图像。
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结果
一、各类乳腺导管的镜下表现
(一) 正常乳管的表现 正常的乳管管壁光滑，表面光亮，可稍带粉红色，局部大导管可呈环形结构，管壁可见微血管，从总导管开始逐级分叉，一般第一级有二至四分支导管，导管越往下分支越多，常见导管的分支有3～5级，本组资料最深可至6级分叉，文献报道深度4.4±1.2cm，最深7.5cm，最浅2.0cm。本组为0.5～7cm，平均4.3±1.5cm(图1，见插页)。
(二) 炎性导管的表现 导管呈局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，有白色、黄色、红色、红白相间等，以红白相间的为多。管壁欠光滑，絮状渗出物较多，局部的管腔狭窄或闭塞等。对于炎性导管病变给予冲洗后可使管腔通畅，管壁变光滑。对这些导管可用局部的抗炎药物如庆大霉素4万U/ 5ml冲洗，导管内留置少许，可取得较好的治疗效果。本组资料显示：14例导管炎症的患者除一例术后仍有溢液需进行手术外，另外13例术后无乳头溢液的发生(图2，见插页)。
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(三) 结节性表现 引起结节性病变的主要有管内乳头状瘤、乳头状瘤病变、导管癌等，发病的部位主要位于2～4级导管。乳头状瘤病多见于4～5级导管，数量单个或多个。管内乳头状瘤以单个多见，结节的表面可呈圆形、扁形、球形、菜花样等形状，表面可充血、红白相间或白色。结节性表面大多光滑，若有絮状物，可对其进行冲洗，以鉴别诊断(图3、4，见插页)。
(四) 其他特殊的表现 部分乳头溢液的患者曾在外院接受过乳管造影的检查，对于这类患者管壁弥漫性白色的渗出，管腔局部或全部阻塞，观察的效果不佳。本组资料造影最长有一年半后接受检查，但效果不满意(图5，见插页)。
二、180例内视镜检查的结果
180例乳管内视镜检查的结果发现，诊断导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，因导管造影不能明确诊断者3例，导管未插入，检查失败者1例。74例导管扩张症者中有9例已接受手术，8例术后病理证实为乳腺导管扩张症，1例为导管内乳头状瘤。而随访其余诊断导管扩张症者有53例术后无乳头溢液，4例术后仍有少量溢液但较前减少。79例诊断乳头状瘤者，41例经手术证实为导管内乳头状瘤，4例为乳腺导管上皮增生。见表1。
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表1 180例乳管内视镜检查的结果及诊断效率
诊断结果
例数
手术病例数
证实病例数
正确率
导管扩张症
74
9
8
88.9%
乳头状瘤
79
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45
41
91.1%
乳头状瘤病
6
3
3
100%
导管内癌
3
3
3
100%
, http://www.100md.com 导管炎症
14
0
0
/
讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在上海地区已成为女性第一位的高发癌症。乳腺为妇女的泌乳器官，正常情况下，妇女在哺乳期的乳腺才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌乳汁。临床上，非哺乳期乳头溢液的发生率约为3%～8%，许多患者因发现不明原因的乳头溢液而深感恐慌。其实引起乳头溢液的原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。许多影响机体内分泌状态的全身性疾病(如脑垂体肿瘤、甲状腺功能亢进、口服激素类药物等)、非肿瘤性疾病(如乳腺导管的扩张、乳汁储留、各类乳腺炎症)、肿瘤或肿瘤样病变(导管内乳头状瘤、乳腺癌等)，均可导致乳头溢液的发生。以往临床上是通过溢液涂片病例诊断、乳腺导管造影等技术来明确诊断。如上述检查仍不能明确诊断，则往往采取手术方法作进一步的诊治。在此过程中，患者要承担很多的心理的压力和经济负担。
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因此寻找创伤小、诊断率高以及治疗效果佳的诊治手段是临床上迫切需要解决的问题。早在80年代后期，日本一些研究者从内窥镜在消化道和呼吸道疾病诊治中广泛应用得到启发，致力于乳管内视镜的研究和开发，并于90年代初逐步在临床上开展了一定的探索性的诊治工作。Makita等[1]报道了其22例乳腺导管内视镜检查的体会，认为乳管内视镜对乳头溢液患者有较高的辅助诊断的意义。Okaiki等[2]对46例乳头溢液的患者进行了乳管内视镜的检查，41例检查成功(90.3%)，13例发现有异常的病变，其中4例为乳腺癌，8例为导管内乳头状瘤，1例为导管炎症。因此Okaiki认为乳管内视镜对乳头溢液患者具有早期发现和早期诊断的作用。近来Okazaki等[3]对乳管镜下乳腺癌的表现有了进一步的论述，认为在乳管镜下导管内癌表现为导管内弥漫性增生的表现。而Rimbach等[4]有关在乳管内视镜的检查中导管压力控制的研究，认为合理的压力控制有利于乳管内视镜检查的有效开展。
, 百拇医药 目前国内有关乳管内视镜在乳头溢液患者中的应用，作者尚未见报道。我院于1997年10月从日本引进该项技术后，积极在临床开展这方面的临床诊治和研究工作。本研究的结果发现：在180例接受乳管内视镜检查的乳头溢液患者中，诊断导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，因导管造影不能明确诊断者3例，导管未插入、检查失败者1例。检查后有60例进行了手术治疗，最终发现导管扩张症乳管内视镜的诊断率为88.9%，导管内乳头状瘤的诊断率为91.1%，导管内癌为100%，导管炎症为100%，乳头状瘤病为100%。在诊断导管扩张症者中有1例术后手术发现乳头状瘤，因此提示在乳管内视镜检查中应仔细查找各导管分支结构，以免遗漏。而对于导管扩张症组79例病例，45例已接受手术者，明确诊断，而4例诊断为导管上皮增生，作者认为可能因乳管内视镜所见的导管内占位，体积较小，在病理诊断中未见到乳头状瘤的病理证据。本组资料诊断导管扩张症和乳头状瘤的患者，因随访期较短，将进一步随访治疗后的诊断结果，以帮助诊断。上述的结果显示：乳管内视镜检查对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的早期明确诊断的作用。
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炎性导管的表现：导管呈局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，管壁欠光滑，絮状渗出物较多，局部的管腔狭窄或闭塞等。对于炎性导管病变给予冲洗后可使管腔通畅，管壁变光滑。局部的抗炎药物如庆大霉素4万U/ 5ml冲洗，可取得较好的治疗效果。结节性病变发病的部位主要位于2～4级导管。乳头状瘤病多见于4～5级导管，数量单个或多个。管内乳头状瘤以单个多见，结节的表面可呈圆形、扁形、球形、菜花样等形状。表面可充血、红白相间或白色。结节表面大多光滑，若有絮状物，可对其进行冲洗，术中送冲洗液细胞切片，以鉴别诊断。通过对不同的乳腺导管疾病的镜下的表现的了解，使我们对乳头溢液患者检查的正确率不断提高。
本组对诊断导管扩张症和导管炎症的病例随访发现53例检查后无乳头溢液，4例仍有少量溢液但较前减少。4例仍有溢液的患者均为双侧乳头溢液，其中1例后诊断为垂体瘤。由此可见乳管内视镜不仅有助于诊断，而且有一定的治疗效果，特别对单管乳头溢液的患者有较好的治疗效果。本组资料180例检查中无一例出现检查后的乳头部的感染，仅1例局部检查后有少量的溢气。因此乳管内视镜检查只要合理操作，安全性较高。
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综上所述，乳管内视镜对因乳腺导管病变引起的乳头溢液有较高的早期诊断率，而对于部分因导管炎症引起的乳头溢液，可通过局部的冲洗，达到较好的临床治疗效果，从而避免了不必要的手术带来的创伤和经济负担，为临床治疗提供了安全、经济、有效的治疗手段，值得临床推广。
参考文献
[1] Makita M, Sakamoto G, Akiyama F, et al. Duct endoscopy and ecdoscopic biopsy in the evalution of nipple discharge. Breast Cancer Res Treat, 1991,18:179-188.
[2] Okazaki A Okazaki M Asaishi K et al. Fiberoptic ductoscopy of the breast:A new diagnostic procedure for nipple discharge. Jpn J Clin Oncol, 1991, 21:188-193.
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[3] Okazaki A Okazaki M, Hirata K, et al. Progress of ductoscopy of the breast. Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1996, 97 L:357-362.
[4] Rimbach S, Wallwiener D, Fein A, et al. Experimental microendoscopy of the milk system. Zentralbl Gynakol, 1995,117:198-203.
[5] Heywang-Kobrunner SH. Non-mammographic breast imaging techniques. Curr Opin Radiol, 1992,4:146-154.
(收稿：1998-10-07), http://www.100md.com
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关键词：乳腺癌；乳头溢液；乳管内视镜
乳管内视镜在乳头溢液疾病中的诊治意义 袁建达 沈坤炜 陆劲松 韩企夏 沈镇宙 【摘要】 目的 了解乳管内视镜检查在乳头溢液患者中的诊治意义。方法 回顾性总结1997年10月至1998年8月在我院门诊开展的180例乳管内视镜检查的表现、临床和随访结果，评价其诊治效果。结果 180例乳头溢液患者中，导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，其他4例。随访发现导管扩张症、导管内乳头状瘤、导管内癌、导管炎症乳管内视镜的诊断率分别为88.9%、91.1%、100%、100%。乳管内视镜下正常的乳管管壁光滑，表面光亮，分支有3～5级，最多7级；炎性导管有局部或广泛的充血，管壁欠光滑，散在絮状渗出物，经冲洗后可使管腔通畅，大多患者检查后无乳头溢液；管内乳头状瘤以单个多见，形状多样，表面大多光滑；乳腺癌一般表现为导管内弥漫性病变，颜色较苍白，伴絮状渗出。本检查安全检查后无一例出现乳头部的感染。结论 对乳头溢液的患者而言，乳管内视镜检查是一项安全、经济、有效的检查方法；为乳腺疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗提供了一个新的手段。
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Ductoscopy in the evaluation of nipple discharge
YUAN Jianda, SHEN Kunwei, LU Jinsong, et al.
Department of Surgary, Cancer Hospital of Shanghai Medical University, 200032
【Abstract】 Objective Purposes To evaluate the role of ductoscopy in breast disease patients with nipple discharge.Methods 180 patients with nipple discharge undenwent ductal endoscopy in QRD of Shanghai Cancer Hospital from Oct. 1997 to Aug.1998. The procedure was discribed in detailes. Results The diagnostic rates of ductal endoscopy on dilatation of duct, intraductal papilloma, ductal cancer in situ and mastitis were 88.9%, 91.1%, 100% and 100%, respectively. The internal surface of a normal duct was lustrous and mooth, Cancer growing on the surface of the ductal wall appreared white and was slightly elevated, forming a bridging structure. The intraductal papi lomas appeared as intraductal nodules. Some patients with diagnosis of mastitis can be cured. Conclusion Ductal endoscopy is a harmless, useful and economic diagnostic procedure in the evaluation of nipple discharge.
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【Key words】 Breast cancer Ductal endoscopy Nipple discharge
乳头溢液是乳腺疾病中常见且较重要的症状之一。引起乳汁分泌的原因很多，有生理性或病理性的因素。在生理状态下，哺乳期妇女分泌乳汁，而全身或局部乳腺组织的疾病可引起乳汁的病理性分泌。以往临床上，该类病人需要经手术以明确诊断。进入90年代初，随着乳管内视镜作为一新的乳腺检查方法，为乳头溢液患者提供了一个新的治疗手段。我院自1997年10月率先从日本引进该项技术，本文就已开展的180例乳管内视镜检查结果以及随访结果作一总结。
材料和方法
一、材料
收集我院1997年10月至1998年8月门诊乳管内视镜检查的180例乳头溢液患者的临床资料。年龄17～75岁，平均年龄43.55岁，中位年龄42岁，其中绝经前157例，绝经后23例。术中对可疑病例进行冲洗液涂片细胞学检查。60例患者在乳管内视镜检查后接受了手术治疗，180例患者在检查后给予随访，随访时间1个半月至10个月。
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二、乳管内视镜系统
乳管内视镜系统由光源、画面显示(主机)，画面记录(照相机)由光导管组成。内视镜操作通过监视器(一般电视机)，观察手持光导管对病变导管进行操作，脚踏开关进行拍摄。
三、操作方法
(一) 导管开口部的扩张 患者取平卧位，前胸壁区皮肤常规外科手术消毒铺巾，采用数根外径粗细不等的Bowmann眼科泪管探条(外径0.35～0.45mm)对有异常分泌的乳管开口部进行扩张。扩张的方法先将探条从乳管口插入3～5mm，局部由细至粗予分级扩张，一般扩张2～3次，将乳头开口部扩张至0.45～0.55mm。术中不必局部麻醉，大多数病人能耐受，对敏感者可在冲洗液中加1至2毫升的1%利多卡因。检查需有两位医师配合完成。
(二) 光导管插入 插入前校对内视镜的焦距，用左手提取乳头，插入光导管，当插至5mm，助手在插入的同时注入生理盐水；待扩张取得较满意的效果后，一边观察显示屏确认腔内的情况，一边慢慢的向深部插入；由于乳头基底部有一定的弯曲度，因此适当将乳头提取，以使内视镜与要观察的导管位于同一个平面。通过监视器捕捉末梢侧的乳管腔，再向深部进入；至乳管分叉处时，可通过左手调整乳腺和乳头的位置，而右手调节乳管镜的方向，协调完成。
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(三) 乳管内病变的观察 随着乳管镜的不断深入，需要观察导管的管壁、管腔及其各分支结构；发现异常的增生性病变后，观察病变的性状，包括病变的形状、大小、表面、颜色、有无充血和坏死、肿块占整个管腔的比例等，同时确认病变与乳管开口部位的距离和体表投照。对比病变与乳管造影的结果，必要时可通过活检套针取细胞进行确定。
四、 术后处理
拔取光导管，挤出乳管内的生理盐水，局部涂抗菌药物，患者的检查当日禁止洗澡。对可疑的病人术后送冲洗液涂片细胞学检查。
五、注意事项
术前要对乳管镜进行常规的消毒，同时冲洗导管以保证其通畅。光导管插入的前提是必须在导管扩张较好的基础上，不要盲目的插入，以免乳腺导管受损伤和乳管内视镜损坏。在助手注入生理盐水时，应控制压力，切勿因压力过大而导致乳管的破裂，引起皮下气肿。本组资料180例检查者中无一例发生术后的感染，仅有一例在导管切除手术中发现局部有一些小气泡。术中在诊断性摄影时手勿抖动，以取得清晰的图像。
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结果
一、各类乳腺导管的镜下表现
(一) 正常乳管的表现 正常的乳管管壁光滑，表面光亮，可稍带粉红色，局部大导管可呈环形结构，管壁可见微血管，从总导管开始逐级分叉，一般第一级有二至四分支导管，导管越往下分支越多，常见导管的分支有3～5级，本组资料最深可至6级分叉，文献报道深度4.4±1.2cm，最深7.5cm，最浅2.0cm。本组为0.5～7cm，平均4.3±1.5cm(图1，见插页)。
(二) 炎性导管的表现 导管呈局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，有白色、黄色、红色、红白相间等，以红白相间的为多。管壁欠光滑，絮状渗出物较多，局部的管腔狭窄或闭塞等。对于炎性导管病变给予冲洗后可使管腔通畅，管壁变光滑。对这些导管可用局部的抗炎药物如庆大霉素4万U/ 5ml冲洗，导管内留置少许，可取得较好的治疗效果。本组资料显示：14例导管炎症的患者除一例术后仍有溢液需进行手术外，另外13例术后无乳头溢液的发生(图2，见插页)。
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(三) 结节性表现 引起结节性病变的主要有管内乳头状瘤、乳头状瘤病变、导管癌等，发病的部位主要位于2～4级导管。乳头状瘤病多见于4～5级导管，数量单个或多个。管内乳头状瘤以单个多见，结节的表面可呈圆形、扁形、球形、菜花样等形状，表面可充血、红白相间或白色。结节性表面大多光滑，若有絮状物，可对其进行冲洗，以鉴别诊断(图3、4，见插页)。
(四) 其他特殊的表现 部分乳头溢液的患者曾在外院接受过乳管造影的检查，对于这类患者管壁弥漫性白色的渗出，管腔局部或全部阻塞，观察的效果不佳。本组资料造影最长有一年半后接受检查，但效果不满意(图5，见插页)。
二、180例内视镜检查的结果
180例乳管内视镜检查的结果发现，诊断导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，因导管造影不能明确诊断者3例，导管未插入，检查失败者1例。74例导管扩张症者中有9例已接受手术，8例术后病理证实为乳腺导管扩张症，1例为导管内乳头状瘤。而随访其余诊断导管扩张症者有53例术后无乳头溢液，4例术后仍有少量溢液但较前减少。79例诊断乳头状瘤者，41例经手术证实为导管内乳头状瘤，4例为乳腺导管上皮增生。见表1。
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表1 180例乳管内视镜检查的结果及诊断效率
诊断结果
例数
手术病例数
证实病例数
正确率
导管扩张症
74
9
8
88.9%
乳头状瘤
79
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45
41
91.1%
乳头状瘤病
6
3
3
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导管内癌
3
3
3
100%
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讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在上海地区已成为女性第一位的高发癌症。乳腺为妇女的泌乳器官，正常情况下，妇女在哺乳期的乳腺才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌乳汁。临床上，非哺乳期乳头溢液的发生率约为3%～8%，许多患者因发现不明原因的乳头溢液而深感恐慌。其实引起乳头溢液的原因很多，可以是生理性的，也可以是病理性的。许多影响机体内分泌状态的全身性疾病(如脑垂体肿瘤、甲状腺功能亢进、口服激素类药物等)、非肿瘤性疾病(如乳腺导管的扩张、乳汁储留、各类乳腺炎症)、肿瘤或肿瘤样病变(导管内乳头状瘤、乳腺癌等)，均可导致乳头溢液的发生。以往临床上是通过溢液涂片病例诊断、乳腺导管造影等技术来明确诊断。如上述检查仍不能明确诊断，则往往采取手术方法作进一步的诊治。在此过程中，患者要承担很多的心理的压力和经济负担。
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因此寻找创伤小、诊断率高以及治疗效果佳的诊治手段是临床上迫切需要解决的问题。早在80年代后期，日本一些研究者从内窥镜在消化道和呼吸道疾病诊治中广泛应用得到启发，致力于乳管内视镜的研究和开发，并于90年代初逐步在临床上开展了一定的探索性的诊治工作。Makita等[1]报道了其22例乳腺导管内视镜检查的体会，认为乳管内视镜对乳头溢液患者有较高的辅助诊断的意义。Okaiki等[2]对46例乳头溢液的患者进行了乳管内视镜的检查，41例检查成功(90.3%)，13例发现有异常的病变，其中4例为乳腺癌，8例为导管内乳头状瘤，1例为导管炎症。因此Okaiki认为乳管内视镜对乳头溢液患者具有早期发现和早期诊断的作用。近来Okazaki等[3]对乳管镜下乳腺癌的表现有了进一步的论述，认为在乳管镜下导管内癌表现为导管内弥漫性增生的表现。而Rimbach等[4]有关在乳管内视镜的检查中导管压力控制的研究，认为合理的压力控制有利于乳管内视镜检查的有效开展。
, 百拇医药 目前国内有关乳管内视镜在乳头溢液患者中的应用，作者尚未见报道。我院于1997年10月从日本引进该项技术后，积极在临床开展这方面的临床诊治和研究工作。本研究的结果发现：在180例接受乳管内视镜检查的乳头溢液患者中，诊断导管扩张症者74例，乳头状瘤者79例，乳头状瘤病者6例，导管内癌3例，导管炎症14例，因导管造影不能明确诊断者3例，导管未插入、检查失败者1例。检查后有60例进行了手术治疗，最终发现导管扩张症乳管内视镜的诊断率为88.9%，导管内乳头状瘤的诊断率为91.1%，导管内癌为100%，导管炎症为100%，乳头状瘤病为100%。在诊断导管扩张症者中有1例术后手术发现乳头状瘤，因此提示在乳管内视镜检查中应仔细查找各导管分支结构，以免遗漏。而对于导管扩张症组79例病例，45例已接受手术者，明确诊断，而4例诊断为导管上皮增生，作者认为可能因乳管内视镜所见的导管内占位，体积较小，在病理诊断中未见到乳头状瘤的病理证据。本组资料诊断导管扩张症和乳头状瘤的患者，因随访期较短，将进一步随访治疗后的诊断结果，以帮助诊断。上述的结果显示：乳管内视镜检查对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的早期明确诊断的作用。
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炎性导管的表现：导管呈局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，管壁欠光滑，絮状渗出物较多，局部的管腔狭窄或闭塞等。对于炎性导管病变给予冲洗后可使管腔通畅，管壁变光滑。局部的抗炎药物如庆大霉素4万U/ 5ml冲洗，可取得较好的治疗效果。结节性病变发病的部位主要位于2～4级导管。乳头状瘤病多见于4～5级导管，数量单个或多个。管内乳头状瘤以单个多见，结节的表面可呈圆形、扁形、球形、菜花样等形状。表面可充血、红白相间或白色。结节表面大多光滑，若有絮状物，可对其进行冲洗，术中送冲洗液细胞切片，以鉴别诊断。通过对不同的乳腺导管疾病的镜下的表现的了解，使我们对乳头溢液患者检查的正确率不断提高。
本组对诊断导管扩张症和导管炎症的病例随访发现53例检查后无乳头溢液，4例仍有少量溢液但较前减少。4例仍有溢液的患者均为双侧乳头溢液，其中1例后诊断为垂体瘤。由此可见乳管内视镜不仅有助于诊断，而且有一定的治疗效果，特别对单管乳头溢液的患者有较好的治疗效果。本组资料180例检查中无一例出现检查后的乳头部的感染，仅1例局部检查后有少量的溢气。因此乳管内视镜检查只要合理操作，安全性较高。
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综上所述，乳管内视镜对因乳腺导管病变引起的乳头溢液有较高的早期诊断率，而对于部分因导管炎症引起的乳头溢液，可通过局部的冲洗，达到较好的临床治疗效果，从而避免了不必要的手术带来的创伤和经济负担，为临床治疗提供了安全、经济、有效的治疗手段，值得临床推广。
参考文献
[1] Makita M, Sakamoto G, Akiyama F, et al. Duct endoscopy and ecdoscopic biopsy in the evalution of nipple discharge. Breast Cancer Res Treat, 1991,18:179-188.
[2] Okazaki A Okazaki M Asaishi K et al. Fiberoptic ductoscopy of the breast:A new diagnostic procedure for nipple discharge. Jpn J Clin Oncol, 1991, 21:188-193.
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[3] Okazaki A Okazaki M, Hirata K, et al. Progress of ductoscopy of the breast. Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1996, 97 L:357-362.
[4] Rimbach S, Wallwiener D, Fein A, et al. Experimental microendoscopy of the milk system. Zentralbl Gynakol, 1995,117:198-203.
[5] Heywang-Kobrunner SH. Non-mammographic breast imaging techniques. Curr Opin Radiol, 1992,4:146-154.
(收稿：1998-10-07), http://www.100md.com