车祸致颅脑损伤354例临床分析
作者：苏用能 梁国洪
单位：广西玉林市第一人民医院(苏用能 梁国洪)
关键词：
医学文选990144
对我院1993～1996年因车祸致颅脑外伤住院并做CT检查的患者进行统计分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 四年间共收治各种颅脑损伤842例。车祸致伤354例，男252例，女102例。男女之比为2.5∶1。其中10岁以下61例，10～20岁55例，20～30岁95例，50～60岁31例，60～70岁17例，70～80岁7例。以20～30岁的青年人为多，占27%。而同期头坠落伤93例中，41例为5～10岁的儿童，占44.08%，提示本组头颅坠落多见于儿童。受伤原因中摩托车致伤19例，拖拉机致伤13例，火车致伤1例，摩托车翻车10例，从行驶的车上跌下伤10例，汽车致伤290例，占81.92%。
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1.2 临床症状 主要是头晕、头痛、呕吐、神志模糊甚至昏迷。伤后呕吐60例，占16.79%。患者昏迷时间不等，1h以内143例，占56.2%；昏迷1～24h41例，昏迷24h以上11例；昏迷时间不详23例。昏迷时间最短1～2min，最长21d。共有218例有不同程度的昏迷。
1.3 体征 主要为头皮和身上皮肤多处裂伤，头皮血肿，腹壁反射消失，巴氏征(+)，语言障碍等。严重者两侧瞳孔不等大，口、耳、鼻流血或有血迹。其中两侧瞳孔不对称、对光反射消失2例；口、耳、鼻流血13例。
1.4 颅脑外伤合并脑挫裂伤时，CT表现为脑质内点、片状高密度灶，CT值为55～65Hu。严重时形成脑内血肿，出现形状不同的片状高密度灶，边缘清楚，密度均匀。周围可有水肿的低密度带。本组车祸致颅脑损伤354例中，脑挫裂伤64例。其中额叶25例，颞叶23例，顶页11例，枕页3例，一侧大脑半球挫裂伤2例。另有脑组织外溢2例。右侧大脑半球挫裂伤33例，占挫裂伤人数的51.6%；右侧31例，占48.4%。提示车祸致两侧大脑半球挫裂伤的发生率相差约为3%。急性硬膜外血肿15例，其中迟发性硬膜外血肿1例；混合性血肿(急性硬膜下血肿并脑内血肿)1例；弥漫性脑水肿3例。还有外伤性脑室出血1例，蛛网膜下腔出血4例，脑干损伤2例。
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2 讨 论
车祸伤比较突然，患者常缺乏防备，容易加重颅脑损伤。本组车祸致头颅外伤后昏迷218例，占61.58%。表明车祸致头颅外伤的，半数以上有原发性昏迷。本组合并伤206例，占车祸致颅脑损伤354例的58.19%。如合并胸、腹损伤，上、下颌骨骨折，四肢骨折，肝破裂，多发性肋骨骨折并血、气胸，骨盆骨折等，提示车祸致头颅外伤的，合并伤也占半数以上。四年间收治车祸致颅脑损伤人数，占同期各种颅脑损伤的42.04%，与文献报道的43.4%接近[1]。51例颅内血肿中，位于乳突轴线前部42例，占82.35%，与文献报道外伤性幕上血肿绝大多数位于乳突轴线前部相符[2]。
对于各种颅脑外伤病人，我们体会抢救必须分秒必争，CT图像必须进行边缘锐化。后者能明确显示出血量为1ml左右的急性硬膜下和硬膜外血肿，避免因血肿小、紧贴颅骨内板且与颅骨密度一致而漏诊。
参考文献
1 林少宾，赵崇智，孙四方，等.外伤性颅内血肿322例分析.解放军医学杂志，1988，13(6)：435
2 袁质彬.外伤性颅内幕上血肿临床定位.四川医学，1998，9(3)：142, 百拇医药
单位：广西玉林市第一人民医院(苏用能 梁国洪)
关键词：
医学文选990144
对我院1993～1996年因车祸致颅脑外伤住院并做CT检查的患者进行统计分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 四年间共收治各种颅脑损伤842例。车祸致伤354例，男252例，女102例。男女之比为2.5∶1。其中10岁以下61例，10～20岁55例，20～30岁95例，50～60岁31例，60～70岁17例，70～80岁7例。以20～30岁的青年人为多，占27%。而同期头坠落伤93例中，41例为5～10岁的儿童，占44.08%，提示本组头颅坠落多见于儿童。受伤原因中摩托车致伤19例，拖拉机致伤13例，火车致伤1例，摩托车翻车10例，从行驶的车上跌下伤10例，汽车致伤290例，占81.92%。
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1.2 临床症状 主要是头晕、头痛、呕吐、神志模糊甚至昏迷。伤后呕吐60例，占16.79%。患者昏迷时间不等，1h以内143例，占56.2%；昏迷1～24h41例，昏迷24h以上11例；昏迷时间不详23例。昏迷时间最短1～2min，最长21d。共有218例有不同程度的昏迷。
1.3 体征 主要为头皮和身上皮肤多处裂伤，头皮血肿，腹壁反射消失，巴氏征(+)，语言障碍等。严重者两侧瞳孔不等大，口、耳、鼻流血或有血迹。其中两侧瞳孔不对称、对光反射消失2例；口、耳、鼻流血13例。
1.4 颅脑外伤合并脑挫裂伤时，CT表现为脑质内点、片状高密度灶，CT值为55～65Hu。严重时形成脑内血肿，出现形状不同的片状高密度灶，边缘清楚，密度均匀。周围可有水肿的低密度带。本组车祸致颅脑损伤354例中，脑挫裂伤64例。其中额叶25例，颞叶23例，顶页11例，枕页3例，一侧大脑半球挫裂伤2例。另有脑组织外溢2例。右侧大脑半球挫裂伤33例，占挫裂伤人数的51.6%；右侧31例，占48.4%。提示车祸致两侧大脑半球挫裂伤的发生率相差约为3%。急性硬膜外血肿15例，其中迟发性硬膜外血肿1例；混合性血肿(急性硬膜下血肿并脑内血肿)1例；弥漫性脑水肿3例。还有外伤性脑室出血1例，蛛网膜下腔出血4例，脑干损伤2例。
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2 讨 论
车祸伤比较突然，患者常缺乏防备，容易加重颅脑损伤。本组车祸致头颅外伤后昏迷218例，占61.58%。表明车祸致头颅外伤的，半数以上有原发性昏迷。本组合并伤206例，占车祸致颅脑损伤354例的58.19%。如合并胸、腹损伤，上、下颌骨骨折，四肢骨折，肝破裂，多发性肋骨骨折并血、气胸，骨盆骨折等，提示车祸致头颅外伤的，合并伤也占半数以上。四年间收治车祸致颅脑损伤人数，占同期各种颅脑损伤的42.04%，与文献报道的43.4%接近[1]。51例颅内血肿中，位于乳突轴线前部42例，占82.35%，与文献报道外伤性幕上血肿绝大多数位于乳突轴线前部相符[2]。
对于各种颅脑外伤病人，我们体会抢救必须分秒必争，CT图像必须进行边缘锐化。后者能明确显示出血量为1ml左右的急性硬膜下和硬膜外血肿，避免因血肿小、紧贴颅骨内板且与颅骨密度一致而漏诊。
参考文献
1 林少宾，赵崇智，孙四方，等.外伤性颅内血肿322例分析.解放军医学杂志，1988，13(6)：435
2 袁质彬.外伤性颅内幕上血肿临床定位.四川医学，1998，9(3)：142, 百拇医药