陈旧性心肌梗死患者心率变异性的变化
作者：顾兴建 张国元 陈琴珍 吴宗贵 王丽娟
单位：
关键词：心肌梗塞；陈旧性；心率变异性
第二军医大学学报980224
摘要 目的:观察陈旧性心肌梗死(OMI)患者心率变异性(HRV)的变化。方法: 统计24 h窦性R-R间期均值的标准差作为其HRV。结果:OMI患者HRV与心肌梗死急性期左室射血分数呈正相关。OMI心衰组HRV小于非心衰组,OMI发作性心肌缺血组HRV小于无发作性心肌缺血组。OMI病程为6个月以上、1年以上、3年以上各组,OMI非心衰组与正常组,OMI无发作性心肌缺血组与正常对照组,前(侧)壁梗死组与下(后)壁梗死组,组间比较HRV相差均不显著。结论:病程>6个月的OMI患者HRV在无并发症下恢复正常,伴心功能不全或伴发作性心肌缺血时减小。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 542.22
Changes of heart rate variability in patients with old myocardial infarction
Gu Xingjian,Zhang Guoyuan,Chen Qinzhen,Wu Zonggui,Wang Lijuan (Departmemt of Cardiovasology,Changzheng Hospital, Second Military Medical University,Shanghai,200003)
Abstract Objctive:To observe the changes of heart rate variability(HRV)in patients with old myocardial infarction(OMI). Methods: HRV was measured with the standard diviation of normal RR intervals over a 24h period in patients with OMI.Results: HRV was positively correlated to left ventricular ejection fraction during the acute phase of MI.HRV in the OMI group with heart failure(HF) was lower than that in the OMI group without HF and that in the normal control group. HRV in the OMI group with paroxysmal myocardial ischemia was lower than that in the OMI group without paroxysmal myocardial ischemia and that in the normal control group.In HRV there was no significant difference among the groups of more than 6 months,1 year,and 3 years after the onset of MI, and between the OMI group without HF and the normal control group, the OMI group without paroxysmal ischemia and the normal control group, the anterior(lateral) MI group and the inferior( posterior) MI group. Conclusion:The results suggest that HRV in patients with OMI without complication returns to normal in 6 months after the onset of MI and HRV reduces in patients with HF or paroxysmal myocardial ischemia.
, 百拇医药
Key words myocardial infarction, remote; heart rate variability
心脏自主神经系统参与心肌缺血的病理过程。急性心肌梗死(AMI)时交感神经兴奋而迷走神经受抑制,导致心率变异性(HRV)降低[1～3]。 本文探讨陈旧性心肌梗死(OMI)患者HRV的变化及其相关因素,供心肌梗死二级预防工作参考。
1 材料和方法
1.1 对象和分组 (1)OMI组:共30例,男17例,女13例,均曾因AMI(符合WHO诊断标准) 在本科住院治疗。有糖尿病、哮喘病史者均不包括在内。病程6个月以上、1年以上和3年以上者分别有9例、12例和9例。前(侧)壁梗死13例,下(后)壁梗死14例,无Q波梗死3例。心功能按NYHA标准分级,一级13例为非心衰组,年龄(64.5±7.7)岁, 二级、三级17例为心衰组,年龄(66.1±7.7)岁。回顾AMI住院病史,18例有左室射血分数(LVEF)记录。(2)正常对照组:健康老年人30例,男女各15例,年龄(60.7±7.1)岁，经体检、心电图、X 线胸片、空腹血糖检查，未发现患有心血管疾病和糖尿病。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 采用美国Biosensor双通道动态心电图检查系统,记录受检者从上午8：30开始的24 h心电图信号,导联为CM5和CM1。计算机软件系统自动识别24 h心电图中每一个窦性信号,并将所有异位心搏排除,从而获得连续R-R间期,并计算出窦性心律平均R-R间期的标准差,作为24 h的HRV。Holter系统还常规分析24 h的平均心率(HR) 、心律失常和ST段变化。ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV 、持续≥1 min 定为发作性心肌缺血。
1.3 统计学处理 数据用
±s表示,采用非配对资料t检验和直线回归相关分析。
2 结 果
2.1 HRV与病程的关系 30例OMI患者的HRV为(123.27±39.21)ms,其中病程6个月以上、1年以上和3年以上3个组的HRV分别为(125.78±33.57),(132.58±42.15)和(110.33±42.01)ms,组间差异不显著。
, http://www.100md.com
2.2 HRV与梗死部位的关系 前(侧)壁梗死组和下(后)壁梗死组的HRV分别为(130.93±36.42)和(124.69±31.20)ms,两者差别不显著。
2.3 HRV,HR与心功能的关系 OMI心衰组HRV为(94.94±22.08)ms,显著低于非心衰组(160.31±21.01)ms(P<0.01)。心衰组HR(79.0±11.6)次/min，高于非心衰组的(72.0±8.4) 次/min(P<0.05)。
2.4 HRV与急性期LVEF的关系 18例有急性期LVEF资料的OMI患者的HRV为(134.94±39.55)ms,其急性期LVEF为(62.22±13.33)%,HRV与急性期LVEF呈显著正相关(r=0.579,P<0.01)。
2.5 HRV与发作性心肌缺血的关系 OMI 30例动态心电图记录到发作性心肌缺血12例,未记录到发作性心肌缺血18例。发作性心肌缺血组HRV(99.67±34.48)ms，显著低于无发作性心肌缺血组的(139.00±34.61)ms(P<0.01)。
, 百拇医药
2.6 OMI组与正常对照组HRV,HR的比较 OMI组以及正常对照组的HRV分别为(123.27±39.21)和(147.50±20.06)ms(P<0.05),其中OMI心衰组的HRV明显低于正常对照组[(94.94±22.08)vs(147.50±20.06)ms(P<0.01)]；非心衰组与正常对照组相差不显著[(160.31±21.01)vs(147.50±20.06)ms],各组间平均年龄无统计学差异。30例OMI患者的平均HR为(75.0±10.6)次/min,HRV与HR呈负相关(r=-0.371,P<0.05)。其中心衰组HR(79.0±11.6)次/min高于正常对照组(73.7±8.7)次/min(P<0.05),非心衰组与正常对照组[(72.0±8.4)vs(73.7±8.7)次/min]无显著差异。 OMI患者发作性心肌缺血组HRV(99.67±34.48)ms,低于正常对照组(147.50±20.06)ms(P<0.01)；无发作性心肌缺血组与正常对照组相差不显著[(139.00±34.61)vs(147.50±20.06)ms]。
, http://www.100md.com
3 讨 论
HRV受心脏交感神经和迷走神经活动的影响, 系一项反映心脏自主神经活动的无创指标[4]。正常人或心功能不全患者的HRV具有良好的重复性[5]。HRV受年龄影响，随着年龄增加,HRV减小。本实验各组间平均年龄无统计学差异, 排除了因年龄不同而造成各组间HRV的差异。
本研究结果显示，虽然OMI患者HRV低于正常对照组,但其中主要为OMI心衰组HRV降低,OMI非心衰组与正常对照组并无统计学差异。有发作性心肌缺血组HRV 亦小于无发作性心肌缺血组,前(侧)壁梗死组HRV与下(后)壁梗死组相差不显著，提示心肌梗死后6个月以上若无心功能不全、发作性心肌缺血等并发症,HRV基本恢复,与Casolo，Rothschild等[1,2]的报道相似。有发作性心肌缺血者HRV减小, 提示心脏自主神经系统参与了心肌缺血。心功能不全时,HR加快是交感神经兴奋代偿的结果。心功能不全时HRV减小已有报道。Casolo等[6]观察80例因冠心病引起心衰患者的HRV,并与正常同龄人比较,发现心衰组24 h的R-R间期标准差、低频成分和高频成分均减小。心衰时HRV减小与交感神经活性代偿性增高,迷走神经受抑制有关[6～8]。本实验结果表明,OMI患者HRV与心肌梗死急性期LVEF正相关,提示AMI时心功能改变将影响以后的病情演变。AMI时给予积极治疗,抢救濒死心肌,改善心功能,对患者的预后具有重要意义。通过测定OMI患者的HRV,了解其自主神经系统活动,可供心肌梗死二级预防工作参考。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Casolo GC,Stroder P,Signorini C,et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction.Circulation,1992,85(6):2073
2 Rothschild M,Rothschild A,Pfeifer M.Temporary decrease in cardiac parasympathetic tone after myocardial infarction.Am J Cardiol,1988,62(9):637
3 Pipilis A,Flather M,Ormerod O,et al.Heart rate variability in acute myocardial infarction and its association with infarct size and clinical course.Am J Cardiol,1991,67(13):1137
, http://www.100md.com
4 Malik M,Camm AJ.Heart rate variability.Clin Cardiol,1990,13(8):570
5 van Hoogenhugze D, Wensten N, Martin GJ, et al. Reproducibility and relation to mean heart rate of heart rate variability in normal subjects and in patients with congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1991,68(17):1668
6 Casolo GC, Stroder P, Sulla A, et al. Heart rate variability and functional severity of congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Eur Heart J,1995,16(3):360
, 百拇医药
7 Szabo BM,van Veldhuisen DJ,Brouwer J,et al.Relation between severity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1995,76(10):713
8 Fei L,Keeling PJ,Sadoul N,et al.Decreased heart rate variability in patients with congestive heart failure and chronotropic incompetence. Pacing Clin Electrophysiol,1996,19(4):477
(1997-03-07收稿，1997-06-06修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：心肌梗塞；陈旧性；心率变异性
第二军医大学学报980224
摘要 目的:观察陈旧性心肌梗死(OMI)患者心率变异性(HRV)的变化。方法: 统计24 h窦性R-R间期均值的标准差作为其HRV。结果:OMI患者HRV与心肌梗死急性期左室射血分数呈正相关。OMI心衰组HRV小于非心衰组,OMI发作性心肌缺血组HRV小于无发作性心肌缺血组。OMI病程为6个月以上、1年以上、3年以上各组,OMI非心衰组与正常组,OMI无发作性心肌缺血组与正常对照组,前(侧)壁梗死组与下(后)壁梗死组,组间比较HRV相差均不显著。结论:病程>6个月的OMI患者HRV在无并发症下恢复正常,伴心功能不全或伴发作性心肌缺血时减小。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 542.22
Changes of heart rate variability in patients with old myocardial infarction
Gu Xingjian,Zhang Guoyuan,Chen Qinzhen,Wu Zonggui,Wang Lijuan (Departmemt of Cardiovasology,Changzheng Hospital, Second Military Medical University,Shanghai,200003)
Abstract Objctive:To observe the changes of heart rate variability(HRV)in patients with old myocardial infarction(OMI). Methods: HRV was measured with the standard diviation of normal RR intervals over a 24h period in patients with OMI.Results: HRV was positively correlated to left ventricular ejection fraction during the acute phase of MI.HRV in the OMI group with heart failure(HF) was lower than that in the OMI group without HF and that in the normal control group. HRV in the OMI group with paroxysmal myocardial ischemia was lower than that in the OMI group without paroxysmal myocardial ischemia and that in the normal control group.In HRV there was no significant difference among the groups of more than 6 months,1 year,and 3 years after the onset of MI, and between the OMI group without HF and the normal control group, the OMI group without paroxysmal ischemia and the normal control group, the anterior(lateral) MI group and the inferior( posterior) MI group. Conclusion:The results suggest that HRV in patients with OMI without complication returns to normal in 6 months after the onset of MI and HRV reduces in patients with HF or paroxysmal myocardial ischemia.
, 百拇医药
Key words myocardial infarction, remote; heart rate variability
心脏自主神经系统参与心肌缺血的病理过程。急性心肌梗死(AMI)时交感神经兴奋而迷走神经受抑制,导致心率变异性(HRV)降低[1～3]。 本文探讨陈旧性心肌梗死(OMI)患者HRV的变化及其相关因素,供心肌梗死二级预防工作参考。
1 材料和方法
1.1 对象和分组 (1)OMI组:共30例,男17例,女13例,均曾因AMI(符合WHO诊断标准) 在本科住院治疗。有糖尿病、哮喘病史者均不包括在内。病程6个月以上、1年以上和3年以上者分别有9例、12例和9例。前(侧)壁梗死13例,下(后)壁梗死14例,无Q波梗死3例。心功能按NYHA标准分级,一级13例为非心衰组,年龄(64.5±7.7)岁, 二级、三级17例为心衰组,年龄(66.1±7.7)岁。回顾AMI住院病史,18例有左室射血分数(LVEF)记录。(2)正常对照组:健康老年人30例,男女各15例,年龄(60.7±7.1)岁，经体检、心电图、X 线胸片、空腹血糖检查，未发现患有心血管疾病和糖尿病。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 采用美国Biosensor双通道动态心电图检查系统,记录受检者从上午8：30开始的24 h心电图信号,导联为CM5和CM1。计算机软件系统自动识别24 h心电图中每一个窦性信号,并将所有异位心搏排除,从而获得连续R-R间期,并计算出窦性心律平均R-R间期的标准差,作为24 h的HRV。Holter系统还常规分析24 h的平均心率(HR) 、心律失常和ST段变化。ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV 、持续≥1 min 定为发作性心肌缺血。
1.3 统计学处理 数据用
±s表示,采用非配对资料t检验和直线回归相关分析。2 结 果
2.1 HRV与病程的关系 30例OMI患者的HRV为(123.27±39.21)ms,其中病程6个月以上、1年以上和3年以上3个组的HRV分别为(125.78±33.57),(132.58±42.15)和(110.33±42.01)ms,组间差异不显著。
, http://www.100md.com
2.2 HRV与梗死部位的关系 前(侧)壁梗死组和下(后)壁梗死组的HRV分别为(130.93±36.42)和(124.69±31.20)ms,两者差别不显著。
2.3 HRV,HR与心功能的关系 OMI心衰组HRV为(94.94±22.08)ms,显著低于非心衰组(160.31±21.01)ms(P<0.01)。心衰组HR(79.0±11.6)次/min，高于非心衰组的(72.0±8.4) 次/min(P<0.05)。
2.4 HRV与急性期LVEF的关系 18例有急性期LVEF资料的OMI患者的HRV为(134.94±39.55)ms,其急性期LVEF为(62.22±13.33)%,HRV与急性期LVEF呈显著正相关(r=0.579,P<0.01)。
2.5 HRV与发作性心肌缺血的关系 OMI 30例动态心电图记录到发作性心肌缺血12例,未记录到发作性心肌缺血18例。发作性心肌缺血组HRV(99.67±34.48)ms，显著低于无发作性心肌缺血组的(139.00±34.61)ms(P<0.01)。
, 百拇医药
2.6 OMI组与正常对照组HRV,HR的比较 OMI组以及正常对照组的HRV分别为(123.27±39.21)和(147.50±20.06)ms(P<0.05),其中OMI心衰组的HRV明显低于正常对照组[(94.94±22.08)vs(147.50±20.06)ms(P<0.01)]；非心衰组与正常对照组相差不显著[(160.31±21.01)vs(147.50±20.06)ms],各组间平均年龄无统计学差异。30例OMI患者的平均HR为(75.0±10.6)次/min,HRV与HR呈负相关(r=-0.371,P<0.05)。其中心衰组HR(79.0±11.6)次/min高于正常对照组(73.7±8.7)次/min(P<0.05),非心衰组与正常对照组[(72.0±8.4)vs(73.7±8.7)次/min]无显著差异。 OMI患者发作性心肌缺血组HRV(99.67±34.48)ms,低于正常对照组(147.50±20.06)ms(P<0.01)；无发作性心肌缺血组与正常对照组相差不显著[(139.00±34.61)vs(147.50±20.06)ms]。
, http://www.100md.com
3 讨 论
HRV受心脏交感神经和迷走神经活动的影响, 系一项反映心脏自主神经活动的无创指标[4]。正常人或心功能不全患者的HRV具有良好的重复性[5]。HRV受年龄影响，随着年龄增加,HRV减小。本实验各组间平均年龄无统计学差异, 排除了因年龄不同而造成各组间HRV的差异。
本研究结果显示，虽然OMI患者HRV低于正常对照组,但其中主要为OMI心衰组HRV降低,OMI非心衰组与正常对照组并无统计学差异。有发作性心肌缺血组HRV 亦小于无发作性心肌缺血组,前(侧)壁梗死组HRV与下(后)壁梗死组相差不显著，提示心肌梗死后6个月以上若无心功能不全、发作性心肌缺血等并发症,HRV基本恢复,与Casolo，Rothschild等[1,2]的报道相似。有发作性心肌缺血者HRV减小, 提示心脏自主神经系统参与了心肌缺血。心功能不全时,HR加快是交感神经兴奋代偿的结果。心功能不全时HRV减小已有报道。Casolo等[6]观察80例因冠心病引起心衰患者的HRV,并与正常同龄人比较,发现心衰组24 h的R-R间期标准差、低频成分和高频成分均减小。心衰时HRV减小与交感神经活性代偿性增高,迷走神经受抑制有关[6～8]。本实验结果表明,OMI患者HRV与心肌梗死急性期LVEF正相关,提示AMI时心功能改变将影响以后的病情演变。AMI时给予积极治疗,抢救濒死心肌,改善心功能,对患者的预后具有重要意义。通过测定OMI患者的HRV,了解其自主神经系统活动,可供心肌梗死二级预防工作参考。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Casolo GC,Stroder P,Signorini C,et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction.Circulation,1992,85(6):2073
2 Rothschild M,Rothschild A,Pfeifer M.Temporary decrease in cardiac parasympathetic tone after myocardial infarction.Am J Cardiol,1988,62(9):637
3 Pipilis A,Flather M,Ormerod O,et al.Heart rate variability in acute myocardial infarction and its association with infarct size and clinical course.Am J Cardiol,1991,67(13):1137
, http://www.100md.com
4 Malik M,Camm AJ.Heart rate variability.Clin Cardiol,1990,13(8):570
5 van Hoogenhugze D, Wensten N, Martin GJ, et al. Reproducibility and relation to mean heart rate of heart rate variability in normal subjects and in patients with congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1991,68(17):1668
6 Casolo GC, Stroder P, Sulla A, et al. Heart rate variability and functional severity of congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Eur Heart J,1995,16(3):360
, 百拇医药
7 Szabo BM,van Veldhuisen DJ,Brouwer J,et al.Relation between severity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1995,76(10):713
8 Fei L,Keeling PJ,Sadoul N,et al.Decreased heart rate variability in patients with congestive heart failure and chronotropic incompetence. Pacing Clin Electrophysiol,1996,19(4):477
(1997-03-07收稿，1997-06-06修回), http://www.100md.com