尘肺合并气胸心电图酷似心肌梗塞1例报道
作者：段丽丽 孙淑芳 曹惠萍
单位：济南市职业病医院，山东 济南 250013
关键词：尘肺；气胸；心肌梗塞
中国工业医学杂志990616 A case report-pneumoconiosis complicated with pneumothorax and abnormal ECG manifestation like myocardial infarction
DUAN Li-li，SUN Shu-fang，CAO Hui-ping
摘要：报道1例合并右侧气胸的Ⅱ期尘肺，其心电图改变酷似心肌梗塞，指出对肺功能不全的病人，在诊断中应注意鉴别。
中图分类号：R135.2；R541 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1002-221X(1999)06-0357-01
本文报道1例Ⅱ期尘肺合并右侧气胸，其心电图表现酷似心肌梗塞。
1 临床资料
李某，男，51岁，煤炭工人。1974～1975年井下掘进工，接触煤尘；1976～1987年井下维修工。1987年诊断为Ⅰ期尘肺，1988年晋升为Ⅱ期。因胸痛、胸闷、憋喘加重3个月，再次收入院。
查体：T37℃，P130次/分，R28次/分，BP17.3/10.7kPa。精神萎靡，慢性病容，消瘦体质，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。呼吸急促，双肺呼吸音低、粗糙，散在哮鸣音、干NFDC8音。心界扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，心电图示窦性心动过速，肺型P波。
胸部X线片示双肺中上区有圆形小阴影p型，密集度Ⅰ级，右肺中下区有2.5cm×3.0cm较致密阴影。肋膈角变钝。
, 百拇医药
实验室检查：血气分析为低氧血症，血沉40mm/h。
当时诊断为尘肺Ⅱ期，不排除陈旧性肺结核。住院后对症、抗矽治疗。考虑病人胸痛、消瘦、病情进展快，有吸烟史，年龄大，怀疑肺癌而行纤维支气管镜检查并取活检，手术顺利。术后30分，患者自感胸痛、胸闷、憋气加重。查体发现右侧呼吸活动度减低，叩鼓，呼吸音低。胸透证实，右侧气胸压迫肺组织20%。心电图示窦性心动过速，顺钟向转位，急性前间壁、前壁心肌梗塞，V1～V3呈QS，S-T段呈损伤性上抬(0.15～0.25mV)，TV1～V4±双向。第2天复查心电图，V1～V3仍呈QS，V4胸导联呈QRS波。实验室检查，心肌酶谱正常。为慎重起见，仍按心肌梗塞治疗，8天后心电图心肌缺血征象消失。V1～V3呈正常波形。
2 讨论
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有文献报道，气胸伴有心电图类似心肌梗塞改变仅见于左侧气胸，在肺组织被压缩30%或更多时出现。而本例气胸发生于尘肺病人，右肺上叶仅压缩组织20%，实属罕见。从正常肺功能来看，总肺功能为100%，右肺占55%，左肺占45%。在正常情况下，右肺压缩20%一般不会影响到心脏。本例气胸产生酷似心肌梗塞心电图改变，其原因为：(1)肺组织存在广泛纤维化及小气道的阻塞，出现残气量增加，代偿性肺气肿，影响了肺的换气功能。使有效换气面积大为减少，血气分析结果为低氧血症，导致心肌缺血类似心梗S-T段上抬；(2)由于气胸，大量气体使心脏远离探查电极，伴有心脏重度顺钟向转位，致V1～V3呈QS。有人观察到，气胸病人胸骨与心脏间的气体量随体位的改变而变化，即从直位变为仰卧位时逐渐增加，心电图异常改变也随之加重。因此，对此种病人应记录仰卧位和坐位心电图进行比较，有助于排除心梗。
本例提示，对有肺功能不全的病人，如伴有气胸存在，可出现心电图酷似急性心肌梗塞的假象，因此，在诊断时要结合全部病史资料，以免误诊。
, 百拇医药
作者简介：段丽丽(1957—)，女，河南杞县人，主治医师，从事心电图及B超诊断工作。
参考文献：
[1]赵光辉，唐奇云，陈玉莲.左侧气胸出现类似前壁心肌梗塞心电图1例.湖南医学，1997，14(2)：118.
[2]王福杰，姜晓文，张淑敏.心电图酷似心肌梗塞改变的左侧气胸2例.中国实用内科杂志，1997，17(2)：117.
[3]陈美芳.气胸引起心电图异常Q波1例.中国实用内科杂志，1996，16(4)：224.
收稿日期：1999-02-08；修回日期：1999-05-17, http://www.100md.com
单位：济南市职业病医院，山东 济南 250013
关键词：尘肺；气胸；心肌梗塞
中国工业医学杂志990616 A case report-pneumoconiosis complicated with pneumothorax and abnormal ECG manifestation like myocardial infarction
DUAN Li-li，SUN Shu-fang，CAO Hui-ping
摘要：报道1例合并右侧气胸的Ⅱ期尘肺，其心电图改变酷似心肌梗塞，指出对肺功能不全的病人，在诊断中应注意鉴别。
中图分类号：R135.2；R541 文献标识码：B
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文章编号：1002-221X(1999)06-0357-01
本文报道1例Ⅱ期尘肺合并右侧气胸，其心电图表现酷似心肌梗塞。
1 临床资料
李某，男，51岁，煤炭工人。1974～1975年井下掘进工，接触煤尘；1976～1987年井下维修工。1987年诊断为Ⅰ期尘肺，1988年晋升为Ⅱ期。因胸痛、胸闷、憋喘加重3个月，再次收入院。
查体：T37℃，P130次/分，R28次/分，BP17.3/10.7kPa。精神萎靡，慢性病容，消瘦体质，鼻翼扇动，口唇轻度发绀。呼吸急促，双肺呼吸音低、粗糙，散在哮鸣音、干NFDC8音。心界扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，心电图示窦性心动过速，肺型P波。
胸部X线片示双肺中上区有圆形小阴影p型，密集度Ⅰ级，右肺中下区有2.5cm×3.0cm较致密阴影。肋膈角变钝。
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实验室检查：血气分析为低氧血症，血沉40mm/h。
当时诊断为尘肺Ⅱ期，不排除陈旧性肺结核。住院后对症、抗矽治疗。考虑病人胸痛、消瘦、病情进展快，有吸烟史，年龄大，怀疑肺癌而行纤维支气管镜检查并取活检，手术顺利。术后30分，患者自感胸痛、胸闷、憋气加重。查体发现右侧呼吸活动度减低，叩鼓，呼吸音低。胸透证实，右侧气胸压迫肺组织20%。心电图示窦性心动过速，顺钟向转位，急性前间壁、前壁心肌梗塞，V1～V3呈QS，S-T段呈损伤性上抬(0.15～0.25mV)，TV1～V4±双向。第2天复查心电图，V1～V3仍呈QS，V4胸导联呈QRS波。实验室检查，心肌酶谱正常。为慎重起见，仍按心肌梗塞治疗，8天后心电图心肌缺血征象消失。V1～V3呈正常波形。
2 讨论
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有文献报道，气胸伴有心电图类似心肌梗塞改变仅见于左侧气胸，在肺组织被压缩30%或更多时出现。而本例气胸发生于尘肺病人，右肺上叶仅压缩组织20%，实属罕见。从正常肺功能来看，总肺功能为100%，右肺占55%，左肺占45%。在正常情况下，右肺压缩20%一般不会影响到心脏。本例气胸产生酷似心肌梗塞心电图改变，其原因为：(1)肺组织存在广泛纤维化及小气道的阻塞，出现残气量增加，代偿性肺气肿，影响了肺的换气功能。使有效换气面积大为减少，血气分析结果为低氧血症，导致心肌缺血类似心梗S-T段上抬；(2)由于气胸，大量气体使心脏远离探查电极，伴有心脏重度顺钟向转位，致V1～V3呈QS。有人观察到，气胸病人胸骨与心脏间的气体量随体位的改变而变化，即从直位变为仰卧位时逐渐增加，心电图异常改变也随之加重。因此，对此种病人应记录仰卧位和坐位心电图进行比较，有助于排除心梗。
本例提示，对有肺功能不全的病人，如伴有气胸存在，可出现心电图酷似急性心肌梗塞的假象，因此，在诊断时要结合全部病史资料，以免误诊。
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作者简介：段丽丽(1957—)，女，河南杞县人，主治医师，从事心电图及B超诊断工作。
参考文献：
[1]赵光辉，唐奇云，陈玉莲.左侧气胸出现类似前壁心肌梗塞心电图1例.湖南医学，1997，14(2)：118.
[2]王福杰，姜晓文，张淑敏.心电图酷似心肌梗塞改变的左侧气胸2例.中国实用内科杂志，1997，17(2)：117.
[3]陈美芳.气胸引起心电图异常Q波1例.中国实用内科杂志，1996，16(4)：224.
收稿日期：1999-02-08；修回日期：1999-05-17, http://www.100md.com
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