低剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察
作者：黄艳红 陈亚琼 辛晓燕 陈必良
单位：黄艳红(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈亚琼(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；辛晓燕(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈必良(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：米索前列醇；足月妊娠；引产；蓖麻油餐
第四军医大学学报000363 中图号：R714.051 文献标识码：D
文章编号：1000-2790(2000)03-S0037-02
0 引言
米索前列醇(米索)用于足月妊娠促宫颈成熟和 引产， 与以往用的引产方法催产素 点滴及蓖麻油餐比较具有使用方便， 成本低， 引产成功率高等优点[1]， 能较 好地解决宫缩启动和宫颈不成熟的问题. 由于它的诸多优点， 目前国内外大多学者在探讨 米索的安全剂量及给药途径， 以减少其引起的宫缩过频及胎儿宫内窘迫等. 我们通过随机 对照研究， 观察比较低剂量米索及蓖麻油餐用于足月妊娠引产的临床效果及对母婴的影响.
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1 对象和方法
1.1 对象 选择1999-01/1999-10在我院住院待产并有引产指 征， 无引产及使用米索禁 忌证且单胎、 头位、 胎膜完整的足月妊娠初产妇63例. 随机分为A组(米索25 μg), B组( 米索50 μg), C组(蓖麻油餐). 3组孕妇年龄分别为： (28±2)岁； (28±3)岁； (28±2) 岁. 孕天数分别为 (280±7) d; (280±8) d; (278±10) d. 引产前宫颈Bishop评分分别 为(5.7±1.0), (5.4±1.2), (5.9±1.1).
1.2 药物及方法
1.2.1 药物 米索由英国Searle公司药厂生产， 每片含米索前列醇200 μg; 蓖麻油由湖 北省天门市第二制药厂生产.
1.2.2 方法 ①米索用法： 引产前先行胎心监护30 min, 无异常， 行外阴阴道消毒， 由 专人先行宫颈Bishop评分， 再将米索置阴道后穹窿， 平卧30 min后自由活动， 置药后每 隔1 h听胎心1次， 观察胎心与宫缩的变化. 24 h内置药1次. ②蓖麻油餐： 引产前先行胎 心监护30 min, 无异常， 将蓖麻油30 mL与2个生鸡蛋均匀搅拌后煎熟服用， 每隔2 h听胎 心1次， 观察胎心与宫缩的变化.
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1.3 引产效果评定 成功： 用药后24 h内自然分娩者. 失败： 用药后24 h内未临产者或引产中因胎儿宫内窘迫， 行手术结束分娩者.
统计学方法： 方差分析及DunCan法.
2 结果
2.1 3组之间引产效果、 产程时间及分娩方式的比较(表1， 2) 3组成功率分别为85.0%, 80.0%和86.95%. 引起有宫缩的时间分别为(296±146) min, (308±231) min和(206±101) min, 3组之间比较无统计学差异. 用药后最短2 h临产， 最长12 h临产. A组剖腹产分娩3例 ， B组剖腹产分娩2例， C组剖腹产分娩2例. B组第一产程及总产程明显缩短(表1). 3组分 娩方式及新生儿体质量比较无差异， 但A组出血量比C组出血量明显减少(表2).
表1 3组产程时间比较(n=20,
±s, min) 组别
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第一产程
第二产程
第三产程
总产程
A组
373±178
41± 29
6±2
420±175
B组
272±177a
34± 32
9±8
, 百拇医药
316±188a
C组
429±229
65±105
8±7
501±278
aP<0.05 vs C组.
注： 3组剖腹产的产程都未统计在内.
表2 3组分娩方式、 产时出血量及新生儿体质量比较(n=20,±s) 组别
分娩方式
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出血量
(mL)
新生儿体
质量(g)
自然分娩
阴道 助产
剖宫产
A组
17
0
3
107±26 a
3197±315
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B组
17
1
2
118±40
3156±459
C组
20
1
2
135±46
3239±283
aP<0.05 vs C组.
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注： 剖腹产的出血量未统计在内.
2.2 产程中辅助用药 加用催产素A组1例， B组2例， C组1例， 3组产程进入活 跃期， 即宫口开大3 cm后， 静推654-2 10 mg, A组9例， B组10例， C组12例.
2.3 3组产程中副作用的发生率 A组中无1例用药反应， B组中有1例出现 心慌、 寒颤， 经过对症处理后好转， C组中有2例出现恶心， 轻度腹坠痛， 腹泻. 3组中无强直性宫缩( 单次宫缩持续时间≥2 min)出现， B组(米索50 μg)急产(总产程<3 h)的发生率(30%)明显 高于A组(5%)及C组(4.3%), A组中羊水污染(20%)也较B组(15%)及C组(17%)高.
3 讨论
前列腺素(PG)在宫颈成熟及分娩的发动中起着重要作用. 米索 前列醇是人工合成 的PGE1衍生物， 同内源性的PG一样， 可促进宫颈成熟， 引起妊娠子宫的收缩， 发动分娩 [2，3]. 蓖麻油餐用于晚期引产的机制是： 蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸与 鸡蛋内的磷脂同时服后， 在磷酸酶A2作用下， 使体内PG合成含量增多， 并释放促使宫 颈成熟， 分娩发动[4]. 我们的研究结果显示： 米索前列醇25 μg用于足月妊娠 引产， 用药至临产时间， 产程时间， 分娩方式分娩结果与米索50 μg, 蓖麻油餐比较， 差异无显著性， 表明用25 μg米索前列醇对足月妊娠引产有效.
, 百拇医药
目前， 国内外学者对米索前列醇在引产中作用进行了研究， 提示米索前列醇可引起宫缩过 频， 痉挛性宫缩， 可导致羊水胎粪污染， 胎儿宫内窘迫[5]， 临床上选择合适 的剂量， 减少副作用的发生一直是探索的问题； Wing等[6]研究认为25 μg米索 前列醇， 6 h给药1次， 24 h用药200 μg是安全的. 我们研究提示24 h内给药25 μg米索 前列醇阴道后穹窿置药的方法， 取得满意的效果， 此剂量诱导的宫缩， 自然强度由弱转 强， 持续时间逐渐延长， 类似自然临产， 产妇承受性良好， 而宫缩过强， 羊水胎粪污 染的发生率较50 μg米索前列醇组低， 但差异无显著性， 与蓖麻油餐组基本一样， 可能 与我们的临床例数过少有关. 引产成功的关键是宫颈的成熟， 宫颈成熟好的， 用药后至临 产的时间短， 反之则长， 我们的临床观察也证实了这一点. 我们的研究提示米索前列醇还 可减少产时出血量， A组的出血量较C组的出血量减少， 差异有显著性， 这对以后预防产 时产后出血量， 有一定的意义.
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低剂量米索前列醇对促进宫颈成熟足月妊娠引产及减少出血量是有效的， 而且， 米索前列 醇具有价廉， 使用方便， 副作用小等优点， 如何提高引产的效果， 减少其副作用， 选 用更为合理的剂量及适应证， 尚有待积累更多的资料进行研究， 证实其用于晚期妊娠对母 婴的安全性.
作者简介：黄艳红(1963-)， 女(汉族)， 陕西省三原县人. 讲师， 主治 医师， 硕士. Tel.(029)3219585
参考文献：
[1] 余 江， 张 进， 宋岩峰. 米索前列醇在妇产科的临床应用[J]. 中华妇产科杂志， 1998;33(1):55-57.
[2] 徐永萍， 孙嘉珍， 张师前et al. 米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[ J]. 国外医学妇产科学分册， 1997;27:131-133.
, http://www.100md.com
[3] Fletcher HM, Mitchell S, Simeon N. Intravaginal misoprostol as a ce rvical ripening agent [J]. Br J Obstet Cynecol, 1993;100:641-644.
[4] 张志诚. 临床产科学[M]. 天津： 科学技术出版社， 1994：626.
[5] Deborah AW, Margaret MJ, Ann R et al. A comparison of mi-sopro st ol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor inducti on [J]. Am J Obstet Gynecol, 1995;172:1804-1810.
[6] Wing DA, Panl RH. A comparison of differing dosing regimens of vagi nally administered misoprostal for preinduction cervical repening and labor indu ction [J]. Am J Obstet Gynecol, 1996;175:158-164.
收稿日期：1999-11-30
修回日期：2000-01-11, 百拇医药
单位：黄艳红(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈亚琼(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；辛晓燕(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈必良(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：米索前列醇；足月妊娠；引产；蓖麻油餐
第四军医大学学报000363 中图号：R714.051 文献标识码：D
文章编号：1000-2790(2000)03-S0037-02
0 引言
米索前列醇(米索)用于足月妊娠促宫颈成熟和 引产， 与以往用的引产方法催产素 点滴及蓖麻油餐比较具有使用方便， 成本低， 引产成功率高等优点[1]， 能较 好地解决宫缩启动和宫颈不成熟的问题. 由于它的诸多优点， 目前国内外大多学者在探讨 米索的安全剂量及给药途径， 以减少其引起的宫缩过频及胎儿宫内窘迫等. 我们通过随机 对照研究， 观察比较低剂量米索及蓖麻油餐用于足月妊娠引产的临床效果及对母婴的影响.
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1 对象和方法
1.1 对象 选择1999-01/1999-10在我院住院待产并有引产指 征， 无引产及使用米索禁 忌证且单胎、 头位、 胎膜完整的足月妊娠初产妇63例. 随机分为A组(米索25 μg), B组( 米索50 μg), C组(蓖麻油餐). 3组孕妇年龄分别为： (28±2)岁； (28±3)岁； (28±2) 岁. 孕天数分别为 (280±7) d; (280±8) d; (278±10) d. 引产前宫颈Bishop评分分别 为(5.7±1.0), (5.4±1.2), (5.9±1.1).
1.2 药物及方法
1.2.1 药物 米索由英国Searle公司药厂生产， 每片含米索前列醇200 μg; 蓖麻油由湖 北省天门市第二制药厂生产.
1.2.2 方法 ①米索用法： 引产前先行胎心监护30 min, 无异常， 行外阴阴道消毒， 由 专人先行宫颈Bishop评分， 再将米索置阴道后穹窿， 平卧30 min后自由活动， 置药后每 隔1 h听胎心1次， 观察胎心与宫缩的变化. 24 h内置药1次. ②蓖麻油餐： 引产前先行胎 心监护30 min, 无异常， 将蓖麻油30 mL与2个生鸡蛋均匀搅拌后煎熟服用， 每隔2 h听胎 心1次， 观察胎心与宫缩的变化.
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1.3 引产效果评定 成功： 用药后24 h内自然分娩者. 失败： 用药后24 h内未临产者或引产中因胎儿宫内窘迫， 行手术结束分娩者.
统计学方法： 方差分析及DunCan法.
2 结果
2.1 3组之间引产效果、 产程时间及分娩方式的比较(表1， 2) 3组成功率分别为85.0%, 80.0%和86.95%. 引起有宫缩的时间分别为(296±146) min, (308±231) min和(206±101) min, 3组之间比较无统计学差异. 用药后最短2 h临产， 最长12 h临产. A组剖腹产分娩3例 ， B组剖腹产分娩2例， C组剖腹产分娩2例. B组第一产程及总产程明显缩短(表1). 3组分 娩方式及新生儿体质量比较无差异， 但A组出血量比C组出血量明显减少(表2).
表1 3组产程时间比较(n=20,
±s, min) 组别, http://www.100md.com
第一产程
第二产程
第三产程
总产程
A组
373±178
41± 29
6±2
420±175
B组
272±177a
34± 32
9±8
, 百拇医药
316±188a
C组
429±229
65±105
8±7
501±278
aP<0.05 vs C组.
注： 3组剖腹产的产程都未统计在内.
表2 3组分娩方式、 产时出血量及新生儿体质量比较(n=20,
±s) 组别分娩方式
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出血量
(mL)
新生儿体
质量(g)
自然分娩
阴道 助产
剖宫产
A组
17
0
3
107±26 a
3197±315
, http://www.100md.com
B组
17
1
2
118±40
3156±459
C组
20
1
2
135±46
3239±283
aP<0.05 vs C组.
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注： 剖腹产的出血量未统计在内.
2.2 产程中辅助用药 加用催产素A组1例， B组2例， C组1例， 3组产程进入活 跃期， 即宫口开大3 cm后， 静推654-2 10 mg, A组9例， B组10例， C组12例.
2.3 3组产程中副作用的发生率 A组中无1例用药反应， B组中有1例出现 心慌、 寒颤， 经过对症处理后好转， C组中有2例出现恶心， 轻度腹坠痛， 腹泻. 3组中无强直性宫缩( 单次宫缩持续时间≥2 min)出现， B组(米索50 μg)急产(总产程<3 h)的发生率(30%)明显 高于A组(5%)及C组(4.3%), A组中羊水污染(20%)也较B组(15%)及C组(17%)高.
3 讨论
前列腺素(PG)在宫颈成熟及分娩的发动中起着重要作用. 米索 前列醇是人工合成 的PGE1衍生物， 同内源性的PG一样， 可促进宫颈成熟， 引起妊娠子宫的收缩， 发动分娩 [2，3]. 蓖麻油餐用于晚期引产的机制是： 蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸与 鸡蛋内的磷脂同时服后， 在磷酸酶A2作用下， 使体内PG合成含量增多， 并释放促使宫 颈成熟， 分娩发动[4]. 我们的研究结果显示： 米索前列醇25 μg用于足月妊娠 引产， 用药至临产时间， 产程时间， 分娩方式分娩结果与米索50 μg, 蓖麻油餐比较， 差异无显著性， 表明用25 μg米索前列醇对足月妊娠引产有效.
, 百拇医药
目前， 国内外学者对米索前列醇在引产中作用进行了研究， 提示米索前列醇可引起宫缩过 频， 痉挛性宫缩， 可导致羊水胎粪污染， 胎儿宫内窘迫[5]， 临床上选择合适 的剂量， 减少副作用的发生一直是探索的问题； Wing等[6]研究认为25 μg米索 前列醇， 6 h给药1次， 24 h用药200 μg是安全的. 我们研究提示24 h内给药25 μg米索 前列醇阴道后穹窿置药的方法， 取得满意的效果， 此剂量诱导的宫缩， 自然强度由弱转 强， 持续时间逐渐延长， 类似自然临产， 产妇承受性良好， 而宫缩过强， 羊水胎粪污 染的发生率较50 μg米索前列醇组低， 但差异无显著性， 与蓖麻油餐组基本一样， 可能 与我们的临床例数过少有关. 引产成功的关键是宫颈的成熟， 宫颈成熟好的， 用药后至临 产的时间短， 反之则长， 我们的临床观察也证实了这一点. 我们的研究提示米索前列醇还 可减少产时出血量， A组的出血量较C组的出血量减少， 差异有显著性， 这对以后预防产 时产后出血量， 有一定的意义.
, http://www.100md.com
低剂量米索前列醇对促进宫颈成熟足月妊娠引产及减少出血量是有效的， 而且， 米索前列 醇具有价廉， 使用方便， 副作用小等优点， 如何提高引产的效果， 减少其副作用， 选 用更为合理的剂量及适应证， 尚有待积累更多的资料进行研究， 证实其用于晚期妊娠对母 婴的安全性.
作者简介：黄艳红(1963-)， 女(汉族)， 陕西省三原县人. 讲师， 主治 医师， 硕士. Tel.(029)3219585
参考文献：
[1] 余 江， 张 进， 宋岩峰. 米索前列醇在妇产科的临床应用[J]. 中华妇产科杂志， 1998;33(1):55-57.
[2] 徐永萍， 孙嘉珍， 张师前et al. 米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[ J]. 国外医学妇产科学分册， 1997;27:131-133.
, http://www.100md.com
[3] Fletcher HM, Mitchell S, Simeon N. Intravaginal misoprostol as a ce rvical ripening agent [J]. Br J Obstet Cynecol, 1993;100:641-644.
[4] 张志诚. 临床产科学[M]. 天津： 科学技术出版社， 1994：626.
[5] Deborah AW, Margaret MJ, Ann R et al. A comparison of mi-sopro st ol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening and labor inducti on [J]. Am J Obstet Gynecol, 1995;172:1804-1810.
[6] Wing DA, Panl RH. A comparison of differing dosing regimens of vagi nally administered misoprostal for preinduction cervical repening and labor indu ction [J]. Am J Obstet Gynecol, 1996;175:158-164.
收稿日期：1999-11-30
修回日期：2000-01-11, 百拇医药
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