病原菌的耐药性及其分布与抗生素应用状况的调查研究
作者：韦志福 毛美琴 黄振光
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报9904111
随着抗生素的不断更新换代，用量不断增加，细菌耐药性日趋严重。为此，掌握引起感染的病原菌的分布及其耐药谱，建立合理的用药制度及良好的选药习惯，对提高临床疗效，控制医院感染的发生，保护人体微生态平衡具有重要的意义。为了解我院病原菌的分布及其耐药谱，我们对1994～1996年度我院临床各科送检标本细菌培养及其药敏试验结果结合我院各类抗生素的耗量情况作了分析研究，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源：我院临床送检的血、尿、痰、脓液、分泌物等各类标本，对1994～1996年度的10 731株病原菌均经常规鉴定与进行药敏试验。
, http://www.100md.com
1.2 抗生素：药敏试验采用的抗生素药敏纸片由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供，每批均经药敏试验条件质控菌株质控。
1.3 药敏试验条件质控菌株：E.col ATCC 25 922大肠埃希氏菌；S.aureus ATCC 25 923金黄色葡萄球菌；PS.aeruginosa ATCC 27 853铜绿假单胞菌。
1.4 培养基：采用Mueler-Hinton(M-H)作为药敏试验培养基(上海医学化验所制剂厂生产)；链球菌等高营养菌株则以血平板等特殊培养基替代。
1.5 药敏试验：采用Kirby-Bauer(K-B)法。
2 结 果
2.1 临床送检标本1994年分离出3019株，1995年4097株，1996年3615株，病原菌按年度及菌类比较其构成比及年排位(见表1)。结果显示表葡菌由年排位第二和第五跃至第一位，而链球菌则由第七位跃至第二位，金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及克雷伯氏菌有下降趋势，但仍是主要的病原菌。
, 百拇医药
表1 1994～1996年度我院各类病原菌的构成比及年排位 细菌类别
1994年
1995年
1996年
株数
(株)
构成比
(%)
年排位
株数
(株)
构成比
, 百拇医药 (%)
年排位
株数
(株)
构成比
(%)
年排位
金葡菌
422
14.0
3
537
13.1
, 百拇医药 3
320
8.9
6
表葡菌类
476
15.8
2
518
12.6
5
810
22.4
1
, 百拇医药
链球菌类
248
8.1
7
528
12.9
4
604
16.7
2
大肠杆菌
597
19.7
, 百拇医药
1
666
16.3
1
557
15.4
3
克雷伯菌
333
11.0
5
496
12.1
, http://www.100md.com 6
335
9.3
5
肠杆菌属
260
8.6
6
295
6.2
7
214
5.9
7
, http://www.100md.com
变形杆菌
68
2.3
10
87
2.1
10
73
2.0
10
其它杆菌
95
3.1
, 百拇医药 9
201
4.9
9
145
4.0
9
假单胞菌
349
11.6
4
569
13.9
2
, http://www.100md.com
388
10.7
4
不动杆菌
173
5.7
8
242
5.9
8
169
4.7
8
, 百拇医药 合 计
3019
100.0
4097
100.0
3615
100.0
2.2 1994～1996年度革兰氏阳性球菌的耐药谱中(见表2)，金葡菌对常用的红霉素、青霉素耐药率最高，达83.4%～91.2%，对氟哌酸为56.6%，对庆大霉素为56.4%，对氯霉素为57.3%，对复方新诺明为56.9%；链球菌对苯唑青霉素的耐药率逐年增高，1996年达61.1%；万古霉素、先锋Ⅴ，丁胺卡那对革兰氏阳性球菌的抗菌活性较强，耐药率多在20%左右或以下，但对于链球菌，丁胺卡那霉素的耐药率却高达54.8%；他们对金葡菌的耐药率分别低至3.4%、13.1%及15.3%。表2 1994～1996年度革兰氏阳性球菌的耐药率(%) 抗生素
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌类
链球菌类
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
青霉素
, 百拇医药
82.0
91.2
88.8
79.8
85.5
83.2
61.7
80.3
70.2
红霉素
69.4
83.4
76.9
, 百拇医药
64.5
69.7
72.0
58.5
60.2
67.7
氟哌酸
43.4
53.8
56.6
32.1
45.2
48.1
, 百拇医药
58.8
45.8
50.8
庆大霉素
56.4
52.1
-
50.2
54.4
-
54.4
44.7
-
, 百拇医药
氯霉素
57.3
54.9
53.3
53.8
47.9
46.4
54.4
41.1
51.5
先锋V
27.5
18.4
, 百拇医药
13.1
21.0
20.5
12.2
41.2
27.8
27.0
复方新诺明
51.7
54.9
56.9
57.1
52.0
, 百拇医药
58.4
61.7
58.3
51.5
丁胺卡那
23.0
15.3
-
23.1
16.2
-
54.8
44.1
, 百拇医药
-
氨苄青霉素
70.9
-
-
66.0
-
-
26.2
-
-
苯唑青霉素
54.5
, http://www.100md.com 34.3
49.7
56.3
39.6
49.8
57.8
52.3
61.1
万古霉素
6.2
6.5
3.4
13.6
, 百拇医药
8.7
6.5
34.5
9.3
10.1
四环素
18.3
-
-
75.8
-
-
33.3
, 百拇医药 -
-
2.3 1994～1996年度肠杆菌科细菌的耐药谱(见表3)。在所进行的10种抗生素的药敏试验中，普遍对氨苄青霉素及羧苄青霉素耐药；大肠杆菌对氟哌酸的耐药率为45.2%～53.3%、对庆大霉素为38.8%～54.9%、对氯霉素为57.3%～62.1%及对复方新诺明为47.7%～66.4%，均偏高；先锋必的抗菌活性较好，耐药率为5.3%～2.79%；肠杆菌属对常用的卡那霉素、庆大霉素、先锋Ⅴ及复方新诺明最高的耐药率分别为46.4%、46.7%、68.2%、51.2%。表3 1994～1996年度肠杆菌科细菌的耐药率(%) 抗生素
大肠杆菌
克雷伯氏菌
肠杆菌属
变形杆菌
, 百拇医药
其它杆菌
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
, 百拇医药
1994年
1995年
1996年
先锋必
9.2
14.6
-
10.4
5.3
-
17.7
-
-
, 百拇医药
27.9
-
-
11.6
-
-
氟哌酸
49.8
53.3
45.2
15.9
12.5
16.1
, 百拇医药
8.8
17.4
26.2
2.9
8.0
15.1
7.9
26.9
15.9
卡那霉素
50.8
-
-
, http://www.100md.com
42.4
-
-
46.4
-
-
31.1
-
-
31.4
-
-
庆大霉素
54.9
, http://www.100md.com
54.5
38.8
42.3
17.5
30.7
46.2
37.9
46.7
27.9
25.3
32.9
30.5
33.8
, 百拇医药
21.4
氯霉素
62.1
60.8
57.3
49.5
27.3
25.8
56.5
45.3
29.8
45.6
48.1
, 百拇医药
41.9
41.1
38.2
20.0
先锋Ⅴ
24.2
23.0
27.5
32.7
14.7
26.3
60.0
63.2
, http://www.100md.com
68.2
44.1
23.0
19.2
49.5
50.2
42.8
复方新诺明
47.7
58.9
66.4
41.1
27.9
, 百拇医药
25.3
51.2
48.5
31.8
36.8
47.6
54.8
34.7
45.8
44.8
丁胺卡那
19.5
11.9
, 百拇医药
12.0
18.3
8.1
16.1
28.1
19.0
29.9
44.1
10.3
11.0
12.6
20.4
12.4
, http://www.100md.com
羧苄青霉素
61.5
78.3
71.3
83.0
80.8
77.0
59.7
52.2
51.9
53.8
47.9
26.0
, http://www.100md.com
53.3
46.9
32.4
氨苄青霉素
81.1
85.9
82.6
79.8
91.9
87.2
82.3
88.1
79.0
, 百拇医药
55.0
69.0
69.9
56.9
69.7
70.0
2.4 1994～1996年度非发酵菌的耐药谱(见表4)中显示其对氯霉素的耐药率为41.3%～75.5%、先锋V为55.3%～89.7%，对氨苄青霉素为72.2%～90.5%；氧哌嗪的抗菌活性较强，耐药率为9.0%～20.6%。
2.5 1995～1996年度我院各主要科室(病区)的病原菌分布特征(见表5)。表中显示1995～1996年度我院内科引起感染常见的病原菌是大肠杆菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌；儿科、老干科也基本相同。皮肤科、男性科、妇产科的常见病原菌是革兰氏阳性球菌；外科、烧伤科最常见的病原菌是大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。
, 百拇医药
2.6 1994～1996年度我院各类常用抗生素的总耗量情况(见表6)。表中示我院3年来耗量较大的常用抗生素分别为氟哌酸、氧氟沙星、乙酰螺旋霉素、青霉素、红霉素、复方新诺明、先锋Ⅳ、先锋V、氨苄青霉素、交沙霉素、四环素和庆大霉素。表4 1994～1996年度非发酵菌的耐药率(%) 抗生素
假单胞菌类
不动杆菌
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
, 百拇医药
氧哌嗪
9.0
11.6
20.6
-
-
-
先锋必
17.3
13.0
16.8
47.9
-
, http://www.100md.com
-
氟哌酸
16.7
11.2
9.0
29.7
13.2
17.2
卡那霉素
42.3
-
-
33.8
, 百拇医药
-
-
庆大霉素
42.3
28.0
28.9
26.7
17.8
28.4
氯霉素
43.3
63.4
75.5
, 百拇医药
59.3
61.0
41.3
先锋V
55.3
89.7
74.5
75.0
76.4
72.8
复方新诺明
62.8
46.5
, http://www.100md.com
62.9
28.6
31.8
33.1
丁胺卡那
38.1
12.3
9.0
22.7
10.3
16.6
羧苄青霉素
31.8
, http://www.100md.com
32.8
30.4
21.9
17.7
27.8
氨苄青霉素
72.2
90.5
88.4
78.9
82.6
76.9
表5 我院各科室(病区)细菌分布 科
, 百拇医药
室
病
区
年
份
总
株
数
(株)
金葡菌
表葡菌类
链球菌类
大肠杆菌
克雷伯菌
, http://www.100md.com
假单胞菌
不动杆菌
肠杆菌属
变形杆菌
其它杆菌
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
内 科
1995
1996
1260
833
4.8
4.0
7.5
, 百拇医药 10.3
4
7.1
7.9
15.1
20.5
3
1
16.2
13.1
2
3
24.0
18.2
, 百拇医药
1
2
7.8
9.4
5
5
9.0
6.6
4
1.1
2.6
7.5
7.3
外 科
, 百拇医药
1995
1996
538
478
13.0
13.2
3
3
9.7
10.9
4
5
6.3
, 百拇医药 11.1
4
28.1
20.1
1
1
7.2
5.9
5
15.6
14.4
2
2
6.1
, http://www.100md.com
3.8
6.1
7.9
2.6
3.1
5.2
9.6
妇产科
1995
1996
75
61
12.0
, 百拇医药
18.0
4
2
18.7
16.4
3
3
20.0
26.2
1
1
20.0
16.4
, 百拇医药 1
3
9.3
6.6
5
1.3
1.6
2.7
1.6
5.3
0
1.3
4.9
9.3
, 百拇医药
8.2
5
5
儿 科
1995
1996
611
362
10.0
6.4
5
6.7
14.1
, 百拇医药
3
3.8
5.5
23.7
24.9
1
1
17.7
16.6
2
2
7.4
8.0
, 百拇医药 5
5.4
4.1
11.1
9.7
3
4
3.1
3.9
11.1
6.9
3
老干科
1995
, 百拇医药
1996
170
152
7.1
2.6
5
6.5
7.9
4.7
7.2
6.5
20.4
1
, http://www.100md.com
16.5
15.8
2
2
30.0
15.1
1
3
14.1
11.8
3
4
11.8
, http://www.100md.com 9.9
4
5
1.2
2.0
1.8
7.2
烧伤科
1995
1996
169
199
11.2
, 百拇医药 18.1
3
11.2
5.0
3
3.0
0.5
4.1
0.5
7.1
3.0
27.8
34.2
, 百拇医药 1
1
7.1
5.0
5
19.5
20.1
2
2
3.6
7.0
5.3
6.5
5
, http://www.100md.com
皮 肤
男性科
1995
1996
984
1340
26.3
12.7
2
4
23.9
38.3
3
, 百拇医药
1
29.5
24.2
1
2
5.7
12.8
4
3
2.2
3.0
1.6
1.3
, 百拇医药 1.3
0.5
2.1
1.1
1.0
1.0
6.3
5.1
5
5
二病区
1995
1996
, http://www.100md.com 205
137
10.7
5.1
4
9.3
15.3
5
2
4.9
6.6
22.4
20.4
, http://www.100md.com 1
1
20.0
12.4
2
3
11.2
9.5
3
4
8.8
8.8
3
3.4
, 百拇医药
8.0
3.4
4.4
5.9
9.5
4
其 它
1995
1996
287
272
12.7
11.8
, 百拇医药
4
3
8.1
9.2
4
7.4
4.8
18.7
8.5
1
11.0
15.4
3
, 百拇医药 2
15.9
29.4
2
1
8.5
6.6
9.9
7.7
5
1.8
1.5
6.0
5.1
, http://www.100md.com
表6 1994～1996年度我院常用抗生素的总耗量 抗生素
单位
1994年度
1995年度
1996年度
合 计
耗量
名次
耗量
名次
耗量
名次
耗量
, 百拇医药
名次
氟哌酸
粒
1092240
1
1083384
1
985920
1
3161544
1
乙酰螺旋霉素
粒
, 百拇医药
530400
3
631080
3
554268
3
1715748
2
氧氟沙星
粒
550000
2
725780
, http://www.100md.com
2
367200
7
1642980
3
复方新诺明
粒
216800
7
336500
6
685060
2
, http://www.100md.com
1238160
4
青霉素
瓶
377000
4
377100
4
412500
4
1166600
5
先锋Ⅳ
, 百拇医药
瓶
376380
5
317300
7
373044
6
1066724
6
红霉素
粒
195892
13
, http://www.100md.com
355460
5
403256
5
954608
7
先锋V
瓶
371740
6
266399
8
231890
, 百拇医药
9
870029
8
交沙霉素
粒
147432
11
179136
10
277320
8
603888
9
, 百拇医药
四环素
片
196000
9
155000
11
219600
10
570600
10
氨苄青霉素
瓶
197000
, 百拇医药
8
196600
9
161800
11
545400
11
庆大霉素
支
144020
12
146180
12
, 百拇医药
105460
13
395660
12
丁胺卡那
支
78600
13
109200
13
108500
12
296330
, 百拇医药
13
氧哌嗪
瓶
38230
14
50000
14
65600
14
153830
14
3 讨 论
抗生素的临床应用是控制细菌感染性疾病的有效手段，但随着抗菌药物的广泛应用及滥用，耐药菌大量产生，由多重耐药株引起的院内感染问题也日益突出，成为临床治疗的一大难题。因此，摸清本院病原菌的耐药谱及其分布特征以及抗生素的应用状况，对指导临床合理使用抗生素，减少耐药株的产生，提高临床疗效，降低院内感染发生率至关重要。
, 百拇医药
本组资料表明：我院细菌培养阳性标本中仍以革兰氏阴性杆菌为主，占62%。大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌、金葡菌仍是常见的致病菌，这与文献报道一致[1]。表葡菌的检出构成比逐年增大，由15.7%增至22.4%。链球菌则由8.1%增至16.7%。这一变化应当引起我们的高度重视，耐药谱显示革兰氏阳性球菌对抗生素的多重耐药性极为明显，在所试验的12种抗生素中大多数抗生素的耐药性达50%以上，给临床治疗带来困难，需引起重视；仅有少数如万古霉素、先锋V、丁胺卡那的抗菌活性较强，耐药率普遍偏低。因氨苄青霉素及羧苄青霉素对肠杆菌科细菌普遍的高耐药性[2]，建议药事委员会限制使用。大肠杆菌仅对先锋V及丁胺卡那较为敏感，对氨苄青霉素的耐药率高达81.1%～85.9%;克雷伯氏菌则显示对多种抗生素敏感；其它革兰氏阴性杆菌与大肠杆菌的耐药性相似。而非发酵菌则显示出对氨苄青霉素、先锋V及氯霉素耐药率高，对卡那霉素、庆大霉素和复方新诺明次之，对氟哌酸的敏感性最好。各相关科室应根据我院病原菌的分布特征，熟悉本病房(区)常见菌耐药谱，在治疗时做到有的放矢，避免盲目用药，以免造成耐药株的产生和二重感染。在1994～1996年间我院消耗量较大的抗菌药物是喹喏酮类，但此类药物可影响软骨发育，不适用于孕妇和未成年儿童。青霉素类、红霉素类、一代头孢因用量大，细菌对其普遍耐药，故除非药敏提示敏感，无指征使用会增加患者的经济负担，造成药品浪费，也达不到预期治疗效果。
, 百拇医药
综上所述，细菌室进行药敏试验应注意与医院临床用药尽量保持一致，及时给临床提供合理使用抗生素的实验依据。而临床医生亦应掌握医院病原菌的分布特征及其耐药谱，并了解医院抗生素的临床应用情况，对合理使用抗菌药物，提高临床疗效极为重要。
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.13～17
2 邹俊宁，刘莹.临床常见致病菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，1996，6(2)：119
广西医科大学学报 1999 Aug; 16 (4)
收稿日期：1998-10-19, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报9904111
随着抗生素的不断更新换代，用量不断增加，细菌耐药性日趋严重。为此，掌握引起感染的病原菌的分布及其耐药谱，建立合理的用药制度及良好的选药习惯，对提高临床疗效，控制医院感染的发生，保护人体微生态平衡具有重要的意义。为了解我院病原菌的分布及其耐药谱，我们对1994～1996年度我院临床各科送检标本细菌培养及其药敏试验结果结合我院各类抗生素的耗量情况作了分析研究，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源：我院临床送检的血、尿、痰、脓液、分泌物等各类标本，对1994～1996年度的10 731株病原菌均经常规鉴定与进行药敏试验。
, http://www.100md.com
1.2 抗生素：药敏试验采用的抗生素药敏纸片由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供，每批均经药敏试验条件质控菌株质控。
1.3 药敏试验条件质控菌株：E.col ATCC 25 922大肠埃希氏菌；S.aureus ATCC 25 923金黄色葡萄球菌；PS.aeruginosa ATCC 27 853铜绿假单胞菌。
1.4 培养基：采用Mueler-Hinton(M-H)作为药敏试验培养基(上海医学化验所制剂厂生产)；链球菌等高营养菌株则以血平板等特殊培养基替代。
1.5 药敏试验：采用Kirby-Bauer(K-B)法。
2 结 果
2.1 临床送检标本1994年分离出3019株，1995年4097株，1996年3615株，病原菌按年度及菌类比较其构成比及年排位(见表1)。结果显示表葡菌由年排位第二和第五跃至第一位，而链球菌则由第七位跃至第二位，金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及克雷伯氏菌有下降趋势，但仍是主要的病原菌。
, 百拇医药
表1 1994～1996年度我院各类病原菌的构成比及年排位 细菌类别
1994年
1995年
1996年
株数
(株)
构成比
(%)
年排位
株数
(株)
构成比
, 百拇医药 (%)
年排位
株数
(株)
构成比
(%)
年排位
金葡菌
422
14.0
3
537
13.1
, 百拇医药 3
320
8.9
6
表葡菌类
476
15.8
2
518
12.6
5
810
22.4
1
, 百拇医药
链球菌类
248
8.1
7
528
12.9
4
604
16.7
2
大肠杆菌
597
19.7
, 百拇医药
1
666
16.3
1
557
15.4
3
克雷伯菌
333
11.0
5
496
12.1
, http://www.100md.com 6
335
9.3
5
肠杆菌属
260
8.6
6
295
6.2
7
214
5.9
7
, http://www.100md.com
变形杆菌
68
2.3
10
87
2.1
10
73
2.0
10
其它杆菌
95
3.1
, 百拇医药 9
201
4.9
9
145
4.0
9
假单胞菌
349
11.6
4
569
13.9
2
, http://www.100md.com
388
10.7
4
不动杆菌
173
5.7
8
242
5.9
8
169
4.7
8
, 百拇医药 合 计
3019
100.0
4097
100.0
3615
100.0
2.2 1994～1996年度革兰氏阳性球菌的耐药谱中(见表2)，金葡菌对常用的红霉素、青霉素耐药率最高，达83.4%～91.2%，对氟哌酸为56.6%，对庆大霉素为56.4%，对氯霉素为57.3%，对复方新诺明为56.9%；链球菌对苯唑青霉素的耐药率逐年增高，1996年达61.1%；万古霉素、先锋Ⅴ，丁胺卡那对革兰氏阳性球菌的抗菌活性较强，耐药率多在20%左右或以下，但对于链球菌，丁胺卡那霉素的耐药率却高达54.8%；他们对金葡菌的耐药率分别低至3.4%、13.1%及15.3%。表2 1994～1996年度革兰氏阳性球菌的耐药率(%) 抗生素
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌类
链球菌类
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
青霉素
, 百拇医药
82.0
91.2
88.8
79.8
85.5
83.2
61.7
80.3
70.2
红霉素
69.4
83.4
76.9
, 百拇医药
64.5
69.7
72.0
58.5
60.2
67.7
氟哌酸
43.4
53.8
56.6
32.1
45.2
48.1
, 百拇医药
58.8
45.8
50.8
庆大霉素
56.4
52.1
-
50.2
54.4
-
54.4
44.7
-
, 百拇医药
氯霉素
57.3
54.9
53.3
53.8
47.9
46.4
54.4
41.1
51.5
先锋V
27.5
18.4
, 百拇医药
13.1
21.0
20.5
12.2
41.2
27.8
27.0
复方新诺明
51.7
54.9
56.9
57.1
52.0
, 百拇医药
58.4
61.7
58.3
51.5
丁胺卡那
23.0
15.3
-
23.1
16.2
-
54.8
44.1
, 百拇医药
-
氨苄青霉素
70.9
-
-
66.0
-
-
26.2
-
-
苯唑青霉素
54.5
, http://www.100md.com 34.3
49.7
56.3
39.6
49.8
57.8
52.3
61.1
万古霉素
6.2
6.5
3.4
13.6
, 百拇医药
8.7
6.5
34.5
9.3
10.1
四环素
18.3
-
-
75.8
-
-
33.3
, 百拇医药 -
-
2.3 1994～1996年度肠杆菌科细菌的耐药谱(见表3)。在所进行的10种抗生素的药敏试验中，普遍对氨苄青霉素及羧苄青霉素耐药；大肠杆菌对氟哌酸的耐药率为45.2%～53.3%、对庆大霉素为38.8%～54.9%、对氯霉素为57.3%～62.1%及对复方新诺明为47.7%～66.4%，均偏高；先锋必的抗菌活性较好，耐药率为5.3%～2.79%；肠杆菌属对常用的卡那霉素、庆大霉素、先锋Ⅴ及复方新诺明最高的耐药率分别为46.4%、46.7%、68.2%、51.2%。表3 1994～1996年度肠杆菌科细菌的耐药率(%) 抗生素
大肠杆菌
克雷伯氏菌
肠杆菌属
变形杆菌
, 百拇医药
其它杆菌
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
, 百拇医药
1994年
1995年
1996年
先锋必
9.2
14.6
-
10.4
5.3
-
17.7
-
-
, 百拇医药
27.9
-
-
11.6
-
-
氟哌酸
49.8
53.3
45.2
15.9
12.5
16.1
, 百拇医药
8.8
17.4
26.2
2.9
8.0
15.1
7.9
26.9
15.9
卡那霉素
50.8
-
-
, http://www.100md.com
42.4
-
-
46.4
-
-
31.1
-
-
31.4
-
-
庆大霉素
54.9
, http://www.100md.com
54.5
38.8
42.3
17.5
30.7
46.2
37.9
46.7
27.9
25.3
32.9
30.5
33.8
, 百拇医药
21.4
氯霉素
62.1
60.8
57.3
49.5
27.3
25.8
56.5
45.3
29.8
45.6
48.1
, 百拇医药
41.9
41.1
38.2
20.0
先锋Ⅴ
24.2
23.0
27.5
32.7
14.7
26.3
60.0
63.2
, http://www.100md.com
68.2
44.1
23.0
19.2
49.5
50.2
42.8
复方新诺明
47.7
58.9
66.4
41.1
27.9
, 百拇医药
25.3
51.2
48.5
31.8
36.8
47.6
54.8
34.7
45.8
44.8
丁胺卡那
19.5
11.9
, 百拇医药
12.0
18.3
8.1
16.1
28.1
19.0
29.9
44.1
10.3
11.0
12.6
20.4
12.4
, http://www.100md.com
羧苄青霉素
61.5
78.3
71.3
83.0
80.8
77.0
59.7
52.2
51.9
53.8
47.9
26.0
, http://www.100md.com
53.3
46.9
32.4
氨苄青霉素
81.1
85.9
82.6
79.8
91.9
87.2
82.3
88.1
79.0
, 百拇医药
55.0
69.0
69.9
56.9
69.7
70.0
2.4 1994～1996年度非发酵菌的耐药谱(见表4)中显示其对氯霉素的耐药率为41.3%～75.5%、先锋V为55.3%～89.7%，对氨苄青霉素为72.2%～90.5%；氧哌嗪的抗菌活性较强，耐药率为9.0%～20.6%。
2.5 1995～1996年度我院各主要科室(病区)的病原菌分布特征(见表5)。表中显示1995～1996年度我院内科引起感染常见的病原菌是大肠杆菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌；儿科、老干科也基本相同。皮肤科、男性科、妇产科的常见病原菌是革兰氏阳性球菌；外科、烧伤科最常见的病原菌是大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。
, 百拇医药
2.6 1994～1996年度我院各类常用抗生素的总耗量情况(见表6)。表中示我院3年来耗量较大的常用抗生素分别为氟哌酸、氧氟沙星、乙酰螺旋霉素、青霉素、红霉素、复方新诺明、先锋Ⅳ、先锋V、氨苄青霉素、交沙霉素、四环素和庆大霉素。表4 1994～1996年度非发酵菌的耐药率(%) 抗生素
假单胞菌类
不动杆菌
1994年
1995年
1996年
1994年
1995年
1996年
, 百拇医药
氧哌嗪
9.0
11.6
20.6
-
-
-
先锋必
17.3
13.0
16.8
47.9
-
, http://www.100md.com
-
氟哌酸
16.7
11.2
9.0
29.7
13.2
17.2
卡那霉素
42.3
-
-
33.8
, 百拇医药
-
-
庆大霉素
42.3
28.0
28.9
26.7
17.8
28.4
氯霉素
43.3
63.4
75.5
, 百拇医药
59.3
61.0
41.3
先锋V
55.3
89.7
74.5
75.0
76.4
72.8
复方新诺明
62.8
46.5
, http://www.100md.com
62.9
28.6
31.8
33.1
丁胺卡那
38.1
12.3
9.0
22.7
10.3
16.6
羧苄青霉素
31.8
, http://www.100md.com
32.8
30.4
21.9
17.7
27.8
氨苄青霉素
72.2
90.5
88.4
78.9
82.6
76.9
表5 我院各科室(病区)细菌分布 科
, 百拇医药
室
病
区
年
份
总
株
数
(株)
金葡菌
表葡菌类
链球菌类
大肠杆菌
克雷伯菌
, http://www.100md.com
假单胞菌
不动杆菌
肠杆菌属
变形杆菌
其它杆菌
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
构
成
比
(%)
年
排
位
构
成
, 百拇医药
比
(%)
年
排
位
内 科
1995
1996
1260
833
4.8
4.0
7.5
, 百拇医药 10.3
4
7.1
7.9
15.1
20.5
3
1
16.2
13.1
2
3
24.0
18.2
, 百拇医药
1
2
7.8
9.4
5
5
9.0
6.6
4
1.1
2.6
7.5
7.3
外 科
, 百拇医药
1995
1996
538
478
13.0
13.2
3
3
9.7
10.9
4
5
6.3
, 百拇医药 11.1
4
28.1
20.1
1
1
7.2
5.9
5
15.6
14.4
2
2
6.1
, http://www.100md.com
3.8
6.1
7.9
2.6
3.1
5.2
9.6
妇产科
1995
1996
75
61
12.0
, 百拇医药
18.0
4
2
18.7
16.4
3
3
20.0
26.2
1
1
20.0
16.4
, 百拇医药 1
3
9.3
6.6
5
1.3
1.6
2.7
1.6
5.3
0
1.3
4.9
9.3
, 百拇医药
8.2
5
5
儿 科
1995
1996
611
362
10.0
6.4
5
6.7
14.1
, 百拇医药
3
3.8
5.5
23.7
24.9
1
1
17.7
16.6
2
2
7.4
8.0
, 百拇医药 5
5.4
4.1
11.1
9.7
3
4
3.1
3.9
11.1
6.9
3
老干科
1995
, 百拇医药
1996
170
152
7.1
2.6
5
6.5
7.9
4.7
7.2
6.5
20.4
1
, http://www.100md.com
16.5
15.8
2
2
30.0
15.1
1
3
14.1
11.8
3
4
11.8
, http://www.100md.com 9.9
4
5
1.2
2.0
1.8
7.2
烧伤科
1995
1996
169
199
11.2
, 百拇医药 18.1
3
11.2
5.0
3
3.0
0.5
4.1
0.5
7.1
3.0
27.8
34.2
, 百拇医药 1
1
7.1
5.0
5
19.5
20.1
2
2
3.6
7.0
5.3
6.5
5
, http://www.100md.com
皮 肤
男性科
1995
1996
984
1340
26.3
12.7
2
4
23.9
38.3
3
, 百拇医药
1
29.5
24.2
1
2
5.7
12.8
4
3
2.2
3.0
1.6
1.3
, 百拇医药 1.3
0.5
2.1
1.1
1.0
1.0
6.3
5.1
5
5
二病区
1995
1996
, http://www.100md.com 205
137
10.7
5.1
4
9.3
15.3
5
2
4.9
6.6
22.4
20.4
, http://www.100md.com 1
1
20.0
12.4
2
3
11.2
9.5
3
4
8.8
8.8
3
3.4
, 百拇医药
8.0
3.4
4.4
5.9
9.5
4
其 它
1995
1996
287
272
12.7
11.8
, 百拇医药
4
3
8.1
9.2
4
7.4
4.8
18.7
8.5
1
11.0
15.4
3
, 百拇医药 2
15.9
29.4
2
1
8.5
6.6
9.9
7.7
5
1.8
1.5
6.0
5.1
, http://www.100md.com
表6 1994～1996年度我院常用抗生素的总耗量 抗生素
单位
1994年度
1995年度
1996年度
合 计
耗量
名次
耗量
名次
耗量
名次
耗量
, 百拇医药
名次
氟哌酸
粒
1092240
1
1083384
1
985920
1
3161544
1
乙酰螺旋霉素
粒
, 百拇医药
530400
3
631080
3
554268
3
1715748
2
氧氟沙星
粒
550000
2
725780
, http://www.100md.com
2
367200
7
1642980
3
复方新诺明
粒
216800
7
336500
6
685060
2
, http://www.100md.com
1238160
4
青霉素
瓶
377000
4
377100
4
412500
4
1166600
5
先锋Ⅳ
, 百拇医药
瓶
376380
5
317300
7
373044
6
1066724
6
红霉素
粒
195892
13
, http://www.100md.com
355460
5
403256
5
954608
7
先锋V
瓶
371740
6
266399
8
231890
, 百拇医药
9
870029
8
交沙霉素
粒
147432
11
179136
10
277320
8
603888
9
, 百拇医药
四环素
片
196000
9
155000
11
219600
10
570600
10
氨苄青霉素
瓶
197000
, 百拇医药
8
196600
9
161800
11
545400
11
庆大霉素
支
144020
12
146180
12
, 百拇医药
105460
13
395660
12
丁胺卡那
支
78600
13
109200
13
108500
12
296330
, 百拇医药
13
氧哌嗪
瓶
38230
14
50000
14
65600
14
153830
14
3 讨 论
抗生素的临床应用是控制细菌感染性疾病的有效手段，但随着抗菌药物的广泛应用及滥用，耐药菌大量产生，由多重耐药株引起的院内感染问题也日益突出，成为临床治疗的一大难题。因此，摸清本院病原菌的耐药谱及其分布特征以及抗生素的应用状况，对指导临床合理使用抗生素，减少耐药株的产生，提高临床疗效，降低院内感染发生率至关重要。
, 百拇医药
本组资料表明：我院细菌培养阳性标本中仍以革兰氏阴性杆菌为主，占62%。大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌、金葡菌仍是常见的致病菌，这与文献报道一致[1]。表葡菌的检出构成比逐年增大，由15.7%增至22.4%。链球菌则由8.1%增至16.7%。这一变化应当引起我们的高度重视，耐药谱显示革兰氏阳性球菌对抗生素的多重耐药性极为明显，在所试验的12种抗生素中大多数抗生素的耐药性达50%以上，给临床治疗带来困难，需引起重视；仅有少数如万古霉素、先锋V、丁胺卡那的抗菌活性较强，耐药率普遍偏低。因氨苄青霉素及羧苄青霉素对肠杆菌科细菌普遍的高耐药性[2]，建议药事委员会限制使用。大肠杆菌仅对先锋V及丁胺卡那较为敏感，对氨苄青霉素的耐药率高达81.1%～85.9%;克雷伯氏菌则显示对多种抗生素敏感；其它革兰氏阴性杆菌与大肠杆菌的耐药性相似。而非发酵菌则显示出对氨苄青霉素、先锋V及氯霉素耐药率高，对卡那霉素、庆大霉素和复方新诺明次之，对氟哌酸的敏感性最好。各相关科室应根据我院病原菌的分布特征，熟悉本病房(区)常见菌耐药谱，在治疗时做到有的放矢，避免盲目用药，以免造成耐药株的产生和二重感染。在1994～1996年间我院消耗量较大的抗菌药物是喹喏酮类，但此类药物可影响软骨发育，不适用于孕妇和未成年儿童。青霉素类、红霉素类、一代头孢因用量大，细菌对其普遍耐药，故除非药敏提示敏感，无指征使用会增加患者的经济负担，造成药品浪费，也达不到预期治疗效果。
, 百拇医药
综上所述，细菌室进行药敏试验应注意与医院临床用药尽量保持一致，及时给临床提供合理使用抗生素的实验依据。而临床医生亦应掌握医院病原菌的分布特征及其耐药谱，并了解医院抗生素的临床应用情况，对合理使用抗菌药物，提高临床疗效极为重要。
参考文献
1 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.13～17
2 邹俊宁，刘莹.临床常见致病菌耐药性分析.中华医院感染学杂志，1996，6(2)：119
广西医科大学学报 1999 Aug; 16 (4)
收稿日期：1998-10-19, 百拇医药