Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术100例及临床评价
作者：康岚
单位：康岚(黑龙江省鸡西市妇幼保健院妇产科，黑龙江 鸡西 158100)
关键词：腹膜外剖宫产术；临床评价
现代诊断与治疗000134 分类号：R719.8+3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0056-01
我院于1998年1月起开展Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术的新型术式[1]，应用此术式行剖宫产术100例，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院产科1998年1月至1999年1月住院有剖宫产指征者，随机抽样分为腹膜外、腹膜内剖宫产术两组。腹膜外剖宫产术组(观察组)100例，孕周38～42(平均39
)周，年龄23～34(平均27)岁；腹膜内剖宫产术组(对照组)100例，孕周37～42(平均39
)周；年龄23～38(平均26)岁。两组孕产妇年龄、孕周、手术指征无显著性差异。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。
, 百拇医药
1.2 手术方法 于耻骨联合上2～3cm的腹壁作横弧形切口切开皮肤长约12～13cm。切开皮肤后，于切口正中用止血钳钝性分离脂肪层2～3cm，深达筋膜层，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。用止血钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，至术野充分暴露。以左侧顶-侧联合法行腹膜外剖宫产术。合成1号线(国产华利康)连续扣锁单层缝合子宫肌层，0号肠线连续缝合筋膜层，7号丝线间断缝合皮下组织及皮肤3针，用2把组织钳钳夹皮缘加压5分钟。术后留置导尿24小时，静脉点滴抗生素3天以预防感染，不用腹带，5天拆线。两组术前准备、麻醉、术后护理相同。
1.3 统计学处理 所得数据用均数加减标准差(
±s)表示，统计学分析采用χ2、t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 手术时间 腹膜内、外剖宫产术及胎儿娩出的时间比较，见表1。
表1 两种术式手术时间比较(±s) 术式
n
手术时间(min)
胎儿娩出时间
(min)
观察组
100
28±12
4.87±1.50
, 百拇医药 对照组
100
43±23
10.17±3.10
注：P<0.05。
2.2 两种术式中出血量及术后排气情况比较 见表2。
表2 两种术式出血量及术后排气时间比较(±s) 术式
n
术中出血量(ml)
术后排气时间(h)
, 百拇医药 观察组
100
198.8±21.3
12.2±2.7
对照组
100
262.6±30.5
48.3±5.9
注：P<0.05。
2.3 术后病率 指术后48小时，相间6小时有2次体温上升至≥38℃者。观察组4例(4.0%)，对照组20例(20%，P<0.05)。
2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿Apgar评分及体重无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.5 两组术后切口感染及平均住院天数 观察组术后无1例切口感染，对照组术后感染1例，发生率2%。平均住院天数，观察组4～7(平均5.4)天，对照组7～14(平均7.5)天，两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 对腹膜内剖宫产术的评价 腹膜内剖宫产术为公认的临床主要剖宫产术式，有不可否认的优点，但也存在一定的缺点。纵切口腹膜内剖宫产术，术后腹壁疤痕明显，有损腹部皮肤美观或造成疤痕硬结而致腹部不适。羊水、胎粪等易污染腹腔，尤其是妊娠合并宫内感染者，更易造成腹腔甚至全身感染，术后腹腔粘连的可能性大。
3.2 对Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术的评价 采用Pfannenstiel切口的腹膜外剖宫产术，取下腹横切口，使术后切口疤痕与下腹部的横沟处皮肤皱折相吻合，保持了腹部切口美观，且因该处脂肪菲薄，有利于切口愈合，减少了切口感染，并便于产妇用各种姿势喂哺婴儿，不会引起切口疼痛。手术不在腹腔内操作，术后肠蠕动恢复较快，对于产时感染者尤其适用，如能熟练掌握，手术时间仍很短[2]。开皮时出血量减少，对皮下脂肪采用撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性保留下来，减少了出血及术后患者的皮肤感觉障碍的发生。由于皮肤、皮下脂肪全层间断缝合，针数减少，有利于渗出物的排出，减少了肉芽组织及疤痕的形成，不易形成皮下硬结。腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术比较，在手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后切口感染及平均住院天数等方面，两组差异有显著性。
, 百拇医药
综上所述，Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术以其手术时间短、损伤小、出血少、不在腹腔内操作、术后病率低、疼痛轻、恢复快、拆线时间短、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少等优点，值得临床推广使用。
易为民教授 审
参考文献：
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994.42-43.
[2]杨 鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].北京：中国医药科技出版社，1994.204.
收稿日期：1999-07-05, 百拇医药
单位：康岚(黑龙江省鸡西市妇幼保健院妇产科，黑龙江 鸡西 158100)
关键词：腹膜外剖宫产术；临床评价
现代诊断与治疗000134 分类号：R719.8+3 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0056-01
我院于1998年1月起开展Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术的新型术式[1]，应用此术式行剖宫产术100例，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院产科1998年1月至1999年1月住院有剖宫产指征者，随机抽样分为腹膜外、腹膜内剖宫产术两组。腹膜外剖宫产术组(观察组)100例，孕周38～42(平均39
)周，年龄23～34(平均27)岁；腹膜内剖宫产术组(对照组)100例，孕周37～42(平均39)周；年龄23～38(平均26)岁。两组孕产妇年龄、孕周、手术指征无显著性差异。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。, 百拇医药
1.2 手术方法 于耻骨联合上2～3cm的腹壁作横弧形切口切开皮肤长约12～13cm。切开皮肤后，于切口正中用止血钳钝性分离脂肪层2～3cm，深达筋膜层，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。用止血钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，至术野充分暴露。以左侧顶-侧联合法行腹膜外剖宫产术。合成1号线(国产华利康)连续扣锁单层缝合子宫肌层，0号肠线连续缝合筋膜层，7号丝线间断缝合皮下组织及皮肤3针，用2把组织钳钳夹皮缘加压5分钟。术后留置导尿24小时，静脉点滴抗生素3天以预防感染，不用腹带，5天拆线。两组术前准备、麻醉、术后护理相同。
1.3 统计学处理 所得数据用均数加减标准差(
±s)表示，统计学分析采用χ2、t检验。2 结果
, 百拇医药
2.1 手术时间 腹膜内、外剖宫产术及胎儿娩出的时间比较，见表1。
表1 两种术式手术时间比较(
±s) 术式n
手术时间(min)
胎儿娩出时间
(min)
观察组
100
28±12
4.87±1.50
, 百拇医药 对照组
100
43±23
10.17±3.10
注：P<0.05。
2.2 两种术式中出血量及术后排气情况比较 见表2。
表2 两种术式出血量及术后排气时间比较(
±s) 术式n
术中出血量(ml)
术后排气时间(h)
, 百拇医药 观察组
100
198.8±21.3
12.2±2.7
对照组
100
262.6±30.5
48.3±5.9
注：P<0.05。
2.3 术后病率 指术后48小时，相间6小时有2次体温上升至≥38℃者。观察组4例(4.0%)，对照组20例(20%，P<0.05)。
2.4 两组新生儿情况比较 两组新生儿Apgar评分及体重无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.5 两组术后切口感染及平均住院天数 观察组术后无1例切口感染，对照组术后感染1例，发生率2%。平均住院天数，观察组4～7(平均5.4)天，对照组7～14(平均7.5)天，两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 对腹膜内剖宫产术的评价 腹膜内剖宫产术为公认的临床主要剖宫产术式，有不可否认的优点，但也存在一定的缺点。纵切口腹膜内剖宫产术，术后腹壁疤痕明显，有损腹部皮肤美观或造成疤痕硬结而致腹部不适。羊水、胎粪等易污染腹腔，尤其是妊娠合并宫内感染者，更易造成腹腔甚至全身感染，术后腹腔粘连的可能性大。
3.2 对Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术的评价 采用Pfannenstiel切口的腹膜外剖宫产术，取下腹横切口，使术后切口疤痕与下腹部的横沟处皮肤皱折相吻合，保持了腹部切口美观，且因该处脂肪菲薄，有利于切口愈合，减少了切口感染，并便于产妇用各种姿势喂哺婴儿，不会引起切口疼痛。手术不在腹腔内操作，术后肠蠕动恢复较快，对于产时感染者尤其适用，如能熟练掌握，手术时间仍很短[2]。开皮时出血量减少，对皮下脂肪采用撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性保留下来，减少了出血及术后患者的皮肤感觉障碍的发生。由于皮肤、皮下脂肪全层间断缝合，针数减少，有利于渗出物的排出，减少了肉芽组织及疤痕的形成，不易形成皮下硬结。腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术比较，在手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后切口感染及平均住院天数等方面，两组差异有显著性。
, 百拇医药
综上所述，Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术以其手术时间短、损伤小、出血少、不在腹腔内操作、术后病率低、疼痛轻、恢复快、拆线时间短、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少等优点，值得临床推广使用。
易为民教授 审
参考文献：
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994.42-43.
[2]杨 鹂.现代实用剖腹产术与产钳术[M].北京：中国医药科技出版社，1994.204.
收稿日期：1999-07-05, 百拇医药