ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察
作者：耿文利 郝玉凤
单位：耿文利(洛阳市第二人民医院CCU，河南 洛阳 471009)；郝玉凤(洛阳市第二人民医院CCU，河南 洛阳 471009)
关键词：机械通气；安全吸痰；吸痰管；人工呼吸气囊
实用护理杂志000108 摘要：机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。正压机械通气妨碍纤毛运动，气管内插管阻止痰液的排出。因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作。吸痰方法不当可造成多种不良后果，甚至危及生命。所以，掌握正确的吸痰方法是安全吸痰、保持呼吸道通畅的关键。
中图分类号：R472；R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0015-02
Clinical Observation of the Safe Suctioning Technique for Patients on Mechanical Ventilation
, 百拇医药
GENG Wen-li,HAO Yu-feng
(Luoyang Second People's Hospital in Henan Province P.O Box 471009,China)
Abstract：Mechanical ventilation is an important method for treating respiratory failure.Possitive Pressure of mechanical ventilation may impede the movement of villi,Intubation may obstruct the secretions from coughing out.Therefore,suctioning is the main task to nurse the patients on mechanical ventilation.An improper suctioning causes many problems,which can threaten patient's life.So that,Consistent use of the best possible suctioning technique ensures safer suctioning and maintains airway patent.
, 百拇医药
Key Words：mechanical ventilation;safer suctioning;suction catheter;manual resuscitation bag
在ICU工作中经常遇到需机械通气的危重病人，吸痰是最平常的护理技术，传统常规2h吸痰1次，在临床观察中发现，因吸痰操作不当及过于频繁所造成的诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学的异常改变及感染等。因此，为了探讨吸痰的正确方法，保证病人安全，临床观察100例护士的吸痰操作，得出经验报告如下。
1 临床资料
1.1 本组病例，男74岁，女26例，年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。
1.2 气管插管87例，气管切开11例，面罩简易呼吸机2例。
, 百拇医药
1.3 100例经护士操作结果，人工呼吸囊给病人的潮气量为66～1 656ml，给氧浓度为24%～97%，给氧频率为12～52次/min，吸痰管的粗细为3～8mm，吸痰后造成病人缺氧的有58%；造成气管损伤的有9%；造成其它不良后果的有5%；只有28%的护士能够做到安全吸痰。
2 安全吸痰的依据
2.1 适时吸痰。适时包括以下4种表现：(1)病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时。(2)可在病床旁听到胸部有痰鸣音时。(3)呼吸机气管压力升高有警报时。(4)氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。有的病人需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。
2.2 吸痰前后给予高浓度吸氧各2min,可有效预防缺氧而窒息。如果吸痰前后不给高浓度吸氧，100%会造成缺氧和低氧血症，所以，吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。
, 百拇医药
2.3 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。实践证明，可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生。
3 吸氧及吸痰方法
3.1 吸氧方法：(1)通过呼吸机本身设定的吸纯氧的开关，只要按下开关即可给病人吸纯氧2min。(2)通过人工呼吸气囊连接15L/min的氧流量可供100%浓度的氧气。
3.2 吸氧前检查气囊是否漏气，暂停呼吸机的警报系统是否完好，分离呼吸机，把充满氧气的人工呼吸气囊和气管内套管连接好，每隔5min 1次，给3～5次。在吸氧时，往往保持一只手无菌来拿无菌吸痰管，另一只手按压气囊，如果不能达到所要求的氧浓度和潮气量，可使用有菌手和无菌手的前臂一起按压气囊，从而达到良好效果。
, http://www.100md.com
3.3 痰液粘稠时可间断雾化吸入，可使痰液变稀有利于吸出。雾化吸入是使痰液变稀薄的有效措施，可间断使用。其它在吸痰前用生理盐水滴入气管内稀释痰液。观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。
3.4 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内直径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。一般成年人的气管内套管直径为7～9mm,所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。
3.5 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。如使用吸引器，应检查压力是否在正常范围(80～120mmHg)，如使用中心吸痰装置，也应定期查看压力，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。
, http://www.100md.com 3.6 避免在气管内反复上下提插，如在进管时施压可引起气道损伤，禁止拔管时间断施压和在进管时施压，否则，会造成吸痰无效。因此，在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引。
3.7 严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。
4 体会
以前的常规每2 h吸痰的护理措施多数可造成病人的气道损伤，不必要的频繁吸痰更加重了气道分泌物的产生。通过对临床护士吸痰方法的改进，结合ICU病人的情况，总结出以上安全有效的吸痰方法，并应用于临床，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高病人的救治率和护理质量。
作者简介：耿文利(1972～)，女，1989年毕业于洛阳市卫校。曾赴沙特阿拉伯政府医院ICU工作和赴新加坡陈等生医院MICU和CCU工作共4年。现在河南省洛阳市第二人民医院CCU工作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Ackerman,MH.The effect of saline lavage prior to suctioning[J].Am.J.Crit.Care Z,NOV.1993.326～330.
[2]Glass,C.Nurses' ability to achive hyperinflation and hyperoxyenation with a manval resuscitation bag during endo treachcal suctioning[M].Heart Lung zz,Mar.-Apr 1993.158～165.
[3]Mc Cabe,S M.,and Smeltzer,S C.Comparison of tidel volumes obtainecl by one-handed and two-handed ventilation technigues[J].Am.J.Crit.Care z,Nov 1993.467～473.
(收稿日期：1999-08-12), 百拇医药
单位：耿文利(洛阳市第二人民医院CCU，河南 洛阳 471009)；郝玉凤(洛阳市第二人民医院CCU，河南 洛阳 471009)
关键词：机械通气；安全吸痰；吸痰管；人工呼吸气囊
实用护理杂志000108 摘要：机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。正压机械通气妨碍纤毛运动，气管内插管阻止痰液的排出。因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作。吸痰方法不当可造成多种不良后果，甚至危及生命。所以，掌握正确的吸痰方法是安全吸痰、保持呼吸道通畅的关键。
中图分类号：R472；R563 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0015-02
Clinical Observation of the Safe Suctioning Technique for Patients on Mechanical Ventilation
, 百拇医药
GENG Wen-li,HAO Yu-feng
(Luoyang Second People's Hospital in Henan Province P.O Box 471009,China)
Abstract：Mechanical ventilation is an important method for treating respiratory failure.Possitive Pressure of mechanical ventilation may impede the movement of villi,Intubation may obstruct the secretions from coughing out.Therefore,suctioning is the main task to nurse the patients on mechanical ventilation.An improper suctioning causes many problems,which can threaten patient's life.So that,Consistent use of the best possible suctioning technique ensures safer suctioning and maintains airway patent.
, 百拇医药
Key Words：mechanical ventilation;safer suctioning;suction catheter;manual resuscitation bag
在ICU工作中经常遇到需机械通气的危重病人，吸痰是最平常的护理技术，传统常规2h吸痰1次，在临床观察中发现，因吸痰操作不当及过于频繁所造成的诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学的异常改变及感染等。因此，为了探讨吸痰的正确方法，保证病人安全，临床观察100例护士的吸痰操作，得出经验报告如下。
1 临床资料
1.1 本组病例，男74岁，女26例，年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。
1.2 气管插管87例，气管切开11例，面罩简易呼吸机2例。
, 百拇医药
1.3 100例经护士操作结果，人工呼吸囊给病人的潮气量为66～1 656ml，给氧浓度为24%～97%，给氧频率为12～52次/min，吸痰管的粗细为3～8mm，吸痰后造成病人缺氧的有58%；造成气管损伤的有9%；造成其它不良后果的有5%；只有28%的护士能够做到安全吸痰。
2 安全吸痰的依据
2.1 适时吸痰。适时包括以下4种表现：(1)病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时。(2)可在病床旁听到胸部有痰鸣音时。(3)呼吸机气管压力升高有警报时。(4)氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。有的病人需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。
2.2 吸痰前后给予高浓度吸氧各2min,可有效预防缺氧而窒息。如果吸痰前后不给高浓度吸氧，100%会造成缺氧和低氧血症，所以，吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。
, 百拇医药
2.3 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。实践证明，可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生。
3 吸氧及吸痰方法
3.1 吸氧方法：(1)通过呼吸机本身设定的吸纯氧的开关，只要按下开关即可给病人吸纯氧2min。(2)通过人工呼吸气囊连接15L/min的氧流量可供100%浓度的氧气。
3.2 吸氧前检查气囊是否漏气，暂停呼吸机的警报系统是否完好，分离呼吸机，把充满氧气的人工呼吸气囊和气管内套管连接好，每隔5min 1次，给3～5次。在吸氧时，往往保持一只手无菌来拿无菌吸痰管，另一只手按压气囊，如果不能达到所要求的氧浓度和潮气量，可使用有菌手和无菌手的前臂一起按压气囊，从而达到良好效果。
, http://www.100md.com
3.3 痰液粘稠时可间断雾化吸入，可使痰液变稀有利于吸出。雾化吸入是使痰液变稀薄的有效措施，可间断使用。其它在吸痰前用生理盐水滴入气管内稀释痰液。观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。
3.4 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内直径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。一般成年人的气管内套管直径为7～9mm,所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。
3.5 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。如使用吸引器，应检查压力是否在正常范围(80～120mmHg)，如使用中心吸痰装置，也应定期查看压力，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。
, http://www.100md.com 3.6 避免在气管内反复上下提插，如在进管时施压可引起气道损伤，禁止拔管时间断施压和在进管时施压，否则，会造成吸痰无效。因此，在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引。
3.7 严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。
4 体会
以前的常规每2 h吸痰的护理措施多数可造成病人的气道损伤，不必要的频繁吸痰更加重了气道分泌物的产生。通过对临床护士吸痰方法的改进，结合ICU病人的情况，总结出以上安全有效的吸痰方法，并应用于临床，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高病人的救治率和护理质量。
作者简介：耿文利(1972～)，女，1989年毕业于洛阳市卫校。曾赴沙特阿拉伯政府医院ICU工作和赴新加坡陈等生医院MICU和CCU工作共4年。现在河南省洛阳市第二人民医院CCU工作。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Ackerman,MH.The effect of saline lavage prior to suctioning[J].Am.J.Crit.Care Z,NOV.1993.326～330.
[2]Glass,C.Nurses' ability to achive hyperinflation and hyperoxyenation with a manval resuscitation bag during endo treachcal suctioning[M].Heart Lung zz,Mar.-Apr 1993.158～165.
[3]Mc Cabe,S M.,and Smeltzer,S C.Comparison of tidel volumes obtainecl by one-handed and two-handed ventilation technigues[J].Am.J.Crit.Care z,Nov 1993.467～473.
(收稿日期：1999-08-12), 百拇医药