1例右肺全切术后患者癔症发作的原因分析及干预措施
作者：杨艳玲 和中月 张桂萍
单位：071000 保定市 河北职工医学院附属医院
关键词：
中华护理杂志000825 我科在1998年5月收治1例右肺小细胞型肺癌的患者， 患者在右肺全切术后出现癔病症状，通过进行恰当的心理治疗、心理护理，并配合药物治疗，收到良好效果，52d后痊愈出院，随访半年，未见癔病发作 ，现报告如下。
1 病例介绍
患者男，29岁，初中文化。因右侧胸痛，咳嗽，痰中带血5个月而入院，经病理检查确诊为 右肺中心型肺癌。术前化疗两个疗程，于1998年5月22日在全麻下行右肺全切术。手术第4d 后在长达48h内睡眠差，对症处理效果欠佳。术后第6d患者即出现精神症状，缄默不语， 经多方诱导后方能做出简单反应，但失音。当询问其为何不说话，是否感觉有外界“神”的 影响，患者点头，经用暗示及药物治疗后症状消失。术后第8d晚间患者又哭闹不止，经药物 治疗后入睡，以后未见发作。精神科会诊诊为癔病。
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2 原因分析
2.1 疾病导致的心理压力
大手术对患者是一种高强度的刺激，它可以通过患者心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响 其 心理活动。该患者面对的手术大、危险性高，且术前就知道自己身患癌症，承受着很大心理 压力。如术后患者曾对妻子说：“越想越后怕，万一在手术台上下不来怎么办?”这反映了 患者的内心恐惧。
2.2 强烈的情感体验
患者两次癔病发作皆有明显的精神因素。第1次发病与其父前来探望有关，第2次发病与儿子 前来 探视有关。患者为年轻男性，在家为独子，个性好强而又身患重病，面对自己的至亲骨肉， 认 为自己没能尽到为人父、为人子的责任，反而成了家人的累赘，自感痛心和内疚，强烈的内 心冲突和情感体验是癔病发作的重要诱因。
2.3 消极暗示
, 百拇医药
患者术后严重贫血导致抵抗力降低、伤口感染使体温居高不下，波动在38.5～39.5℃之 间 。患者自诉体温超过38.5℃就感到“脑子乱”，而且认为第1次发病是由于体温高造成 的。患者对体温的过度关切，可形成消极的自我暗示。
2.4 术后睡眠欠佳造成大脑兴奋抑制功能失调
长时间的不眠不休会造成精神紊乱乃至死亡，[1]术后住进抢救室，同室危重患者 的 呻吟声、忙碌的工作人员、抢救器械的使用以及患者自身的痛苦等，均可造成患者长时间睡 眠差，也是导致精神障碍的原因之一。
3 干预措施
3.1 解释和鼓励
在建立良好的护患关系的基础上，用肯定性语言向患者解释他只是暂时出现功能失调，是由 于休息不好造成的，只要配合治疗和护理，会很快恢复正常。结合其病情好转，如逐渐停止 吸氧、拔除胸腔闭式引流管及下地活动等事实，消除其思想顾虑和紧张情绪；并强调患者自 身在疾病恢复过程中的有利因素，如年轻、新陈代谢旺盛、组织修复能力强等，增强患者康 复信心，鼓励其树立战胜疾病的勇气。
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3.2 疏泄与劝慰
多次约家属一起，让患者畅谈自己的内心感受和痛苦，认真地倾听并表示自己的关心和同情 ，适时给予劝慰，向患者说明单侧肺全切术后，另一侧肺的功能代偿需要一段时间，等病情 恢复后，还可以适当做些体力劳动，承担起赡养父母、抚养幼子的责任，使患者心情逐渐开 朗。
3.3 暗示疗法
患者第1次发病时，认为有“神”的力量让他不能说话。考虑患者从小生活在农村，有迷信 思想等特定文化背景，让其家属在夜深、患者清醒的情况下，把患者熟悉的农村送“神”的 方法演示给患者，并暗示“神”已送走，患者遂安然入睡，第2天即恢复正常。在以后的药 物治疗过程中，配合语言暗示，患者用药后效果很好。
3.4 药物治疗
为保证患者的睡眠质量，从术后第7d起，每晚睡前给氯丙嗪、异丙嗪各25mg肌注，患者睡眠 状态逐渐恢复正常，连用5d后停用，未再出现失眠。
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3.5 关心患者的症状
鉴于患者由于体温高而形成的消极自我暗示，专门为患者配备了1支体温表，以便随时测量 体温，当体温升至38.5℃时及时给予降温措施，在改善患者症状的同时，也阻断了其消 极的自我暗示。
3.6 争取家属的合作
由于患者治疗费用高、术后病情危重，家属因陪护身心疲惫，又得知患者精神方面出问题， 心情非常沉重，更不知如何去做。故及时给家属以心理支持，安排他们轮流守护，向其解释 患者发病的原因及机理，讲明家庭支持的重要性，力争家属同工作人员一起做好患者的劝慰 及鼓励工作。
3.7 环境的调整
为了给患者创造一个良好的休养环境，安排患者住进一个安静的2人房间，加强病房管理， 减少干扰，让患者感到舒适、安宁。
4 体 会
患者身患癌症，又经历了大手术的痛苦，身心两方面承受着难以想象的巨大压力。所以，除 做好常规的护理工作外，还应该了解患者的认知水平、性格特征、家庭关系等，努力改变患 者“癌症=死亡”的错误认识。针对患者的性格特征做好解释、疏导工作，加强心理支持， 创造良好的环境，避免精神刺激，保证患者安全度过手术关。
参考文献
[1]甘兰君主编. 护理学基础.北京：人民卫生出版社，1988.108.
1998-11-23收稿, 百拇医药
单位：071000 保定市 河北职工医学院附属医院
关键词：
中华护理杂志000825 我科在1998年5月收治1例右肺小细胞型肺癌的患者， 患者在右肺全切术后出现癔病症状，通过进行恰当的心理治疗、心理护理，并配合药物治疗，收到良好效果，52d后痊愈出院，随访半年，未见癔病发作 ，现报告如下。
1 病例介绍
患者男，29岁，初中文化。因右侧胸痛，咳嗽，痰中带血5个月而入院，经病理检查确诊为 右肺中心型肺癌。术前化疗两个疗程，于1998年5月22日在全麻下行右肺全切术。手术第4d 后在长达48h内睡眠差，对症处理效果欠佳。术后第6d患者即出现精神症状，缄默不语， 经多方诱导后方能做出简单反应，但失音。当询问其为何不说话，是否感觉有外界“神”的 影响，患者点头，经用暗示及药物治疗后症状消失。术后第8d晚间患者又哭闹不止，经药物 治疗后入睡，以后未见发作。精神科会诊诊为癔病。
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2 原因分析
2.1 疾病导致的心理压力
大手术对患者是一种高强度的刺激，它可以通过患者心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响 其 心理活动。该患者面对的手术大、危险性高，且术前就知道自己身患癌症，承受着很大心理 压力。如术后患者曾对妻子说：“越想越后怕，万一在手术台上下不来怎么办?”这反映了 患者的内心恐惧。
2.2 强烈的情感体验
患者两次癔病发作皆有明显的精神因素。第1次发病与其父前来探望有关，第2次发病与儿子 前来 探视有关。患者为年轻男性，在家为独子，个性好强而又身患重病，面对自己的至亲骨肉， 认 为自己没能尽到为人父、为人子的责任，反而成了家人的累赘，自感痛心和内疚，强烈的内 心冲突和情感体验是癔病发作的重要诱因。
2.3 消极暗示
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患者术后严重贫血导致抵抗力降低、伤口感染使体温居高不下，波动在38.5～39.5℃之 间 。患者自诉体温超过38.5℃就感到“脑子乱”，而且认为第1次发病是由于体温高造成 的。患者对体温的过度关切，可形成消极的自我暗示。
2.4 术后睡眠欠佳造成大脑兴奋抑制功能失调
长时间的不眠不休会造成精神紊乱乃至死亡，[1]术后住进抢救室，同室危重患者 的 呻吟声、忙碌的工作人员、抢救器械的使用以及患者自身的痛苦等，均可造成患者长时间睡 眠差，也是导致精神障碍的原因之一。
3 干预措施
3.1 解释和鼓励
在建立良好的护患关系的基础上，用肯定性语言向患者解释他只是暂时出现功能失调，是由 于休息不好造成的，只要配合治疗和护理，会很快恢复正常。结合其病情好转，如逐渐停止 吸氧、拔除胸腔闭式引流管及下地活动等事实，消除其思想顾虑和紧张情绪；并强调患者自 身在疾病恢复过程中的有利因素，如年轻、新陈代谢旺盛、组织修复能力强等，增强患者康 复信心，鼓励其树立战胜疾病的勇气。
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3.2 疏泄与劝慰
多次约家属一起，让患者畅谈自己的内心感受和痛苦，认真地倾听并表示自己的关心和同情 ，适时给予劝慰，向患者说明单侧肺全切术后，另一侧肺的功能代偿需要一段时间，等病情 恢复后，还可以适当做些体力劳动，承担起赡养父母、抚养幼子的责任，使患者心情逐渐开 朗。
3.3 暗示疗法
患者第1次发病时，认为有“神”的力量让他不能说话。考虑患者从小生活在农村，有迷信 思想等特定文化背景，让其家属在夜深、患者清醒的情况下，把患者熟悉的农村送“神”的 方法演示给患者，并暗示“神”已送走，患者遂安然入睡，第2天即恢复正常。在以后的药 物治疗过程中，配合语言暗示，患者用药后效果很好。
3.4 药物治疗
为保证患者的睡眠质量，从术后第7d起，每晚睡前给氯丙嗪、异丙嗪各25mg肌注，患者睡眠 状态逐渐恢复正常，连用5d后停用，未再出现失眠。
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3.5 关心患者的症状
鉴于患者由于体温高而形成的消极自我暗示，专门为患者配备了1支体温表，以便随时测量 体温，当体温升至38.5℃时及时给予降温措施，在改善患者症状的同时，也阻断了其消 极的自我暗示。
3.6 争取家属的合作
由于患者治疗费用高、术后病情危重，家属因陪护身心疲惫，又得知患者精神方面出问题， 心情非常沉重，更不知如何去做。故及时给家属以心理支持，安排他们轮流守护，向其解释 患者发病的原因及机理，讲明家庭支持的重要性，力争家属同工作人员一起做好患者的劝慰 及鼓励工作。
3.7 环境的调整
为了给患者创造一个良好的休养环境，安排患者住进一个安静的2人房间，加强病房管理， 减少干扰，让患者感到舒适、安宁。
4 体 会
患者身患癌症，又经历了大手术的痛苦，身心两方面承受着难以想象的巨大压力。所以，除 做好常规的护理工作外，还应该了解患者的认知水平、性格特征、家庭关系等，努力改变患 者“癌症=死亡”的错误认识。针对患者的性格特征做好解释、疏导工作，加强心理支持， 创造良好的环境，避免精神刺激，保证患者安全度过手术关。
参考文献
[1]甘兰君主编. 护理学基础.北京：人民卫生出版社，1988.108.
1998-11-23收稿, 百拇医药