经皮冠状动脉成形术对心肌梗塞患者QT离散度的影响
作者：闫培泉 尤润生 王齐冰 张广征 高文献 郭京东
单位：山东省临沂市沂水中心医院(276400)
关键词：
心肺血管病杂志990228 冠心病、心肌梗塞患者由于局部心肌缺血、心肌纤维化、室壁运动异常等原因，致各区域心肌动作电位不等，复极不均一程度增大，在心电图上表现为QT离散度增加。[Barr CS, et al. QT dispersion andsuclden unexpecteddeath in chronic heartfailure. lancet, 1994,343:327]我们对成功进行PTCA手术的心肌梗塞患者手术前后心电图QT离散度进行比较，现报告如下。
材料和方法 根据PTCA成功指标，[邵耕主编.现代冠心病.中国协和医科大学联合出版社，1995，494.]选择47例急性心肌梗塞后近期(3个月内)施行PTCA术成功的患者，其中男38例，女9例，年龄33～68岁，平均59岁，符合1978年WHO的急性心肌梗塞标准，心电图梗塞定位在前或前间壁17例，下壁24例，后壁4例及前侧壁2例，心功能HYHA分级Ⅰ-Ⅱ级，EF值>40%，扩张病变血管共68支。所有病例均于术前1天术后1天记录12导联体表心电图，分别测量每份心电图QT间期QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)。QT间期测定从QRS波群起点到T波终点，以最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)得QTd，为除外心率影响测QTcd=QTmax/(RR)1/2-QTmin/(RR)1/2。
, http://www.100md.com
所有数据均采用均数±标准差(x±S)表示，资料作配对t检验。
结果 术后心电图QT间期较术前略缩短，但无统计学意义(P>0.05)，但术后QTd及QTcd明显下降(P<0.001)，差异有高度显著性。同时表现出QTd与QTcd相关性良好，均能显示治疗后心脏复极均一性变化。
表1 心肌梗塞患者PTCA术前术后QT间期及QT离散度变化(n=47)单位ms
QT间期
QTd
QTcd
术前
, http://www.100md.com
392±35
72±20
67±17
术后
388±30
46±12
42±14
P值
>0.05
<0.001
<0.001
讨论 QT离散度是反映心室中各部位复极差异及心脏电不稳定的指标。正常人QTcd为
, http://www.100md.com
20～50ms。本文资料示心肌梗塞后QTcd67±17ms，与文献报告心肌梗塞后QTcd达60～100ms相符[Moreno FL, et al. TEAM-2 Study investigatiors， Circulation, 1994,90:94.]，这种变化被认为是心肌梗塞后发生猝死的原因。Za-reba[Zareba W,et al.Dispersion of ventricular reploart ization and arrhythmic cardial death in cronoory artery disense Am J Cardiol,1994,74:550.]前瞻性研究了936名心肌缺血性患者中17名猝死于心律失常患者后认为，迟发性除极和非同步复律是心肌缺血猝死的危险因子。即QT离散度与猝死发生有关。本资料示成功进行PTCA术后病例的QT离散度下降并达正常范围，考虑血管扩张成形后，缺血心肌恢复或接近恢复到正常血液灌注，处于冬眠状态心肌代谢与电生理功能恢复，整个心肌复极不均一程度下降，体表心电图则表现为QT离散度下降。故可认为PTCA后QT离散度下降是冠状动脉血运改善的结果，在一定程度上QT离散度下降反应了PTCA的疗效。 (1998-04-17收稿)
(1998-10-19修回), http://www.100md.com
单位：山东省临沂市沂水中心医院(276400)
关键词：
心肺血管病杂志990228 冠心病、心肌梗塞患者由于局部心肌缺血、心肌纤维化、室壁运动异常等原因，致各区域心肌动作电位不等，复极不均一程度增大，在心电图上表现为QT离散度增加。[Barr CS, et al. QT dispersion andsuclden unexpecteddeath in chronic heartfailure. lancet, 1994,343:327]我们对成功进行PTCA手术的心肌梗塞患者手术前后心电图QT离散度进行比较，现报告如下。
材料和方法 根据PTCA成功指标，[邵耕主编.现代冠心病.中国协和医科大学联合出版社，1995，494.]选择47例急性心肌梗塞后近期(3个月内)施行PTCA术成功的患者，其中男38例，女9例，年龄33～68岁，平均59岁，符合1978年WHO的急性心肌梗塞标准，心电图梗塞定位在前或前间壁17例，下壁24例，后壁4例及前侧壁2例，心功能HYHA分级Ⅰ-Ⅱ级，EF值>40%，扩张病变血管共68支。所有病例均于术前1天术后1天记录12导联体表心电图，分别测量每份心电图QT间期QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)。QT间期测定从QRS波群起点到T波终点，以最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin)得QTd，为除外心率影响测QTcd=QTmax/(RR)1/2-QTmin/(RR)1/2。
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所有数据均采用均数±标准差(x±S)表示，资料作配对t检验。
结果 术后心电图QT间期较术前略缩短，但无统计学意义(P>0.05)，但术后QTd及QTcd明显下降(P<0.001)，差异有高度显著性。同时表现出QTd与QTcd相关性良好，均能显示治疗后心脏复极均一性变化。
表1 心肌梗塞患者PTCA术前术后QT间期及QT离散度变化(n=47)单位ms
QT间期
QTd
QTcd
术前
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392±35
72±20
67±17
术后
388±30
46±12
42±14
P值
>0.05
<0.001
<0.001
讨论 QT离散度是反映心室中各部位复极差异及心脏电不稳定的指标。正常人QTcd为
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20～50ms。本文资料示心肌梗塞后QTcd67±17ms，与文献报告心肌梗塞后QTcd达60～100ms相符[Moreno FL, et al. TEAM-2 Study investigatiors， Circulation, 1994,90:94.]，这种变化被认为是心肌梗塞后发生猝死的原因。Za-reba[Zareba W,et al.Dispersion of ventricular reploart ization and arrhythmic cardial death in cronoory artery disense Am J Cardiol,1994,74:550.]前瞻性研究了936名心肌缺血性患者中17名猝死于心律失常患者后认为，迟发性除极和非同步复律是心肌缺血猝死的危险因子。即QT离散度与猝死发生有关。本资料示成功进行PTCA术后病例的QT离散度下降并达正常范围，考虑血管扩张成形后，缺血心肌恢复或接近恢复到正常血液灌注，处于冬眠状态心肌代谢与电生理功能恢复，整个心肌复极不均一程度下降，体表心电图则表现为QT离散度下降。故可认为PTCA后QT离散度下降是冠状动脉血运改善的结果，在一定程度上QT离散度下降反应了PTCA的疗效。 (1998-04-17收稿)
(1998-10-19修回), http://www.100md.com