HCG促排卵的时机及对排卵率和受孕率的影响
作者：张四友 郑 敏
单位：广东省佛山市第一人民医院(佛山 528000)
关键词：促性腺素类，绒毛膜；排卵诱导；不育，女性
在不孕症妇女的治疗中 在不孕症妇女的治疗中，往往于月经中期排卵前应用绒毛膜促性腺激素(HCG)模拟内源 黄体生成素(LH)峰诱导卵子最后成熟并排卵。但有关HCG对排卵和受孕率的影响报道较少。 本文总结1995年9月至1997年6月经系统监测治疗后怀孕的不育妇女40例，以观察HC G对排卵率和妊娠的影响，并探讨其机制。
1 资料与方法
1.1 对象 本组40例，排除其他不孕因素(如男方因 素，输卵管阻塞，免疫因素，宫颈因素，子宫内膜异位症等)而单纯因排卵障碍所致不孕。 经克罗米酚促排卵治疗和系统监测，且周期中主导卵泡发育 ≥1.4 cm者为分析对象，监测63个周期。促排卵后无主导卵泡发育者未统计，以排除其 他因素影响。
, http://www.100md.com
1.2 监测排卵方法 于月经周期的前7 d内测性激素基础值并B超检查有无残存卵泡 ，若有 直径≥1.0 cm卵泡则不用促排卵治疗，否则周期第10天每天测宫颈粘液评分(CS)及开始阴 道B超 监测卵泡发育大小，然后根据前次结果决定每天或隔天检查，当主导卵泡≥1.4 cm后每天监 测至卵泡消失。当CS≥8分后或B超监测卵泡直径≥1.8 cm用LH酶标测晨尿LH峰出现的时间， 同时连续监测基础体温，当排卵或黄素化表现后5～7 d抽血测孕酮值。排卵指征以文献 [1]为依据。
1.3 HCG应用时机 当B超监测卵泡发育≥1.8 cm时肌注HCG，剂量根据测晨尿LH情况 选用6 000～9 000 u，同时指导用药当晚(或LH峰出现当晚)和第2晚同房增加受孕机会 。
2 结果
2.1 HCG对排卵率的影响 在63个周期中，主导卵泡发育均达1.4 cm以上，应用HC G诱导排卵17周期，未用HCG 46周期，排卵共56周期，见表1。)
, 百拇医药
表1 应用HCG对排卵率的影响(例，%)
组别
尿LH结果
周期
排卵周期(%)
应用HCG
LH-
8
7(87.5)
LH+
9
8(88.89)
未用HCG
, 百拇医药
LH+
46
41(89.13)
从上表看出，在体内缺乏LH峰时HCG可促排卵(87.5%)，与未用HCG的排卵率(89.13%)比较差异无显著性(P<0.05)，而无论体内是否出现LH峰，应用HCG对排卵率均无影响。
2.2 应用HCG对妊娠率的影响 在63周期中，经治疗后有40例43周期妊娠，见表2。
表2 应用HCG与妊娠率的关系(例，%)
组别
周期
排卵周期
, 百拇医药 妊娠周期
应用HCG
17
15(88.24)
8(47.06)
未用HCG
46
41(89.13)
35(76.09)
P值
>0.05
>0.05
表2可见，应用HCG诱导排卵对排卵率虽无影响，但受孕率却降低，差异有显著性。
, http://www.100md.com
2.3 HCG应用时机与受孕率的关系 在63周期中，卵泡成熟排卵时的平均直径约2. 03 cm(1.6～2.95 cm)，其中排卵泡≥2.2 cm者占排卵周期的30.36%(17/56)。说明有 大约30% 的卵泡需发育至直径≥2.2 cm才成熟并排卵。而不同时机应用HCG对受孕率的影响及与未用H CG组受孕率的比较见表3。
表3 应用HCG不同时机对受孕率的影响
组别
卵泡直径(cm)
排卵周期
妊娠周期(%)
未排卵周期
应用HCG
, http://www.100md.com <2.2
10
3(30.00)
1
≥2.2
5
5(100)
1
未用HCG
<2.2
29
25(86.21)
4
, 百拇医药
≥2.2
12
10(83.33)
1
上表看出，若未用HCG干扰卵泡发育，卵成熟时无论卵直径大小受孕率并无差异( P>0.05)，而在应用HCG组，若卵泡直径<2.2 cm受孕率明显降低(P<0.05)，而卵 泡≥2.2 cm用HCG，则受孕率与未用LCG组相比差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
HCG因其化学结构与LH相似，它们结合一共同的受体(LH/CG-R)而产生相似的生物学效应 [2]，临床上常用来模拟内源性LH峰，促进卵泡的最后成熟及排卵，特别是对一些性腺 轴正反馈机制障碍的病人，以及用促性腺激素释放激素类似物促超排卵周期病人，HCG促排 卵的疗效是肯定的。本文结果显示，在缺乏内源性LH峰时应用HCG后排卵率达到内源性LH峰 后的自然排卵率。但应用HCG并未提高排卵率，分析主要与卵子是否成熟有关。所以在月经 中期应用HCG促排卵对存在缺乏内源性LH峰的排卵障碍病人是有效的。
, http://www.100md.com
在卵子的成熟过程中，过早出现的LH峰将对卵子的成熟，受精和胚胎质量有不良影响 [3]，降低妊娠率。所以许多促超排卵周期往往用促性腺激素释放类似物通过对垂体的 降调节作用消除内源性LH对卵泡质量的干扰。本文发现，由于个体差异，卵泡发育达到 成熟时其大小不一，当B超监测卵泡直径到1.8～2.2 cm时，仍有约30%未成熟，与文献 报道 一致[4]。因卵泡成熟后延，体内LH峰亦迟现，易误认为性腺轴正反馈机制障碍而 过早应用HCG，干扰了卵子的正常发育，虽可排卵，但降低了妊娠率。有报道[5]当 卵 泡≥1.9 cm时应用HCG虽排卵但显示黄体功能不良。HCG的过早应用对妊娠率的影响最近亦受 到注意[6]。所以单依据B超监测卵泡大小≥1.8 cm并不代表卵子成熟，若此时使用 HCG促排卵将降低妊娠率，应严格掌握好适应证及应用时机。
本文还发现，当卵泡直径≥2.2 cm后应用HCG促排卵，效果较理想，主要是避免部分卵 子成熟过迟者(约30%)应用HCG后干扰了卵子的受精力。故在克罗米酚促排卵周期中，应用 HCG促排卵不宜常规使用，而应掌握好指征，即性腺轴正反馈 机制障碍而无尿LH出现或不足者。应用时机应确定为卵泡成熟而非卵泡大小，即综合B 超监测卵泡直径，且与宫颈粘液评分相符。一般当B超监测卵泡<2.2 cm时，宜待其体内LH 峰 出现而自然排卵，当卵泡≥2.2 cm时，CS≥8分而尿LH峰仍未出现或不足，可认为其正反馈 机制障碍宜应用HCG，其效果较理想，可增加受孕机会。
, 百拇医药
参考文献
1 张四友，郑 敏，卓琼兰，等.育龄期妇女体质指数，腰/臀比与排卵 关系.广东医学，1997，(6)：386
2 陆金春，张红烨.LH/CG受体的研究进展.国外医学*计划生育 分册，1997，(2)：94
3 Kagawa T,Shuji Y,Souya N.Relationship among serum levels of l utuinizing hormone,estradiol,and progesterone during follicle stilnulation and embryo transrer(IVF-ET).J Asst Reprod Genet,1992,(9):106
4 赵文新，张丽珠.促超排卵周期的卵泡发育.中华妇产科杂志， 1988，(6)：326
5 杨燕生，邢玉莲，易尼亚，等.HMG-HCG促排卵9例介绍.实用妇 产科杂志，1989，(4)：207
6 李 满，庄文伦，李 洁.体外受精与胚胎移植中HCG注射前血孕酮水 平与妊娠的关系.中国实用妇科与产科杂志，1997，(3)：147
19981105 收稿, http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第一人民医院(佛山 528000)
关键词：促性腺素类，绒毛膜；排卵诱导；不育，女性
在不孕症妇女的治疗中 在不孕症妇女的治疗中，往往于月经中期排卵前应用绒毛膜促性腺激素(HCG)模拟内源 黄体生成素(LH)峰诱导卵子最后成熟并排卵。但有关HCG对排卵和受孕率的影响报道较少。 本文总结1995年9月至1997年6月经系统监测治疗后怀孕的不育妇女40例，以观察HC G对排卵率和妊娠的影响，并探讨其机制。
1 资料与方法
1.1 对象 本组40例，排除其他不孕因素(如男方因 素，输卵管阻塞，免疫因素，宫颈因素，子宫内膜异位症等)而单纯因排卵障碍所致不孕。 经克罗米酚促排卵治疗和系统监测，且周期中主导卵泡发育 ≥1.4 cm者为分析对象，监测63个周期。促排卵后无主导卵泡发育者未统计，以排除其 他因素影响。
, http://www.100md.com
1.2 监测排卵方法 于月经周期的前7 d内测性激素基础值并B超检查有无残存卵泡 ，若有 直径≥1.0 cm卵泡则不用促排卵治疗，否则周期第10天每天测宫颈粘液评分(CS)及开始阴 道B超 监测卵泡发育大小，然后根据前次结果决定每天或隔天检查，当主导卵泡≥1.4 cm后每天监 测至卵泡消失。当CS≥8分后或B超监测卵泡直径≥1.8 cm用LH酶标测晨尿LH峰出现的时间， 同时连续监测基础体温，当排卵或黄素化表现后5～7 d抽血测孕酮值。排卵指征以文献 [1]为依据。
1.3 HCG应用时机 当B超监测卵泡发育≥1.8 cm时肌注HCG，剂量根据测晨尿LH情况 选用6 000～9 000 u，同时指导用药当晚(或LH峰出现当晚)和第2晚同房增加受孕机会 。
2 结果
2.1 HCG对排卵率的影响 在63个周期中，主导卵泡发育均达1.4 cm以上，应用HC G诱导排卵17周期，未用HCG 46周期，排卵共56周期，见表1。)
, 百拇医药
表1 应用HCG对排卵率的影响(例，%)
组别
尿LH结果
周期
排卵周期(%)
应用HCG
LH-
8
7(87.5)
LH+
9
8(88.89)
未用HCG
, 百拇医药
LH+
46
41(89.13)
从上表看出，在体内缺乏LH峰时HCG可促排卵(87.5%)，与未用HCG的排卵率(89.13%)比较差异无显著性(P<0.05)，而无论体内是否出现LH峰，应用HCG对排卵率均无影响。
2.2 应用HCG对妊娠率的影响 在63周期中，经治疗后有40例43周期妊娠，见表2。
表2 应用HCG与妊娠率的关系(例，%)
组别
周期
排卵周期
, 百拇医药 妊娠周期
应用HCG
17
15(88.24)
8(47.06)
未用HCG
46
41(89.13)
35(76.09)
P值
>0.05
>0.05
表2可见，应用HCG诱导排卵对排卵率虽无影响，但受孕率却降低，差异有显著性。
, http://www.100md.com
2.3 HCG应用时机与受孕率的关系 在63周期中，卵泡成熟排卵时的平均直径约2. 03 cm(1.6～2.95 cm)，其中排卵泡≥2.2 cm者占排卵周期的30.36%(17/56)。说明有 大约30% 的卵泡需发育至直径≥2.2 cm才成熟并排卵。而不同时机应用HCG对受孕率的影响及与未用H CG组受孕率的比较见表3。
表3 应用HCG不同时机对受孕率的影响
组别
卵泡直径(cm)
排卵周期
妊娠周期(%)
未排卵周期
应用HCG
, http://www.100md.com <2.2
10
3(30.00)
1
≥2.2
5
5(100)
1
未用HCG
<2.2
29
25(86.21)
4
, 百拇医药
≥2.2
12
10(83.33)
1
上表看出，若未用HCG干扰卵泡发育，卵成熟时无论卵直径大小受孕率并无差异( P>0.05)，而在应用HCG组，若卵泡直径<2.2 cm受孕率明显降低(P<0.05)，而卵 泡≥2.2 cm用HCG，则受孕率与未用LCG组相比差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
HCG因其化学结构与LH相似，它们结合一共同的受体(LH/CG-R)而产生相似的生物学效应 [2]，临床上常用来模拟内源性LH峰，促进卵泡的最后成熟及排卵，特别是对一些性腺 轴正反馈机制障碍的病人，以及用促性腺激素释放激素类似物促超排卵周期病人，HCG促排 卵的疗效是肯定的。本文结果显示，在缺乏内源性LH峰时应用HCG后排卵率达到内源性LH峰 后的自然排卵率。但应用HCG并未提高排卵率，分析主要与卵子是否成熟有关。所以在月经 中期应用HCG促排卵对存在缺乏内源性LH峰的排卵障碍病人是有效的。
, http://www.100md.com
在卵子的成熟过程中，过早出现的LH峰将对卵子的成熟，受精和胚胎质量有不良影响 [3]，降低妊娠率。所以许多促超排卵周期往往用促性腺激素释放类似物通过对垂体的 降调节作用消除内源性LH对卵泡质量的干扰。本文发现，由于个体差异，卵泡发育达到 成熟时其大小不一，当B超监测卵泡直径到1.8～2.2 cm时，仍有约30%未成熟，与文献 报道 一致[4]。因卵泡成熟后延，体内LH峰亦迟现，易误认为性腺轴正反馈机制障碍而 过早应用HCG，干扰了卵子的正常发育，虽可排卵，但降低了妊娠率。有报道[5]当 卵 泡≥1.9 cm时应用HCG虽排卵但显示黄体功能不良。HCG的过早应用对妊娠率的影响最近亦受 到注意[6]。所以单依据B超监测卵泡大小≥1.8 cm并不代表卵子成熟，若此时使用 HCG促排卵将降低妊娠率，应严格掌握好适应证及应用时机。
本文还发现，当卵泡直径≥2.2 cm后应用HCG促排卵，效果较理想，主要是避免部分卵 子成熟过迟者(约30%)应用HCG后干扰了卵子的受精力。故在克罗米酚促排卵周期中，应用 HCG促排卵不宜常规使用，而应掌握好指征，即性腺轴正反馈 机制障碍而无尿LH出现或不足者。应用时机应确定为卵泡成熟而非卵泡大小，即综合B 超监测卵泡直径，且与宫颈粘液评分相符。一般当B超监测卵泡<2.2 cm时，宜待其体内LH 峰 出现而自然排卵，当卵泡≥2.2 cm时，CS≥8分而尿LH峰仍未出现或不足，可认为其正反馈 机制障碍宜应用HCG，其效果较理想，可增加受孕机会。
, 百拇医药
参考文献
1 张四友，郑 敏，卓琼兰，等.育龄期妇女体质指数，腰/臀比与排卵 关系.广东医学，1997，(6)：386
2 陆金春，张红烨.LH/CG受体的研究进展.国外医学*计划生育 分册，1997，(2)：94
3 Kagawa T,Shuji Y,Souya N.Relationship among serum levels of l utuinizing hormone,estradiol,and progesterone during follicle stilnulation and embryo transrer(IVF-ET).J Asst Reprod Genet,1992,(9):106
4 赵文新，张丽珠.促超排卵周期的卵泡发育.中华妇产科杂志， 1988，(6)：326
5 杨燕生，邢玉莲，易尼亚，等.HMG-HCG促排卵9例介绍.实用妇 产科杂志，1989，(4)：207
6 李 满，庄文伦，李 洁.体外受精与胚胎移植中HCG注射前血孕酮水 平与妊娠的关系.中国实用妇科与产科杂志，1997，(3)：147
19981105 收稿, http://www.100md.com