超声诊断儿童髋关节滑膜嵌顿症
作者：张国川 张文云 段惠军
单位：张国川(石家庄,河北医科大学第三医院小儿骨科 050051)；张文云(超声诊断科)；段惠军(河北医科大学基础医学院)
关键词：
中华超声影像学杂志000131
B超辅助诊断儿童髋关节滑膜嵌顿9例,3例经手术证实,报道如下。
9例患儿中,男6例,女3例,年龄3～11岁,平均7岁。均为单髋病变,左髋6例,右髋3例,6例有轻微外伤史,外伤后仍可行走,于伤后1～7 d发病,2例病前一个月内有“上感”病史。均为晨起发病,起病急,持续的髋、膝关节疼痛,跛行或不能负重。查体:患肢假性增长,髋关节处于被动外展外旋屈曲位,活动受限,以内收内旋为主,“4”字征(+),Thomas征(+)。无发热,末梢血白细胞轻度升高,红细胞沉降率正常,X线片显示骨盆向患侧倾斜,髋关节间隙增大,6例关节囊阴影增宽,骨质无破坏。用Diasonic Synergy彩色超声仪,探头频率10 MHz,探头置于髋关节前面与股骨颈平行进行纵向扫查,并结合内或外侧横轴切面扫查,以获得清晰图像。B超所见:髋关节间隙增宽,内见液性暗区,深约0.8～1.1 cm,关节腔内下方可探测团状强回声,内部回声不均匀,边界不清。B超提示:髋关节腔内强回声(滑膜嵌顿)。6例患儿在麻醉下手法复位,方法为牵引下轻柔旋转下肢,并作各方向髋关节的活动,听到或感到弹响后关节活动自如。3例手法复位失败,手术探查可见关节内血性或草黄色液体,压力高,滑膜组织充血、水肿,其中2例嵌压于股骨头与臼之间内下方,1例嵌压于关节腔的外上方。将嵌压入关节腔的滑膜组织切除。术后关节活动自如,肢体等长。嵌顿滑膜组织病理检查报告为慢性非特异性炎症。
讨论 有报道儿童尸体髋关节内存在“A”、“B”、“C”皱襞,“C”皱襞位于关节囊近端附着部的内侧,出现率为88.9%,分为片状或绒毛状外形两种,认为是本病的病理解剖基础。髋关节内的压力随关节的体位而变化,伸直极度外展内旋位压力最高,屈曲45°、外展45°压力最低,为负压。髋关节囊壁除关节内下方即“C”皱襞的部位外,均被周围坚强的韧带和肌肉覆盖,因此该区域最薄弱松弛,当关节腔内压力变化时,该区囊壁反复膨出、回缩,负压可将滑膜皱襞的游离端吸入至股骨头与臼之间,外伤、炎症时水肿的滑膜不能回位而被嵌压导致该病。本组中3例手术探查,2例嵌顿的滑膜位于关节内下方,而1例位于外上方,考虑来源于股骨颈远端关节囊附着部滑膜“B”皱襞。
患儿的主要症状和体征为髋膝部的疼痛、跛行或不能负重,髋关节处于被动屈曲外展外旋位,髋关节内旋、内收受限,Thomas(+),骨盆向患侧倾斜引起患肢的假性增长。由于普通X线检查无阳性表现,儿童关节间隙小,一般的关节镜无法使用,给诊断带来一定困难。文献报道MRI可清晰地发现嵌顿的滑膜阴影,但由于费用高难以作为常规检查。
B超检查无创无痛,操作简单,经济易行,能清晰地发现嵌顿的滑膜组织,结合特有的临床表现,诊断符合率高,实为一种可行的辅助检查方法。B超引导下关节穿刺,器械推出嵌顿的滑膜组织,有创伤小、风险小的优点,这种手术正在研究试行中。
(收稿日期：1999-06-22), http://www.100md.com
单位：张国川(石家庄,河北医科大学第三医院小儿骨科 050051)；张文云(超声诊断科)；段惠军(河北医科大学基础医学院)
关键词：
中华超声影像学杂志000131
B超辅助诊断儿童髋关节滑膜嵌顿9例,3例经手术证实,报道如下。
9例患儿中,男6例,女3例,年龄3～11岁,平均7岁。均为单髋病变,左髋6例,右髋3例,6例有轻微外伤史,外伤后仍可行走,于伤后1～7 d发病,2例病前一个月内有“上感”病史。均为晨起发病,起病急,持续的髋、膝关节疼痛,跛行或不能负重。查体:患肢假性增长,髋关节处于被动外展外旋屈曲位,活动受限,以内收内旋为主,“4”字征(+),Thomas征(+)。无发热,末梢血白细胞轻度升高,红细胞沉降率正常,X线片显示骨盆向患侧倾斜,髋关节间隙增大,6例关节囊阴影增宽,骨质无破坏。用Diasonic Synergy彩色超声仪,探头频率10 MHz,探头置于髋关节前面与股骨颈平行进行纵向扫查,并结合内或外侧横轴切面扫查,以获得清晰图像。B超所见:髋关节间隙增宽,内见液性暗区,深约0.8～1.1 cm,关节腔内下方可探测团状强回声,内部回声不均匀,边界不清。B超提示:髋关节腔内强回声(滑膜嵌顿)。6例患儿在麻醉下手法复位,方法为牵引下轻柔旋转下肢,并作各方向髋关节的活动,听到或感到弹响后关节活动自如。3例手法复位失败,手术探查可见关节内血性或草黄色液体,压力高,滑膜组织充血、水肿,其中2例嵌压于股骨头与臼之间内下方,1例嵌压于关节腔的外上方。将嵌压入关节腔的滑膜组织切除。术后关节活动自如,肢体等长。嵌顿滑膜组织病理检查报告为慢性非特异性炎症。
讨论 有报道儿童尸体髋关节内存在“A”、“B”、“C”皱襞,“C”皱襞位于关节囊近端附着部的内侧,出现率为88.9%,分为片状或绒毛状外形两种,认为是本病的病理解剖基础。髋关节内的压力随关节的体位而变化,伸直极度外展内旋位压力最高,屈曲45°、外展45°压力最低,为负压。髋关节囊壁除关节内下方即“C”皱襞的部位外,均被周围坚强的韧带和肌肉覆盖,因此该区域最薄弱松弛,当关节腔内压力变化时,该区囊壁反复膨出、回缩,负压可将滑膜皱襞的游离端吸入至股骨头与臼之间,外伤、炎症时水肿的滑膜不能回位而被嵌压导致该病。本组中3例手术探查,2例嵌顿的滑膜位于关节内下方,而1例位于外上方,考虑来源于股骨颈远端关节囊附着部滑膜“B”皱襞。
患儿的主要症状和体征为髋膝部的疼痛、跛行或不能负重,髋关节处于被动屈曲外展外旋位,髋关节内旋、内收受限,Thomas(+),骨盆向患侧倾斜引起患肢的假性增长。由于普通X线检查无阳性表现,儿童关节间隙小,一般的关节镜无法使用,给诊断带来一定困难。文献报道MRI可清晰地发现嵌顿的滑膜阴影,但由于费用高难以作为常规检查。
B超检查无创无痛,操作简单,经济易行,能清晰地发现嵌顿的滑膜组织,结合特有的临床表现,诊断符合率高,实为一种可行的辅助检查方法。B超引导下关节穿刺,器械推出嵌顿的滑膜组织,有创伤小、风险小的优点,这种手术正在研究试行中。
(收稿日期：1999-06-22), http://www.100md.com