计算机网络医疗质量监控系统的开发应用
作者：赵升阳 倪贵安 党福全 魏立明 赵志宏
单位：解放军第12医院
关键词：医院管理；质量控制；计算机网络
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 197.324
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0135-36
医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心。对医疗质量的监控是医疗质量管理的主要环节，监控的方式是监控效果的决定因素。我院于1995年在全院实行医院信息计算机网络化管理的同时，设计并运行了“网络医疗质量监控系统”。实践证明，该系统性能稳定，监控结果可靠，提高了医疗质量管理效率，增强了医疗质量监控力度，保证了医疗质量管理效果，达到了设计目标。
, 百拇医药
1 系统结构
1.1 窗口设置：在业务院领导、医务处主任、医疗助理员和药械科主任的终端上，均设有质量监控系统窗口。
1.2 系统组成
1.2.1 全程医疗查房系统：该系统可以观察到每一个科室、每一个在院病人和出院病人的临床诊断(门诊诊断、初步诊断、最后诊断)、检查结果(所有医技科室文字、报告和放射科的X线片图像)、治疗情况(长、短期医嘱，包括手术、重危、小治疗等情况)。
1.2.2 诊断质量监控系统：该系统可分别监控全院每一个科室和医生的诊断符合或/和不符合数(率)(门初诊符合率、初确诊符合率、门确诊符合率)、确诊日数和未确诊数(≤3 d的、4～7 d的、≥8 d的)。
2 监控方法
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医疗管理人员只要在办公室打开计算机进入质量监控系统，就可以对医疗质量进行全程监控。
2.1 全程医疗查房：进入全程医疗查房系统菜单，通过对任意一个病人的诊断、检查、治疗、用药等情况的查看来规范每个医生的医疗行为。对于发现的问题，一是立即给科室领导或经治医生进行信息反馈，督促其及时纠正。二是对问题进行缺陷登记，作为医疗质量目标管理考评时的一个重要依据。
2.2 诊断质量监控：进入诊断质量监控菜单，通过分别诊断符合(或不符合)、3 d以内确诊者(或4 d以上仍未确诊者)的查询，来评价某个科室和某个医生的诊断质量。对于诊断不符合者和4 d以上仍未确诊者，一是医疗管理人员下到相应科室检查、分析原因并进行处理。如果系应该确诊而没有确诊者则责其立即确诊，如果是确诊不了的疾病则帮助其分析原因，该检查的检查，该会诊的会诊，以促其尽快确诊。二是对于诊断质量未达标者进行登记，以便在目标管理考评时扣分。
, 百拇医药 3 效果及经验
通过对计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，有以下几点效果和经验：
3.1 进一步扩展了医院微机管理的实际内涵：计算机网络化用于医院管理是医院管理手段现代化的一次大的飞跃，已成为当今医院现代化建设的一大趋势。但由于种种原因，各单位的硬件基础和软件层次不一，管理的项目和内容千差万别，应用水平和产生的效果参差不齐。总的缺陷是：重经济轻医疗，重数量轻质量，重整体轻具体，重终末轻全程，重结果轻原因。这本身就是对计算机资源的浪费。计算机医疗质量监控系统的开发应用，在很大程度上弥补了这些缺陷，使计算机网络管理功能由经济核算扩展到医疗质量，由数量统计扩展到质量监控，由整体观测扩展到具体控制，由终末评价扩展到全程管理，使计算机在医院管理实践中的应用内涵有了一个极大的扩展，有力地推动了医疗质量管理手段现代化的进程。
3.2 进一步促进了全程医疗质量的整体水平：近年来，随着医疗服务逐渐进入市场，医疗服务质量越来越引起人们的关注。由于种种原因，某些医生的质量意识淡化，服务质量不高，甚至引发医疗纠纷，严重地影响了医院的质量建设。例如，在诊疗中各行其事，开检查项目凭赚钱多少，下临床诊断凭主观感觉，选治疗方案凭个人习惯，定疗效转归凭病历需要。有些医生对病人的检查无重点，大撒网，所有项目一齐查；治疗不规范，用药无主次，该用的不用，该停的不停；确诊不及时，该确诊的不确诊，该会诊的不会诊。过去要发现并纠正这些问题主要是靠医疗管理人员和药械科主任等下到科室抽查住院病历，不仅费时费力，而且也很难全面监控。在使用了医疗质量监控系统后，所有情况即可一目了然，查一个病人仅需要几分钟的时间。对发现的问题，则能有针对性地现场纠正，既快速准确，又省时省力。
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3.3 进一步强化了医疗规章制度的严格落实：虽然医院的规章制度都较完善，但在实际工作中总还是有一些医生不按章办事。分析以往发生的医疗安全问题，尽管有技术上的因素，但主要还是责任心不强所致，即规章制度不能很好坚持。有的医生给病人用洋地黄类药物，因嫌麻烦而不复查心电图，致使病人发生了洋地黄中毒；有的医生给病人使用了对肝肾有毒害作用的药物，忘记了复查肝肾功能，致使病人发生了肝肾功能的损害；有的医生用对粒细胞有损害的药物，不及时复查血象，导致了病人的粒细胞减少。更有甚者，有些医生只开单子不看结果或只看报告单不看片子，例如，有一病人的化验结果显示血糖增高，但经管医生没有看化验单，还在给输葡萄糖；有一病人的心脏扩大，放射科进修医生未报告，经管医生不查看片子，没有进行处理。诸如此类的问题如不及时发现并纠正，对医疗质量将会带来严重威胁，轻者出现差错，重者发生事故。在既往采取的终末医疗质量管理模式中，要发现并杜绝这些问题主要靠业务院领导和机关人员下到科室查房，难以做到及时有效。有的问题等到发现，已经是“生米煮成熟饭”了。计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，使解决这一难题成为可能。通过全程医疗质量的监控，可以有效地控制医疗质量问题的发生，或者在发生前就被纠正。由于计算机查询速度快，效率高，监控面广，发现问题还可以通过电话来纠正，其管理效能较人工管理的优越性是显而易见的。
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3.4 进一步提高了医疗质量考评的管理效能：目前，大多数医院在医疗质量管理方面采用量化考评法，考评的依据是对平时发现的问题进行登记和调阅有关的病历等资料，工作量大，人为因素多，且平时登记范围有限，抽取病历的份数也有限，很难做到公平合理。应用计算机医疗质量管理系统后，就可以对在院和已经出院的病历随时进行查询，监控面广，相对合理公平一些。
4 应用前景及展望
计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，虽然仅仅是医疗质量管理自动化的一个初步探索，但由于使用方便，监控结果准确，纠正速度快，已经展现出其强大的生命力。可以预料，随着医学影像多媒体技术的进一步发展和应用，计算机医疗质量监控系统必然有广阔的应用前景。计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，虽然仅仅是医疗质量管理自动化的一个初步探索，但由于使用方便，监控结果准确，纠正速度快，已经展现出其强大的生命力。可以预料，随着医学影像多媒体技术的进一步发展和应用，计算机医疗质量监控系统必然有广阔的应用前景。
作者简介：赵升阳，男，44岁，主任医师，解放军第12医院，新疆疏勒，844200
收稿日期：1998-12-02, 百拇医药
单位：解放军第12医院
关键词：医院管理；质量控制；计算机网络
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 197.324
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0135-36
医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心。对医疗质量的监控是医疗质量管理的主要环节，监控的方式是监控效果的决定因素。我院于1995年在全院实行医院信息计算机网络化管理的同时，设计并运行了“网络医疗质量监控系统”。实践证明，该系统性能稳定，监控结果可靠，提高了医疗质量管理效率，增强了医疗质量监控力度，保证了医疗质量管理效果，达到了设计目标。
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1 系统结构
1.1 窗口设置：在业务院领导、医务处主任、医疗助理员和药械科主任的终端上，均设有质量监控系统窗口。
1.2 系统组成
1.2.1 全程医疗查房系统：该系统可以观察到每一个科室、每一个在院病人和出院病人的临床诊断(门诊诊断、初步诊断、最后诊断)、检查结果(所有医技科室文字、报告和放射科的X线片图像)、治疗情况(长、短期医嘱，包括手术、重危、小治疗等情况)。
1.2.2 诊断质量监控系统：该系统可分别监控全院每一个科室和医生的诊断符合或/和不符合数(率)(门初诊符合率、初确诊符合率、门确诊符合率)、确诊日数和未确诊数(≤3 d的、4～7 d的、≥8 d的)。
2 监控方法
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医疗管理人员只要在办公室打开计算机进入质量监控系统，就可以对医疗质量进行全程监控。
2.1 全程医疗查房：进入全程医疗查房系统菜单，通过对任意一个病人的诊断、检查、治疗、用药等情况的查看来规范每个医生的医疗行为。对于发现的问题，一是立即给科室领导或经治医生进行信息反馈，督促其及时纠正。二是对问题进行缺陷登记，作为医疗质量目标管理考评时的一个重要依据。
2.2 诊断质量监控：进入诊断质量监控菜单，通过分别诊断符合(或不符合)、3 d以内确诊者(或4 d以上仍未确诊者)的查询，来评价某个科室和某个医生的诊断质量。对于诊断不符合者和4 d以上仍未确诊者，一是医疗管理人员下到相应科室检查、分析原因并进行处理。如果系应该确诊而没有确诊者则责其立即确诊，如果是确诊不了的疾病则帮助其分析原因，该检查的检查，该会诊的会诊，以促其尽快确诊。二是对于诊断质量未达标者进行登记，以便在目标管理考评时扣分。
, 百拇医药 3 效果及经验
通过对计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，有以下几点效果和经验：
3.1 进一步扩展了医院微机管理的实际内涵：计算机网络化用于医院管理是医院管理手段现代化的一次大的飞跃，已成为当今医院现代化建设的一大趋势。但由于种种原因，各单位的硬件基础和软件层次不一，管理的项目和内容千差万别，应用水平和产生的效果参差不齐。总的缺陷是：重经济轻医疗，重数量轻质量，重整体轻具体，重终末轻全程，重结果轻原因。这本身就是对计算机资源的浪费。计算机医疗质量监控系统的开发应用，在很大程度上弥补了这些缺陷，使计算机网络管理功能由经济核算扩展到医疗质量，由数量统计扩展到质量监控，由整体观测扩展到具体控制，由终末评价扩展到全程管理，使计算机在医院管理实践中的应用内涵有了一个极大的扩展，有力地推动了医疗质量管理手段现代化的进程。
3.2 进一步促进了全程医疗质量的整体水平：近年来，随着医疗服务逐渐进入市场，医疗服务质量越来越引起人们的关注。由于种种原因，某些医生的质量意识淡化，服务质量不高，甚至引发医疗纠纷，严重地影响了医院的质量建设。例如，在诊疗中各行其事，开检查项目凭赚钱多少，下临床诊断凭主观感觉，选治疗方案凭个人习惯，定疗效转归凭病历需要。有些医生对病人的检查无重点，大撒网，所有项目一齐查；治疗不规范，用药无主次，该用的不用，该停的不停；确诊不及时，该确诊的不确诊，该会诊的不会诊。过去要发现并纠正这些问题主要是靠医疗管理人员和药械科主任等下到科室抽查住院病历，不仅费时费力，而且也很难全面监控。在使用了医疗质量监控系统后，所有情况即可一目了然，查一个病人仅需要几分钟的时间。对发现的问题，则能有针对性地现场纠正，既快速准确，又省时省力。
, http://www.100md.com
3.3 进一步强化了医疗规章制度的严格落实：虽然医院的规章制度都较完善，但在实际工作中总还是有一些医生不按章办事。分析以往发生的医疗安全问题，尽管有技术上的因素，但主要还是责任心不强所致，即规章制度不能很好坚持。有的医生给病人用洋地黄类药物，因嫌麻烦而不复查心电图，致使病人发生了洋地黄中毒；有的医生给病人使用了对肝肾有毒害作用的药物，忘记了复查肝肾功能，致使病人发生了肝肾功能的损害；有的医生用对粒细胞有损害的药物，不及时复查血象，导致了病人的粒细胞减少。更有甚者，有些医生只开单子不看结果或只看报告单不看片子，例如，有一病人的化验结果显示血糖增高，但经管医生没有看化验单，还在给输葡萄糖；有一病人的心脏扩大，放射科进修医生未报告，经管医生不查看片子，没有进行处理。诸如此类的问题如不及时发现并纠正，对医疗质量将会带来严重威胁，轻者出现差错，重者发生事故。在既往采取的终末医疗质量管理模式中，要发现并杜绝这些问题主要靠业务院领导和机关人员下到科室查房，难以做到及时有效。有的问题等到发现，已经是“生米煮成熟饭”了。计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，使解决这一难题成为可能。通过全程医疗质量的监控，可以有效地控制医疗质量问题的发生，或者在发生前就被纠正。由于计算机查询速度快，效率高，监控面广，发现问题还可以通过电话来纠正，其管理效能较人工管理的优越性是显而易见的。
, 百拇医药
3.4 进一步提高了医疗质量考评的管理效能：目前，大多数医院在医疗质量管理方面采用量化考评法，考评的依据是对平时发现的问题进行登记和调阅有关的病历等资料，工作量大，人为因素多，且平时登记范围有限，抽取病历的份数也有限，很难做到公平合理。应用计算机医疗质量管理系统后，就可以对在院和已经出院的病历随时进行查询，监控面广，相对合理公平一些。
4 应用前景及展望
计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，虽然仅仅是医疗质量管理自动化的一个初步探索，但由于使用方便，监控结果准确，纠正速度快，已经展现出其强大的生命力。可以预料，随着医学影像多媒体技术的进一步发展和应用，计算机医疗质量监控系统必然有广阔的应用前景。计算机网络医疗质量监控系统的开发应用，虽然仅仅是医疗质量管理自动化的一个初步探索，但由于使用方便，监控结果准确，纠正速度快，已经展现出其强大的生命力。可以预料，随着医学影像多媒体技术的进一步发展和应用，计算机医疗质量监控系统必然有广阔的应用前景。
作者简介：赵升阳，男，44岁，主任医师，解放军第12医院，新疆疏勒，844200
收稿日期：1998-12-02, 百拇医药