病种价值系数对病种医疗质量管理的初探
作者：李俊杰
单位：柳州市人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 医疗质量管理是医院管理的核心，病种医疗质量管理是医疗质量管理向纵深发展的必然趋势。本文尝试用价值工程(Value Engineering)原理对病种医疗质量管理作一初步探讨，为医院开展以病种为核心的科学管理，提供一种实用、简单和科学的质量管理方法。
价值工程是以提高某种事物价值为目的的科学方法，所谓价值，就是“评价事物有益程度的尺度”。事物能以最低的费用或成本换取较多、较好的功能，其价值就高，反之，价值就低。即可由下式表示：价值(V)=功能(F)/成本(C)。
1 病种价值系数管理
, 百拇医药
病种质量价值管理，有别于传统指标管理，其最大特点在于它能更具体、更直接地把质量控制落实在对某病的诊疗过程之中，其数据较真实可信，并能按病种质量标准，及时纠正偏差，以保证医疗终末质量。
由价值工程原理可衍化得病种价值系数：
由上式看出，P%×1/T，基本能反映某病种的医疗质量；C体现了某病种的医疗消耗，是病人经济负担的直接反映，乘以100的目的是使原V值间的比例关系保持V值升高时其值相应升高，以便下文比较其V值的大小及利于绘制V值控制图。
2 实例计算及绘图
现以我院1995～1997年，三年的剖腹产为例，作一实例计算(表1)。附表1中，n值为1995、1996、1997年，三年同月份出院人数之和；T=三年同月份出院人数住院日之和/三年同月份出院人数之和；C=三年同月份出院病人医疗费用之和/三年同月份出院人数之和；P=三年同月份出院者治疗有效人数之和/三年同月份出院人数之和。表1中资料已剔除过大、过小两极可能有例外情况的数据。
, 百拇医药
从表1中，求出三年同月份中12个月份的V值，例如：
即可绘制剖腹产医疗质量管理V值控制图，基本步骤如下：
2.1 计算均数V和标准差S得：
=3.06 S=0.24
2.2 计算控制限界：中心线CL==3.06；控制上界UCL=+2S=3.06+2×0.24=3.54；控制下界LCL=-2S=3.06-2×0.24=2.58
, 百拇医药
2.3 绘图：本例纵坐标为V值，横坐标为月份。将12个月份的V值，一一打点在控制图上，在中心线，上下控制界限处画与横轴相平行的水平线(图1)，从图知，12个V值点都在±2×S内分布。由此，即可考核1998年各月份剖腹产的V值点(表2)，由图知，1998年1、2、3、5、6、7、8、9、10、12月份的V值点都在控制界限内，但4月份、11月份的V值点已超出下控制界限，说明4月份、11月份有特别情况出现。据查知，该月份有几例剖腹产，因高危妊娠、合并右卵巢内胚窦瘤，化疗、菌血症、胎盘早剥等因素，而使住院日延长和医疗费用增加，即T和C增大，V值减少。
3 小结
本文运用价值工作原理，对病种医疗质量进行管理，其目的是在寻找一种既简单、又可靠、科学，能对病种医疗质量进行控制的管理方法。
, 百拇医药
有了病种医疗质量控制图，我们就可以对某病种进行逐月控制，及时发现问题，及时纠正，以达到对医疗终末质量的控制。
表1 1995～1997年各月份剖腹产V值点 月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
, http://www.100md.com
11
12
n
64
58
65
62
61
59
78
84
82
78
91
, 百拇医药
96
T
11.5
10.1
10.08
11.5
11.3
11.3
11.1
10.5
11.0
11.1
11.2
, 百拇医药
11.1
C
2729.22
2884.69
2982.44
2944.08
2908.25
3000.54
2916.63
2875.37
3083.19
3012.38
, 百拇医药
3051.61
3209.0
P%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
, http://www.100md.com
100
100
V
3.18
3.43
3.10
2.95
3.04
2.95
3.09
3.31
2.95
2.99
, http://www.100md.com
2.93
2.81
表2 1998年各月份剖腹产的V值点 月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
, 百拇医药
11
12
n
43
41
34
43
30
41
55
40
42
67
53
, 百拇医药
40
T
10.8
10.8
11.1
12.5
11.0
11.2
11.0
10.6
10.7
10.3
12.1
, 百拇医药
10.0
C
3522.96
3341.19
3308.66
3691.90
3396.44
3406.11
3411.39
3437.28
3387.41
3072.29
, 百拇医药
3796.12
3359.3
P%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
, http://www.100md.com
100
V
2.63
2.77
2.72
2.17
2.68
2.62
2.66
2.74
2.76
3.16
2.18
, http://www.100md.com
2.98
特别现行各医院上报统计报表中都有对20种病种资料的统计，而且各医院的病案基本都进行了计算机管理，故各医院都有条件开展这方面的工作，因此，该方法有一定的实用推广意义。
该方法简单易算，其病种V值可作为一个管理信息，它既不单纯强调医疗质量，也不单纯强调降低医疗费用，而是强调提高二者的比值，这样，对医院和病人都是有益的。如果V值降低，如某月份V值点为超出病种医疗质量控制范围，就可提醒管理者，查找原因采取措施，实行有效的控制管理。
病种医疗质量管理V值控制图，应随时间的推移，而作相应的调整。
运用病种价值系数对病种医疗质量进行管理，作为一种新的尝试，其认识还是肤浅的，有待进一步研究和探讨。 参考文献
[1]中国人民大学管理系统工程教研室.管理系统工程——现代化管理的方法和应用.北京国防工业出版社，1983：230
[2]陈一彦.实用医院管理.第1版.天津：天津科学技术出版社，1989：159～160
[3]朱敖荣.卫生管理学基础.第1版.吉林；吉林科学技术出版社，1985：328～329
[4]黄 斩.也谈价值工程在医院管理中的应用.中国医院管理1986；(10)：21
[5]那天龙.把“价值工程”观念引进医院管理工作.中华医院管理 1989；5(6)：327, 百拇医药
单位：柳州市人民医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 医疗质量管理是医院管理的核心，病种医疗质量管理是医疗质量管理向纵深发展的必然趋势。本文尝试用价值工程(Value Engineering)原理对病种医疗质量管理作一初步探讨，为医院开展以病种为核心的科学管理，提供一种实用、简单和科学的质量管理方法。
价值工程是以提高某种事物价值为目的的科学方法，所谓价值，就是“评价事物有益程度的尺度”。事物能以最低的费用或成本换取较多、较好的功能，其价值就高，反之，价值就低。即可由下式表示：价值(V)=功能(F)/成本(C)。
1 病种价值系数管理
, 百拇医药
病种质量价值管理，有别于传统指标管理，其最大特点在于它能更具体、更直接地把质量控制落实在对某病的诊疗过程之中，其数据较真实可信，并能按病种质量标准，及时纠正偏差，以保证医疗终末质量。
由价值工程原理可衍化得病种价值系数：
由上式看出，P%×1/T，基本能反映某病种的医疗质量；C体现了某病种的医疗消耗，是病人经济负担的直接反映，乘以100的目的是使原V值间的比例关系保持V值升高时其值相应升高，以便下文比较其V值的大小及利于绘制V值控制图。
2 实例计算及绘图
现以我院1995～1997年，三年的剖腹产为例，作一实例计算(表1)。附表1中，n值为1995、1996、1997年，三年同月份出院人数之和；T=三年同月份出院人数住院日之和/三年同月份出院人数之和；C=三年同月份出院病人医疗费用之和/三年同月份出院人数之和；P=三年同月份出院者治疗有效人数之和/三年同月份出院人数之和。表1中资料已剔除过大、过小两极可能有例外情况的数据。
, 百拇医药
从表1中，求出三年同月份中12个月份的V值，例如：
即可绘制剖腹产医疗质量管理V值控制图，基本步骤如下：
2.1 计算均数V和标准差S得：
=3.06 S=0.242.2 计算控制限界：中心线CL=
=3.06；控制上界UCL=+2S=3.06+2×0.24=3.54；控制下界LCL=-2S=3.06-2×0.24=2.58, 百拇医药
2.3 绘图：本例纵坐标为V值，横坐标为月份。将12个月份的V值，一一打点在控制图上，在中心线，上下控制界限处画与横轴相平行的水平线(图1)，从图知，12个V值点都在
±2×S内分布。由此，即可考核1998年各月份剖腹产的V值点(表2)，由图知，1998年1、2、3、5、6、7、8、9、10、12月份的V值点都在控制界限内，但4月份、11月份的V值点已超出下控制界限，说明4月份、11月份有特别情况出现。据查知，该月份有几例剖腹产，因高危妊娠、合并右卵巢内胚窦瘤，化疗、菌血症、胎盘早剥等因素，而使住院日延长和医疗费用增加，即T和C增大，V值减少。3 小结
本文运用价值工作原理，对病种医疗质量进行管理，其目的是在寻找一种既简单、又可靠、科学，能对病种医疗质量进行控制的管理方法。
, 百拇医药
有了病种医疗质量控制图，我们就可以对某病种进行逐月控制，及时发现问题，及时纠正，以达到对医疗终末质量的控制。
表1 1995～1997年各月份剖腹产V值点 月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
, http://www.100md.com
11
12
n
64
58
65
62
61
59
78
84
82
78
91
, 百拇医药
96
T
11.5
10.1
10.08
11.5
11.3
11.3
11.1
10.5
11.0
11.1
11.2
, 百拇医药
11.1
C
2729.22
2884.69
2982.44
2944.08
2908.25
3000.54
2916.63
2875.37
3083.19
3012.38
, 百拇医药
3051.61
3209.0
P%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
, http://www.100md.com
100
100
V
3.18
3.43
3.10
2.95
3.04
2.95
3.09
3.31
2.95
2.99
, http://www.100md.com
2.93
2.81
表2 1998年各月份剖腹产的V值点 月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
, 百拇医药
11
12
n
43
41
34
43
30
41
55
40
42
67
53
, 百拇医药
40
T
10.8
10.8
11.1
12.5
11.0
11.2
11.0
10.6
10.7
10.3
12.1
, 百拇医药
10.0
C
3522.96
3341.19
3308.66
3691.90
3396.44
3406.11
3411.39
3437.28
3387.41
3072.29
, 百拇医药
3796.12
3359.3
P%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
, http://www.100md.com
100
V
2.63
2.77
2.72
2.17
2.68
2.62
2.66
2.74
2.76
3.16
2.18
, http://www.100md.com
2.98
特别现行各医院上报统计报表中都有对20种病种资料的统计，而且各医院的病案基本都进行了计算机管理，故各医院都有条件开展这方面的工作，因此，该方法有一定的实用推广意义。
该方法简单易算，其病种V值可作为一个管理信息，它既不单纯强调医疗质量，也不单纯强调降低医疗费用，而是强调提高二者的比值，这样，对医院和病人都是有益的。如果V值降低，如某月份V值点为超出病种医疗质量控制范围，就可提醒管理者，查找原因采取措施，实行有效的控制管理。
病种医疗质量管理V值控制图，应随时间的推移，而作相应的调整。
运用病种价值系数对病种医疗质量进行管理，作为一种新的尝试，其认识还是肤浅的，有待进一步研究和探讨。 参考文献
[1]中国人民大学管理系统工程教研室.管理系统工程——现代化管理的方法和应用.北京国防工业出版社，1983：230
[2]陈一彦.实用医院管理.第1版.天津：天津科学技术出版社，1989：159～160
[3]朱敖荣.卫生管理学基础.第1版.吉林；吉林科学技术出版社，1985：328～329
[4]黄 斩.也谈价值工程在医院管理中的应用.中国医院管理1986；(10)：21
[5]那天龙.把“价值工程”观念引进医院管理工作.中华医院管理 1989；5(6)：327, 百拇医药