多种药物联合应用致过敏性休克 1 例
作者：王竹梅
单位：(铁十二局集团公司中心医院内科 太原 030053)
关键词：药物过敏；皮疹过敏症
山西医科大学学报990264 中图号 R595.4
1 病例
患者，女性，60 岁，农民。因全身皮疹 2 d，气促、昏迷 5 h，于 1998-11-17 上午 11 时 20 分急诊入院。患者因咽痛伴发热，于 1998-11-15 上午在个体诊所应用“清开灵 20 ml、丁胺卡那霉素 0.6 g”静脉滴注。次日晨起出现全身散在红色小丘疹，无瘙痒，未予重视，继续静滴上述药物，并应用“病毒唑0.5 g、甲硝唑 250 ml及林可霉素 1.8 g”静脉滴注，夜间，皮疹增多，仍未予重视。1998-11-17 上午 6 时，全身皮疹融合成斑片状，出现呼吸困难、昏睡，来我院急诊入院。患者既往有高血压病史 10 余年，无药物及食物过敏史。入院查体：T 39℃，R 30 /min，脉搏扪不清，血压 0 kPa，呈浅昏迷状，呼之能应，但不能回答问题。全身散在红色丘疹，部分已融合成斑片状，高出皮面，压之褪色，末梢皮肤苍白、厥冷，球结膜高度充血、水肿、瞳孔等大等圆，直径 3 mm，对光反应迟钝，唇紫绀，咽充血、水肿，扁桃体无肿大。颈无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿性口 罗音，心界稍向左下扩大，心音极弱，心率 122 /min，律齐，A2>P2，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无腹水征，肠鸣音减弱。神经系统检查：双侧角膜反射、腹壁反射及四肢腱反射均消失，未引出病理征，无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：Hb 13 g/L,WBC 43.0×109/L，P 0.94 L 0.06，Pts 110×109/L。导尿查尿 8 项：Pro 2 g/L,Glu 1 g/L,Bil 10 mg/L,BLO 1.5 mg/L，余正常，镜检：RBC 10～20/高倍，WBC 10～20/高倍，颗粒管型2～3/低倍。电解质：K+ 3.3 mmol/L，Na+ 126 mmol/L，Ca++ 2.01 mmol/L，Cl- 99 mmol/L。肾功能：CO2CP 22.07 mmol/L，BUN 10.20 mmol/L，Cr 276.42 μmol/L。血糖：8.78 mmol/L。心电图：窦性心动过速，心电轴左偏-50°，左前分支传导阻滞、心肌缺血，标肢导联低电压。眼科会诊：过敏性结膜炎、视网膜动脉硬化症(Ⅱ期)。皮肤科会诊：变应性药物性皮炎、过敏性休克。入院诊断：过敏性休克、感染性休克、药物性皮炎、急性肾功能衰竭、高血压病(Ⅱ期)。入院后，给予特级护理，禁饮食，以 6 L/min 高流量吸氧，心电监护，留置导尿，开 2 路静脉通道，持续应用多巴胺、阿拉明静脉滴注，以升高血压；应用低分子右旋糖酐静脉滴注，以扩容升压；应用地塞米松静脉滴注，以抗过敏；应用头孢噻肟钠 1.0 g 溶于 0.9% 氯化钠注射液 10 ml中静脉滴注，以抗感染，并给予利尿、纠正水电解质紊乱及酸中毒等对症支持治疗后，血压渐升至正常，末梢皮肤温暖，复查血常规 WBC 21.4×109/L，P 0.90，L 0.10。患者家属不同意气管切开，终因喉头水肿、呼吸道阻塞及多脏器功能衰竭，病情恶化，于 1998-11-19 上午 8 时死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
药典记载，丁胺卡那霉素不良反应[1]中有过敏反应，可出现嗜酸性粒细胞增多症、斑丘疹伴有瘙痒，偶有过敏性休克。甲硝唑不良反应中，少数病人有荨麻疹、潮红、瘙痒等。林可霉素不良反应中，偶有皮疹、嗜酸性粒细胞增多。清开灵为清热解毒类中药制剂，近几年来应用于临床，偶有皮疹、过敏反应。病毒唑为抗病毒药，尚未发现过敏反应。该例患者应用上述药物后，出现斑丘疹，未停药，而继续用药，导致药物性皮炎、过敏性休克，经抢救无效死亡。因此，广大医务人员在临床用药中，一定要注意药物的不良反应，遇有过敏症状时，应立即停药，并采取相应措施，积极救治，以免延误病情。
参考文献
1 田文艺，宋清茂，许树梧，主编.中、拉、英药名对照，临床药物手册.长沙：湖南科学技术出版社， 1981. 551
[1998-12-14 收稿], http://www.100md.com
单位：(铁十二局集团公司中心医院内科 太原 030053)
关键词：药物过敏；皮疹过敏症
山西医科大学学报990264 中图号 R595.4
1 病例
患者，女性，60 岁，农民。因全身皮疹 2 d，气促、昏迷 5 h，于 1998-11-17 上午 11 时 20 分急诊入院。患者因咽痛伴发热，于 1998-11-15 上午在个体诊所应用“清开灵 20 ml、丁胺卡那霉素 0.6 g”静脉滴注。次日晨起出现全身散在红色小丘疹，无瘙痒，未予重视，继续静滴上述药物，并应用“病毒唑0.5 g、甲硝唑 250 ml及林可霉素 1.8 g”静脉滴注，夜间，皮疹增多，仍未予重视。1998-11-17 上午 6 时，全身皮疹融合成斑片状，出现呼吸困难、昏睡，来我院急诊入院。患者既往有高血压病史 10 余年，无药物及食物过敏史。入院查体：T 39℃，R 30 /min，脉搏扪不清，血压 0 kPa，呈浅昏迷状，呼之能应，但不能回答问题。全身散在红色丘疹，部分已融合成斑片状，高出皮面，压之褪色，末梢皮肤苍白、厥冷，球结膜高度充血、水肿、瞳孔等大等圆，直径 3 mm，对光反应迟钝，唇紫绀，咽充血、水肿，扁桃体无肿大。颈无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿性口 罗音，心界稍向左下扩大，心音极弱，心率 122 /min，律齐，A2>P2，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无腹水征，肠鸣音减弱。神经系统检查：双侧角膜反射、腹壁反射及四肢腱反射均消失，未引出病理征，无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：Hb 13 g/L,WBC 43.0×109/L，P 0.94 L 0.06，Pts 110×109/L。导尿查尿 8 项：Pro 2 g/L,Glu 1 g/L,Bil 10 mg/L,BLO 1.5 mg/L，余正常，镜检：RBC 10～20/高倍，WBC 10～20/高倍，颗粒管型2～3/低倍。电解质：K+ 3.3 mmol/L，Na+ 126 mmol/L，Ca++ 2.01 mmol/L，Cl- 99 mmol/L。肾功能：CO2CP 22.07 mmol/L，BUN 10.20 mmol/L，Cr 276.42 μmol/L。血糖：8.78 mmol/L。心电图：窦性心动过速，心电轴左偏-50°，左前分支传导阻滞、心肌缺血，标肢导联低电压。眼科会诊：过敏性结膜炎、视网膜动脉硬化症(Ⅱ期)。皮肤科会诊：变应性药物性皮炎、过敏性休克。入院诊断：过敏性休克、感染性休克、药物性皮炎、急性肾功能衰竭、高血压病(Ⅱ期)。入院后，给予特级护理，禁饮食，以 6 L/min 高流量吸氧，心电监护，留置导尿，开 2 路静脉通道，持续应用多巴胺、阿拉明静脉滴注，以升高血压；应用低分子右旋糖酐静脉滴注，以扩容升压；应用地塞米松静脉滴注，以抗过敏；应用头孢噻肟钠 1.0 g 溶于 0.9% 氯化钠注射液 10 ml中静脉滴注，以抗感染，并给予利尿、纠正水电解质紊乱及酸中毒等对症支持治疗后，血压渐升至正常，末梢皮肤温暖，复查血常规 WBC 21.4×109/L，P 0.90，L 0.10。患者家属不同意气管切开，终因喉头水肿、呼吸道阻塞及多脏器功能衰竭，病情恶化，于 1998-11-19 上午 8 时死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
药典记载，丁胺卡那霉素不良反应[1]中有过敏反应，可出现嗜酸性粒细胞增多症、斑丘疹伴有瘙痒，偶有过敏性休克。甲硝唑不良反应中，少数病人有荨麻疹、潮红、瘙痒等。林可霉素不良反应中，偶有皮疹、嗜酸性粒细胞增多。清开灵为清热解毒类中药制剂，近几年来应用于临床，偶有皮疹、过敏反应。病毒唑为抗病毒药，尚未发现过敏反应。该例患者应用上述药物后，出现斑丘疹，未停药，而继续用药，导致药物性皮炎、过敏性休克，经抢救无效死亡。因此，广大医务人员在临床用药中，一定要注意药物的不良反应，遇有过敏症状时，应立即停药，并采取相应措施，积极救治，以免延误病情。
参考文献
1 田文艺，宋清茂，许树梧，主编.中、拉、英药名对照，临床药物手册.长沙：湖南科学技术出版社， 1981. 551
[1998-12-14 收稿], http://www.100md.com