ZT胶用于外伤性肝破裂创面止血的体会
作者：杨德新 颜登高
单位：杨德新(湖北省监利县人民医院外科(433300))；颜登高(湖北省监利县人民医院外科(433300))
关键词：医用胶；肝损伤；止血
临床外科杂志000236 [分类号]R657.3+2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0124-02
外伤性肝破裂创面止血的方法颇多。1996年开始，我们采用广州白云医用胶总公司生产的田霞牌ZT胶用于58例患者肝创面止血，疗效十分满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组58例，男44例，女14例。年龄最小4岁，最大65岁，平均年龄34.5岁。开放性损伤4例，闭合性损伤54例。右肝叶损伤50例，左肝叶损伤2例，左右肝联合损伤5例，肝尾叶损伤1例。合并右肋骨骨折10例，创伤性湿肺3例，颅脑损伤4例，右胫腓骨骨折5例，胃破裂2例，脾破裂1例，空肠破裂5例，后腹膜血肿7例。轻度肝损伤(Ⅰ级)37例，严重肝损伤(Ⅱ级)18例，极其严重肝损伤(Ⅲ级)2例，肝损伤伴肝外大血管损伤(Ⅳ级)1例。
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二、使用方法：术中探查肝脏，发现破裂处，用纱布块暂时压迫止血。再探查其他各脏器，发现有损伤者，作相应的处理。随后解剖第一肝门，放置一条阻断带，以备急用。取出纱布块，检查肝破裂创面情况，进行分级。结扎活动性出血的血管及胆管的分支，清除挫伤失活的肝组织，用纱布块加压压迫或阻断第一肝门，使创面暂时无血。用5 ml一次性注射器抽取所需ZT胶，快速移去压迫的纱布块，将针头对准创面渗血处，距离创面3 cm，快速注喷胶。胶与肝创面接触2～10 s即会固化成薄膜，渗血停止。Ⅰ级伤直视下注喷胶，不加用止血海绵。Ⅱ级伤直视下注喷胶，加用止血海绵填塞伤道。Ⅲ级伤对破裂的血管修补或结扎后，注喷胶，同时注胶于止血海绵上，覆盖修补血管处(以下称含ZT胶的止血海绵)。Ⅳ级伤修补肝外破裂的血管，直视下注喷胶，覆盖含有ZT胶的止血海绵。本组病例ZT胶用量一般在2～5 ml，个别病例用到9 ml。用量多少与创面大小成正比，创面越大，用胶越多。
三、注意事项：在整个操作过程中，应注意以下几点：①暴露要充分，对Ⅳ级伤和肝的第Ⅶ段、Ⅷ段损伤，改做胸腹联合切口，有利于清创、结扎、填塞，能提供在3 cm注喷ZT胶的条件。术中应避免远距离注喷胶，距离远则看不清楚，对不准，且注胶时间过长，影响止血效果。②创面要暂时无血，这是止血的关键。Ⅰ级伤常用纱布块压迫止血，Ⅱ级、Ⅲ级伤常阻断第一肝门。③注喷胶操作要快。快速移去压迫的纱布块，快速注喷胶，快速填塞止血海绵。要在创面渗血之前注喷ZT胶，否则胶滴于血液表面，很快形成一个暗红色血胶凝结痂，痂下可继续出血，止血失败。④严密观察止血效果。创面处理完毕，渗血停止，用湿纱布块稍加压迫，观察10 min左右，移去纱布块，一般不再出血，如创面有少许出血，止血海绵有松动浮起或被血浸湿，为止血效果不满意的指征，可依上述方法重复1～2次。
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四、结果：本组58例均一次止血成功，无继发性出血，无腹腔和肝内感染。有3例并发胸水，切口感染5例。50例经1～2年的随防，均恢复正常工作和劳动。
讨 论
一、ZT胶用于肝破裂创面止血，止血效果满意。向肝创面注喷ZT胶时，胶与肝创面接触后2～10 s即快速固化成胶膜，产生较大粘接强度。胶膜能粘堵血管断端，粘接力强促使血管收缩，血液凝固，出血停止。本组58例均一次止血成功。1例患者伤后在当地行剖腹探查，属Ⅱ级伤，采用缝合止血和纱布块压迫止血，术后第2天因大出血转我院再手术，使用ZT胶将出血控制。另1例肝破裂患者前2次手术，行缝合止血及海绵填塞止血、电凝止血，在第2次术后的12 d并发大出血。再次手术采用ZT胶注喷创面，加用止血海绵填塞，终使出血停止。因此，ZT胶的止血效果是可靠的。
二、操作方法简便，副损伤小，并发症少。Ⅰ级伤只需创面直接注喷ZT胶即可。Ⅱ级伤除向创面注喷胶外，加用止血海绵填塞，其作用是：①两者有协同作用，增加止血的牢靠性；②有消灭死腔，预防感染。Ⅲ级伤有肝内血管损伤的病人，可采取修补或结扎。本组2例门静脉右干损伤，伤口长分别为1.5 cm、0.5 cm，阻断肝门后各修补一针，直视下注喷ZT胶，覆盖含胶的止血海绵，渗血停止。对于Ⅳ级伤有大血管损伤的病人，原则上应行血管修补、对端吻合，再注喷ZT胶。本组1例肝后下腔静脉破裂的病人，入院时，血压测不出，经抗休克治疗并立即手术，术中发现刀穿透肝脏伤及肝后下腔静脉破裂，伤口长1.5 cm，即用纱布块压迫，在解剖右肝周围韧带向左翻转时，再次大出血，探查伤口长1.5 cm，与肝脏粘附较紧，重度休克，决定注胶，逐将创口挤捏靠紧，快速向靠紧对合的创面注喷ZT胶，覆盖含ZT胶的止血海绵，出血停止。下腔静脉破裂，原则上应行修补术。但由于肝后下腔静脉解剖部位复杂，难以显露，大多数患者因出血难以控制而术中死亡。用ZT胶作肝破裂创面止血，操作方法简便，无副损伤，尤其不受条件限制，最适于基层医院使用和推广。
(收稿日期：1999-08-09), http://www.100md.com
单位：杨德新(湖北省监利县人民医院外科(433300))；颜登高(湖北省监利县人民医院外科(433300))
关键词：医用胶；肝损伤；止血
临床外科杂志000236 [分类号]R657.3+2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0124-02
外伤性肝破裂创面止血的方法颇多。1996年开始，我们采用广州白云医用胶总公司生产的田霞牌ZT胶用于58例患者肝创面止血，疗效十分满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组58例，男44例，女14例。年龄最小4岁，最大65岁，平均年龄34.5岁。开放性损伤4例，闭合性损伤54例。右肝叶损伤50例，左肝叶损伤2例，左右肝联合损伤5例，肝尾叶损伤1例。合并右肋骨骨折10例，创伤性湿肺3例，颅脑损伤4例，右胫腓骨骨折5例，胃破裂2例，脾破裂1例，空肠破裂5例，后腹膜血肿7例。轻度肝损伤(Ⅰ级)37例，严重肝损伤(Ⅱ级)18例，极其严重肝损伤(Ⅲ级)2例，肝损伤伴肝外大血管损伤(Ⅳ级)1例。
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二、使用方法：术中探查肝脏，发现破裂处，用纱布块暂时压迫止血。再探查其他各脏器，发现有损伤者，作相应的处理。随后解剖第一肝门，放置一条阻断带，以备急用。取出纱布块，检查肝破裂创面情况，进行分级。结扎活动性出血的血管及胆管的分支，清除挫伤失活的肝组织，用纱布块加压压迫或阻断第一肝门，使创面暂时无血。用5 ml一次性注射器抽取所需ZT胶，快速移去压迫的纱布块，将针头对准创面渗血处，距离创面3 cm，快速注喷胶。胶与肝创面接触2～10 s即会固化成薄膜，渗血停止。Ⅰ级伤直视下注喷胶，不加用止血海绵。Ⅱ级伤直视下注喷胶，加用止血海绵填塞伤道。Ⅲ级伤对破裂的血管修补或结扎后，注喷胶，同时注胶于止血海绵上，覆盖修补血管处(以下称含ZT胶的止血海绵)。Ⅳ级伤修补肝外破裂的血管，直视下注喷胶，覆盖含有ZT胶的止血海绵。本组病例ZT胶用量一般在2～5 ml，个别病例用到9 ml。用量多少与创面大小成正比，创面越大，用胶越多。
三、注意事项：在整个操作过程中，应注意以下几点：①暴露要充分，对Ⅳ级伤和肝的第Ⅶ段、Ⅷ段损伤，改做胸腹联合切口，有利于清创、结扎、填塞，能提供在3 cm注喷ZT胶的条件。术中应避免远距离注喷胶，距离远则看不清楚，对不准，且注胶时间过长，影响止血效果。②创面要暂时无血，这是止血的关键。Ⅰ级伤常用纱布块压迫止血，Ⅱ级、Ⅲ级伤常阻断第一肝门。③注喷胶操作要快。快速移去压迫的纱布块，快速注喷胶，快速填塞止血海绵。要在创面渗血之前注喷ZT胶，否则胶滴于血液表面，很快形成一个暗红色血胶凝结痂，痂下可继续出血，止血失败。④严密观察止血效果。创面处理完毕，渗血停止，用湿纱布块稍加压迫，观察10 min左右，移去纱布块，一般不再出血，如创面有少许出血，止血海绵有松动浮起或被血浸湿，为止血效果不满意的指征，可依上述方法重复1～2次。
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四、结果：本组58例均一次止血成功，无继发性出血，无腹腔和肝内感染。有3例并发胸水，切口感染5例。50例经1～2年的随防，均恢复正常工作和劳动。
讨 论
一、ZT胶用于肝破裂创面止血，止血效果满意。向肝创面注喷ZT胶时，胶与肝创面接触后2～10 s即快速固化成胶膜，产生较大粘接强度。胶膜能粘堵血管断端，粘接力强促使血管收缩，血液凝固，出血停止。本组58例均一次止血成功。1例患者伤后在当地行剖腹探查，属Ⅱ级伤，采用缝合止血和纱布块压迫止血，术后第2天因大出血转我院再手术，使用ZT胶将出血控制。另1例肝破裂患者前2次手术，行缝合止血及海绵填塞止血、电凝止血，在第2次术后的12 d并发大出血。再次手术采用ZT胶注喷创面，加用止血海绵填塞，终使出血停止。因此，ZT胶的止血效果是可靠的。
二、操作方法简便，副损伤小，并发症少。Ⅰ级伤只需创面直接注喷ZT胶即可。Ⅱ级伤除向创面注喷胶外，加用止血海绵填塞，其作用是：①两者有协同作用，增加止血的牢靠性；②有消灭死腔，预防感染。Ⅲ级伤有肝内血管损伤的病人，可采取修补或结扎。本组2例门静脉右干损伤，伤口长分别为1.5 cm、0.5 cm，阻断肝门后各修补一针，直视下注喷ZT胶，覆盖含胶的止血海绵，渗血停止。对于Ⅳ级伤有大血管损伤的病人，原则上应行血管修补、对端吻合，再注喷ZT胶。本组1例肝后下腔静脉破裂的病人，入院时，血压测不出，经抗休克治疗并立即手术，术中发现刀穿透肝脏伤及肝后下腔静脉破裂，伤口长1.5 cm，即用纱布块压迫，在解剖右肝周围韧带向左翻转时，再次大出血，探查伤口长1.5 cm，与肝脏粘附较紧，重度休克，决定注胶，逐将创口挤捏靠紧，快速向靠紧对合的创面注喷ZT胶，覆盖含ZT胶的止血海绵，出血停止。下腔静脉破裂，原则上应行修补术。但由于肝后下腔静脉解剖部位复杂，难以显露，大多数患者因出血难以控制而术中死亡。用ZT胶作肝破裂创面止血，操作方法简便，无副损伤，尤其不受条件限制，最适于基层医院使用和推广。
(收稿日期：1999-08-09), http://www.100md.com