迟发性肝破裂死亡1例
作者：祁玉琳
单位：湖北省宜昌县公安局法医鉴定所 (宜昌 443100)
关键词：
实用医学进修杂志000119
1 案例
1999-10-31日晚，宜昌县某村村民潘某，因家庭纠纷被其夫用拳头击伤腹部，于同年11月2日下午4时许上厕所时，突然晕倒，在送往医院途中死亡。法医于次日对其尸检。
2 尸检鉴定
2.1 尸体检查
死者女，36岁，尸长166cm，发长35cm，发育正常，营养良好。于背侧部有少许尸斑。尸僵存在于全身各大关节。双眼周围皮下瘀血，呈青紫色。眼结膜苍白，双侧瞳孔直径均为0.5cm。腹部右肋缘有一3cm×2cm青紫状皮下瘀血。其它部位未见异常。剖腹检查：腹腔内有凝血块约3000ml，肝右叶底部有7cm×6.5cm裂口，肝右叶上部有12cm×6cm裂口，肝实质光滑。腹腔其它脏器无损伤。
2.2 鉴定结论
肝实质性破裂，急性大出血死亡。
3 讨论
肝脏是人体中最大的消化腺，是体内物质代谢和解毒的重要器官。正常肝脏质软，受暴力打击易于破裂。在通常情况下，从解剖学角度将闭合性肝破裂分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂3类。中央破裂为肝实质中央破裂；被膜下破裂为肝表面实质破裂，两者的肝被膜均完整；真性破裂为肝实质和被膜同时破裂。临床上因肝破裂急性大出血死亡的病例较多见，而因受暴力打击较轻、迟发性肝破裂死亡的则较少见。本例系迟发性肝破裂死亡。
综上所述，受害者的死因主要有以下几点：①腹部受暴力打击较轻，未引起其重视；②根据暴力打击的过程，死亡时间和剖腹证实，受害者系被膜下破裂转变为真性破裂。肝表面实质破裂口出血，形成血肿和血凝块形成，致裂口有一定的压迫止血作用，使出血速度和出血量均减缓减少。此时受害者只有局部胀痛和触痛，并无明显的腹膜刺激症状。因此，忽略了去医院就诊检查，因而延误了救治时机；③由于破裂口仍有慢性出血，被膜下积血逐渐增多，将肝实质与膜分离，被膜张力增加，加上受害者便解时腹内压升高，以致肝被膜破裂，引发急性大出血，最终因失血性休克死亡。
对于闭合性肝破裂，有内出血现象，一般诊断并不困难。但在无大量出血和腹膜刺激症状时，则很难与腹部其他挫伤鉴别。在这种情况下，除了严密观察外，尚须反复检查血常规及X线、B超检查，以便早期诊断及时手术。■
收稿日期：1999-11-17, http://www.100md.com
单位：湖北省宜昌县公安局法医鉴定所 (宜昌 443100)
关键词：
实用医学进修杂志000119
1 案例
1999-10-31日晚，宜昌县某村村民潘某，因家庭纠纷被其夫用拳头击伤腹部，于同年11月2日下午4时许上厕所时，突然晕倒，在送往医院途中死亡。法医于次日对其尸检。
2 尸检鉴定
2.1 尸体检查
死者女，36岁，尸长166cm，发长35cm，发育正常，营养良好。于背侧部有少许尸斑。尸僵存在于全身各大关节。双眼周围皮下瘀血，呈青紫色。眼结膜苍白，双侧瞳孔直径均为0.5cm。腹部右肋缘有一3cm×2cm青紫状皮下瘀血。其它部位未见异常。剖腹检查：腹腔内有凝血块约3000ml，肝右叶底部有7cm×6.5cm裂口，肝右叶上部有12cm×6cm裂口，肝实质光滑。腹腔其它脏器无损伤。
2.2 鉴定结论
肝实质性破裂，急性大出血死亡。
3 讨论
肝脏是人体中最大的消化腺，是体内物质代谢和解毒的重要器官。正常肝脏质软，受暴力打击易于破裂。在通常情况下，从解剖学角度将闭合性肝破裂分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂3类。中央破裂为肝实质中央破裂；被膜下破裂为肝表面实质破裂，两者的肝被膜均完整；真性破裂为肝实质和被膜同时破裂。临床上因肝破裂急性大出血死亡的病例较多见，而因受暴力打击较轻、迟发性肝破裂死亡的则较少见。本例系迟发性肝破裂死亡。
综上所述，受害者的死因主要有以下几点：①腹部受暴力打击较轻，未引起其重视；②根据暴力打击的过程，死亡时间和剖腹证实，受害者系被膜下破裂转变为真性破裂。肝表面实质破裂口出血，形成血肿和血凝块形成，致裂口有一定的压迫止血作用，使出血速度和出血量均减缓减少。此时受害者只有局部胀痛和触痛，并无明显的腹膜刺激症状。因此，忽略了去医院就诊检查，因而延误了救治时机；③由于破裂口仍有慢性出血，被膜下积血逐渐增多，将肝实质与膜分离，被膜张力增加，加上受害者便解时腹内压升高，以致肝被膜破裂，引发急性大出血，最终因失血性休克死亡。
对于闭合性肝破裂，有内出血现象，一般诊断并不困难。但在无大量出血和腹膜刺激症状时，则很难与腹部其他挫伤鉴别。在这种情况下，除了严密观察外，尚须反复检查血常规及X线、B超检查，以便早期诊断及时手术。■
收稿日期：1999-11-17, http://www.100md.com