皮肤软组织扩张术并发症的防治
作者：王松山* 龙道畴* 陕声国*
单位：* 湖北医科大学附属第一医院整形外科(湖北武汉，430060)
关键词：皮肤软组织扩张术；并发症；瘢痕
中国修复重建外科杂志980112 摘 要 1987年7月以来，应用皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发，颜面、颈部、四肢瘢痕增生和全鼻再造共154例。为了提高手术成功率，通过严格选择手术适应证，仔细检查扩张器是否渗漏，改进扩张器的埋植和扩张囊的注水方法，使并发症发生率明显降低。结果表明，皮肤软组织扩张术的并发症为11.7%，本组仅2例患者最终放弃软组织扩张术治疗，其它患者均获得满意疗效。认为，皮肤软组织扩张术的并发症是可以降低的，且能有效防治。
PREVENTION AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS FOLLOWING SKIN SOFT TISSUE EXPANSION/Wang Songshan, Long Daochou, Shan Shengguo. Department of Plastic and Reconstructive Saurgery, First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan, P.R.China 430060
, http://www.100md.com
Abstract Since 1987, One hundned and fifty-four patients suffered form elopecia, neck and facial scar, and nasal defect had been treated with skin soft tissue expansion. The incidence of complication was decreased markedly, compared to previons report which was 11.7%. Two cases of this group were given up this procedure. The lessous learned from these case were as following. Strictly evaluated the case according to the indication, examined the expander carefully, improved the techniques to inbed the expander and infilled the sailine, those of which could obtain satisfactory result.
, 百拇医药
Key words Soft tissus expander Complication Scar
自1976年Radon开始设计皮肤软组织扩张器并将其用于临床以来[1]，国内亦将皮肤软组织扩张器广泛用于头皮及全身各处软组织缺损的修复和器官再造，但术后并发症发生率高达20%～30%[2，3]。1987年7月以来，我们通过154例临床实践，对扩张器渗漏的检测、扩张器的埋置、扩张囊的注射方法等几个关键问题进行了技术改进，并谨慎选择手术适应证，减少了手术并发症，提高了手术疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组154例，男87例，女67例。年龄3岁～45岁。头皮瘢痕性秃发123例，颜面、颈部、四肢等瘢痕增生23例，其它8例。修复皮肤软组织缺损面积最大达225 cm2。发生并发症18次，其中扩张器外露5次，扩张囊渗漏不扩张4次，皮瓣尖端部分坏死4次，血肿3次，感染2次。并发症发生率为11.7%。通过密切观察，及时发现，及时处理，大部分并发症得到有效治疗，获得满意疗效。2例放弃治疗。
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1.2 典型病例
患者 女，10岁。2岁时头部烧伤，以瘢痕性秃发入院。术前测量秃发面积205 cm2，形态近似正方形。在秃发区两侧各植入300 ml肾形扩张器一枚，每隔3天～5天注水一次，每次每个扩张器注水量约30 ml，单个扩张器总注水量为320 ml～350 ml。伤口Ⅰ期愈合。术后秃发区覆盖94%，疗效满意(附图a，b)。
附图 典型病例术前与术后比较
a 术前 b 术后
2 讨论
2.1 严格掌握手术适应证
据报道[4]，用各种皮瓣转移一次手术修复秃发面积为100 cm2～120 cm2。我们在实践中，对秃发面积超过100 cm2者均首选皮肤软组织扩张术，疗效满意。但躯干尤其在腹部应慎用。本组曾治疗一例腹部瘢痕增生的患者，在左侧腹壁埋植300 ml肾形扩张器一枚，一期手术后，扩张器注水扩张顺利，达预期扩张量320 ml，二期手术预计可取代瘢痕130 cm2，但取出扩张器后扩张的皮瓣迅速回缩，有效扩张不大，仅取代70 cm2的瘢痕，且皮瓣端因张力较大而部分坏死。故瘢痕性秃发为最佳适应证。
, 百拇医药
2.2 术前检查扩张器是否渗漏
本组早期患者按常规方法抽出扩张囊内的气体，再向其内注水20 ml～30 ml，挤压检查未见渗漏。当扩张器埋置于头皮下待注水量过一半后，发现有细孔渗水，只好更换扩张器。以后采用术前向扩张囊内注入超过其规格容量10%左右的扩张液，放置24小时，检查无渗漏后再埋置。
2.3 避免扩张囊区的感染
多数术后感染是因致病菌从注射壶侵入，并通过导管周围扩散的。现在我们常规将注射壶埋置在扩张囊的下方，使通过注射壶导管入侵的致病菌不易逆行感染至扩张囊，同时，扩张囊周围的少许渗液可通过导管引流至体外，降低了扩张囊区的感染率。
2.4 纤维囊壁的处理
将纤维囊壁增生的纤维组织间距1 cm～2 cm作“豆腐块”状切开，深度超过帽状腱膜，既保证了血运，又能使皮瓣最大限度地伸展，必要时可以切除纤维囊壁，一般不会损伤毛囊。
, 百拇医药
2.5 注水方法及注水量
采用“慢、快、慢”的注水原则。即术后第5天开始，每5天注水1次，注水2次后改为每3天注水1次，连续4次后再改为每5天注水1次，直到预期注水量。埋置250 ml～350 ml扩张器者每次注水量为20 ml～30 ml，即额定容量的10%～15%，能保证术后伤口的正常愈合，患者也能适应，且在术后3周左右扩张囊周围纤维囊壁完全形成前，使注水量达到额定容量的70%左右，保证了扩张囊的充分注水。
此外，术中彻底止血，术后及时发现并妥善处理并发症等也很重要。
3 参考文献
1 向代理，张显文，傅跃先.应用国产软组织扩张器治疗小儿烧伤后期瘢痕(附15例报告).修复重建外科杂志，1989；3(4)：171
2 查元坤，折 安，陈永进.皮肤软组织扩张术的并发症及其防治.中华整形烧伤外科杂志，1990；6(2)：113
3 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.北京：金盾出版社，1991：106～113
4 鲁开化，艾玉峰，罗锦辉等.皮软软组织扩张术的适应症与并发症(临床应用120例分析).修复重建外科杂志，1988；2(3)：43
(收稿：1996-11-18修回1997-01-22), http://www.100md.com
单位：* 湖北医科大学附属第一医院整形外科(湖北武汉，430060)
关键词：皮肤软组织扩张术；并发症；瘢痕
中国修复重建外科杂志980112 摘 要 1987年7月以来，应用皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发，颜面、颈部、四肢瘢痕增生和全鼻再造共154例。为了提高手术成功率，通过严格选择手术适应证，仔细检查扩张器是否渗漏，改进扩张器的埋植和扩张囊的注水方法，使并发症发生率明显降低。结果表明，皮肤软组织扩张术的并发症为11.7%，本组仅2例患者最终放弃软组织扩张术治疗，其它患者均获得满意疗效。认为，皮肤软组织扩张术的并发症是可以降低的，且能有效防治。
PREVENTION AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS FOLLOWING SKIN SOFT TISSUE EXPANSION/Wang Songshan, Long Daochou, Shan Shengguo. Department of Plastic and Reconstructive Saurgery, First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan, P.R.China 430060
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Abstract Since 1987, One hundned and fifty-four patients suffered form elopecia, neck and facial scar, and nasal defect had been treated with skin soft tissue expansion. The incidence of complication was decreased markedly, compared to previons report which was 11.7%. Two cases of this group were given up this procedure. The lessous learned from these case were as following. Strictly evaluated the case according to the indication, examined the expander carefully, improved the techniques to inbed the expander and infilled the sailine, those of which could obtain satisfactory result.
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Key words Soft tissus expander Complication Scar
自1976年Radon开始设计皮肤软组织扩张器并将其用于临床以来[1]，国内亦将皮肤软组织扩张器广泛用于头皮及全身各处软组织缺损的修复和器官再造，但术后并发症发生率高达20%～30%[2，3]。1987年7月以来，我们通过154例临床实践，对扩张器渗漏的检测、扩张器的埋置、扩张囊的注射方法等几个关键问题进行了技术改进，并谨慎选择手术适应证，减少了手术并发症，提高了手术疗效。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组154例，男87例，女67例。年龄3岁～45岁。头皮瘢痕性秃发123例，颜面、颈部、四肢等瘢痕增生23例，其它8例。修复皮肤软组织缺损面积最大达225 cm2。发生并发症18次，其中扩张器外露5次，扩张囊渗漏不扩张4次，皮瓣尖端部分坏死4次，血肿3次，感染2次。并发症发生率为11.7%。通过密切观察，及时发现，及时处理，大部分并发症得到有效治疗，获得满意疗效。2例放弃治疗。
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1.2 典型病例
患者 女，10岁。2岁时头部烧伤，以瘢痕性秃发入院。术前测量秃发面积205 cm2，形态近似正方形。在秃发区两侧各植入300 ml肾形扩张器一枚，每隔3天～5天注水一次，每次每个扩张器注水量约30 ml，单个扩张器总注水量为320 ml～350 ml。伤口Ⅰ期愈合。术后秃发区覆盖94%，疗效满意(附图a，b)。
附图 典型病例术前与术后比较
a 术前 b 术后
2 讨论
2.1 严格掌握手术适应证
据报道[4]，用各种皮瓣转移一次手术修复秃发面积为100 cm2～120 cm2。我们在实践中，对秃发面积超过100 cm2者均首选皮肤软组织扩张术，疗效满意。但躯干尤其在腹部应慎用。本组曾治疗一例腹部瘢痕增生的患者，在左侧腹壁埋植300 ml肾形扩张器一枚，一期手术后，扩张器注水扩张顺利，达预期扩张量320 ml，二期手术预计可取代瘢痕130 cm2，但取出扩张器后扩张的皮瓣迅速回缩，有效扩张不大，仅取代70 cm2的瘢痕，且皮瓣端因张力较大而部分坏死。故瘢痕性秃发为最佳适应证。
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2.2 术前检查扩张器是否渗漏
本组早期患者按常规方法抽出扩张囊内的气体，再向其内注水20 ml～30 ml，挤压检查未见渗漏。当扩张器埋置于头皮下待注水量过一半后，发现有细孔渗水，只好更换扩张器。以后采用术前向扩张囊内注入超过其规格容量10%左右的扩张液，放置24小时，检查无渗漏后再埋置。
2.3 避免扩张囊区的感染
多数术后感染是因致病菌从注射壶侵入，并通过导管周围扩散的。现在我们常规将注射壶埋置在扩张囊的下方，使通过注射壶导管入侵的致病菌不易逆行感染至扩张囊，同时，扩张囊周围的少许渗液可通过导管引流至体外，降低了扩张囊区的感染率。
2.4 纤维囊壁的处理
将纤维囊壁增生的纤维组织间距1 cm～2 cm作“豆腐块”状切开，深度超过帽状腱膜，既保证了血运，又能使皮瓣最大限度地伸展，必要时可以切除纤维囊壁，一般不会损伤毛囊。
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2.5 注水方法及注水量
采用“慢、快、慢”的注水原则。即术后第5天开始，每5天注水1次，注水2次后改为每3天注水1次，连续4次后再改为每5天注水1次，直到预期注水量。埋置250 ml～350 ml扩张器者每次注水量为20 ml～30 ml，即额定容量的10%～15%，能保证术后伤口的正常愈合，患者也能适应，且在术后3周左右扩张囊周围纤维囊壁完全形成前，使注水量达到额定容量的70%左右，保证了扩张囊的充分注水。
此外，术中彻底止血，术后及时发现并妥善处理并发症等也很重要。
3 参考文献
1 向代理，张显文，傅跃先.应用国产软组织扩张器治疗小儿烧伤后期瘢痕(附15例报告).修复重建外科杂志，1989；3(4)：171
2 查元坤，折 安，陈永进.皮肤软组织扩张术的并发症及其防治.中华整形烧伤外科杂志，1990；6(2)：113
3 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.北京：金盾出版社，1991：106～113
4 鲁开化，艾玉峰，罗锦辉等.皮软软组织扩张术的适应症与并发症(临床应用120例分析).修复重建外科杂志，1988；2(3)：43
(收稿：1996-11-18修回1997-01-22), http://www.100md.com