急性有机磷中毒致呼吸停止患者的抢救护理
作者：江宗云 程文
单位：安徽医科大学附属医院心内科，安徽合肥 230022
关键词：有机磷中毒；护理
医学研究生学报000622中图分类号： R996 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)06-0415-01
有机磷中毒在临床上并非少见，但由中毒所致呼吸停止抢救成功的病例甚少。我科于2000年6月收治1例自服“敌杀青”(属有机磷类)致呼吸停止的患者，经医护人员积极抢救及精心护理而康复出院。
1 病例介绍
患者女性，22岁，于6月9日零时，自服农药“敌杀青”约40～50 ml，不久即出现恶心、呕吐。家人发现后，迅速送往当地医院，立即给予洗胃，查血清胆碱酯酶为“0”，给予解毒、补液、利尿及抗感染等对症治疗。到中午12：00，出现呼吸暂停，应用呼吸兴奋剂效果不明显，并出现昏迷。查体：体温37.8℃，心率120次/min，血压18/10 kPa，呼吸0次/min,神志不清，处于浅昏迷状态，双侧瞳孔散大(应用阿托品的缘故)，直径约5 mm，光反应迟钝，双肺呼吸音极低，皮肤干燥无汗。立即胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，给予尼可刹米0.375 g×4支，静脉推注，5%葡萄糖氯化钠250 ml+尼可刹米0.375 g×5支+洛贝林3 mg×5支，静脉滴注，因仍无自主呼吸，即行气管插管人工辅助呼吸，频率为16～18次/min。约20 min后患者出现躁动不安，且有短暂意识清醒，仍未恢复自主呼吸，又给予甘露醇脱水，以降低颅内压，5%葡萄糖溶液500 ml+阿托品3 mg，静脉维持，20滴/min,碘解磷定注射液5 ml肌注，每4 h一次解毒治疗。17：00患者病情仍无好转。为挽救患者生命必须尽快排出体内毒物，18：00给患者行血流灌注+血液透析疗法。随即进重症监护病房，用呼吸机辅助呼吸，于6月10日凌晨2：00恢复自主呼吸，生命体征平稳，于上午9：00返回病房，继续给予解毒和抗感染治疗。
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2 护理重点
2.1 病情观察重点 有机磷中毒是因为胆碱脂酶被抑制而导致乙酰胆碱蓄积，引起组织器官功能改变。病情观察重点在三方面：①瞳孔的变化：由于瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，这是中毒的特异性体征，它既能判断中毒程度和病情变化，又能观察治疗效果。②由于支气管平滑肌痉挛、支气管腺体分泌增加，促使了呼吸衰竭，故应密切观察呼吸频率和节律的变化，每15～30 min观察记录一次。③由于汗腺、唾液腺兴奋，表现为多汗、流涎等症状，应观察记录患者皮肤是湿润或干燥、多汗或灼热潮红等。
2.2 高热处理 患者入院后体温一直很高。高热是由于毒物的刺激、肌肉震颤痉挛、代谢增强、皮肤血管收缩所致；临床大量应用阿托品亦可使散热受阻而致体温升高。因此，密切观察体温变化，39℃以上给物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，同时应补充足够的液体量，以便于维持水、电解质平衡。
2.3 阿托品的应用与观察 治疗急性有机磷农药中毒的特效药之一仍为阿托品。用药过程中，应严密观察患者的全身反应，重点为：①观察阿托品化的出现：由于阿托品作用时间短，有机磷作用时间长，故要反复给药。为了能准确掌握“阿托品化”，应仔细观察病情，主要指征为瞳孔较前扩大而不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，脉率增快，意识障碍减轻。达到阿托品化后须减量。②观察阿托品中毒的发生：表现为谵妄、躁动，瞳孔散大，抽搐，心率增快等。③观察心率变化：心率增快时，须明确系有机磷中毒还是阿托品过量。④观察缺氧：缺氧时心肌对阿托品敏感性增高。
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2.4 心理护理 患者是因与家人争吵，一时想不通才服药自杀，清醒后，情绪不稳定。我们应关心体贴患者，并积极地去开导她，告诉她当生命垂危时，医护人员是怎样全力以赴地抢救，以及家人当时那种焦急、痛苦等来感化患者，增强其心理承受力，确立人生价值，使其消除自杀的念头，珍惜并爱护自己年轻的生命，勇敢地面对生活。
2.5 做好生活护理，预防感染 患者在病危期间，个人卫生应由护理人员负责，应加强口腔护理，预防肺部感染，保持导尿管的通畅，准确记录尿量。由于该患者处于月经期，更应注意经期卫生，每天给予会阴擦洗2次，保持会阴部的清洁，预防尿路感染。另外，我们在做各项治疗、护理时，严格遵守无菌技术操作，尽量减少外源性感染机会。
2.6 饮食护理 患者因口服农药，加之洗胃刺激胃部，常引起胃粘膜损伤，需禁食；待病情好转开始进食时，应先给氢氧化铝15～20 ml口服，以保护胃粘膜，饮食应从流质开始，逐渐过渡至普食。
作者简介：江宗云(1968-)，女，安徽六安人，护师，大专，从事护理专业。
收稿日期：2000-08-09, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学附属医院心内科，安徽合肥 230022
关键词：有机磷中毒；护理
医学研究生学报000622中图分类号： R996 文献标识码： B
文章编号： 1008-8199(2000)06-0415-01
有机磷中毒在临床上并非少见，但由中毒所致呼吸停止抢救成功的病例甚少。我科于2000年6月收治1例自服“敌杀青”(属有机磷类)致呼吸停止的患者，经医护人员积极抢救及精心护理而康复出院。
1 病例介绍
患者女性，22岁，于6月9日零时，自服农药“敌杀青”约40～50 ml，不久即出现恶心、呕吐。家人发现后，迅速送往当地医院，立即给予洗胃，查血清胆碱酯酶为“0”，给予解毒、补液、利尿及抗感染等对症治疗。到中午12：00，出现呼吸暂停，应用呼吸兴奋剂效果不明显，并出现昏迷。查体：体温37.8℃，心率120次/min，血压18/10 kPa，呼吸0次/min,神志不清，处于浅昏迷状态，双侧瞳孔散大(应用阿托品的缘故)，直径约5 mm，光反应迟钝，双肺呼吸音极低，皮肤干燥无汗。立即胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，给予尼可刹米0.375 g×4支，静脉推注，5%葡萄糖氯化钠250 ml+尼可刹米0.375 g×5支+洛贝林3 mg×5支，静脉滴注，因仍无自主呼吸，即行气管插管人工辅助呼吸，频率为16～18次/min。约20 min后患者出现躁动不安，且有短暂意识清醒，仍未恢复自主呼吸，又给予甘露醇脱水，以降低颅内压，5%葡萄糖溶液500 ml+阿托品3 mg，静脉维持，20滴/min,碘解磷定注射液5 ml肌注，每4 h一次解毒治疗。17：00患者病情仍无好转。为挽救患者生命必须尽快排出体内毒物，18：00给患者行血流灌注+血液透析疗法。随即进重症监护病房，用呼吸机辅助呼吸，于6月10日凌晨2：00恢复自主呼吸，生命体征平稳，于上午9：00返回病房，继续给予解毒和抗感染治疗。
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2 护理重点
2.1 病情观察重点 有机磷中毒是因为胆碱脂酶被抑制而导致乙酰胆碱蓄积，引起组织器官功能改变。病情观察重点在三方面：①瞳孔的变化：由于瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，这是中毒的特异性体征，它既能判断中毒程度和病情变化，又能观察治疗效果。②由于支气管平滑肌痉挛、支气管腺体分泌增加，促使了呼吸衰竭，故应密切观察呼吸频率和节律的变化，每15～30 min观察记录一次。③由于汗腺、唾液腺兴奋，表现为多汗、流涎等症状，应观察记录患者皮肤是湿润或干燥、多汗或灼热潮红等。
2.2 高热处理 患者入院后体温一直很高。高热是由于毒物的刺激、肌肉震颤痉挛、代谢增强、皮肤血管收缩所致；临床大量应用阿托品亦可使散热受阻而致体温升高。因此，密切观察体温变化，39℃以上给物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，同时应补充足够的液体量，以便于维持水、电解质平衡。
2.3 阿托品的应用与观察 治疗急性有机磷农药中毒的特效药之一仍为阿托品。用药过程中，应严密观察患者的全身反应，重点为：①观察阿托品化的出现：由于阿托品作用时间短，有机磷作用时间长，故要反复给药。为了能准确掌握“阿托品化”，应仔细观察病情，主要指征为瞳孔较前扩大而不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，脉率增快，意识障碍减轻。达到阿托品化后须减量。②观察阿托品中毒的发生：表现为谵妄、躁动，瞳孔散大，抽搐，心率增快等。③观察心率变化：心率增快时，须明确系有机磷中毒还是阿托品过量。④观察缺氧：缺氧时心肌对阿托品敏感性增高。
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2.4 心理护理 患者是因与家人争吵，一时想不通才服药自杀，清醒后，情绪不稳定。我们应关心体贴患者，并积极地去开导她，告诉她当生命垂危时，医护人员是怎样全力以赴地抢救，以及家人当时那种焦急、痛苦等来感化患者，增强其心理承受力，确立人生价值，使其消除自杀的念头，珍惜并爱护自己年轻的生命，勇敢地面对生活。
2.5 做好生活护理，预防感染 患者在病危期间，个人卫生应由护理人员负责，应加强口腔护理，预防肺部感染，保持导尿管的通畅，准确记录尿量。由于该患者处于月经期，更应注意经期卫生，每天给予会阴擦洗2次，保持会阴部的清洁，预防尿路感染。另外，我们在做各项治疗、护理时，严格遵守无菌技术操作，尽量减少外源性感染机会。
2.6 饮食护理 患者因口服农药，加之洗胃刺激胃部，常引起胃粘膜损伤，需禁食；待病情好转开始进食时，应先给氢氧化铝15～20 ml口服，以保护胃粘膜，饮食应从流质开始，逐渐过渡至普食。
作者简介：江宗云(1968-)，女，安徽六安人，护师，大专，从事护理专业。
收稿日期：2000-08-09, http://www.100md.com