033 急性有机磷中毒AChE活性及Ach含量变化的相关性
作者：杨会宣 海春旭 柯金水
单位：第四军医大学毒理学教研室(西安 710032)
关键词：
近年来 近年来，随着有机磷农药中毒病例增多，急性有机磷中毒AChE活性及ACh变化的相关性中毒起因和程度各异，临床上暴露出不少问题。一是AChE活性恢复较慢与体征不符，在疗效观察、临床用药，治愈指标上难以量化参考；二是部份中毒患者对阿托品耐受量增加，在酶活性持续低下时易造成用药失控而中毒。为了探讨这些问题我们对不同程度DDVP中毒小鼠及中毒患者全血AChE活性及ACh含量以及两者间的相关化进行了初步观察。
在急性中毒初始，AChE活性抑制较灵敏。如小鼠
LD50DDVP中毒15min后，AChE活性抑制达80%；3/4LD50DDVP中毒h后达42%。酶抑制程度与中毒体征基本相符。AChE活性抑制与ACh含量增高峰值与中毒剂量、途径、吸收快慢及个体体质等因素有关，二者峰值并非同步也不成比例。
在治疗恢复期，ACh比AChE恢复要快且与体征平行。如小鼠3/4LD50DDVP中毒48h后，AChE活性恢复正常(P>0.05)。而ACh只在中毒初始有轻度增高(12%)，并很快(1.5h恢复正常(P>0.05)；LD50DDVP中毒72h后，AChE活性与对照组比较差异显著(P<0.005)，而ACh在中毒4h后恢复接近正常，12h后稳定恢复且与体征平行，小鼠活动增多，逐渐进食饮水。14例中毒患者出院时AChE活性为正常值的(30.8±15.9)%，而ACh稳定恢复。另外，在重度中毒恢复期，AChE活性及ACh含量会出现相应的波动，这与文献报道的有机磷中毒2个死亡高峰相近。如小鼠LD50DDVP中毒AChE活性首次抑制到峰值后，约12h出现酶活性再次下跌；4例中毒患者入院对酶活性抑制到峰值后，中毒后3～5d出现第2次抑制高峰，个别患者7d后酶活动性再度下跌，全血ACh随之波动，但幅度相对要小。
综上所述，急性有机磷中毒后，检测AChE活性及ACh含量在中毒鉴别诊断、中毒程度判断疗效观察等方面的参考价值各有利弊。AChE活性反应较灵敏，对中毒程度判定及鉴别诊断有一定的参考价值，但恢复较慢与体征不平行；ACh含量增高相对滞后，增幅不如酶抑制明显，但恢复快、与中毒体征相符，对疗效观察、临床用药及治愈指标上有一定的指导意义。, http://www.100md.com
单位：第四军医大学毒理学教研室(西安 710032)
关键词：
近年来 近年来，随着有机磷农药中毒病例增多，急性有机磷中毒AChE活性及ACh变化的相关性中毒起因和程度各异，临床上暴露出不少问题。一是AChE活性恢复较慢与体征不符，在疗效观察、临床用药，治愈指标上难以量化参考；二是部份中毒患者对阿托品耐受量增加，在酶活性持续低下时易造成用药失控而中毒。为了探讨这些问题我们对不同程度DDVP中毒小鼠及中毒患者全血AChE活性及ACh含量以及两者间的相关化进行了初步观察。
在急性中毒初始，AChE活性抑制较灵敏。如小鼠
LD50DDVP中毒15min后，AChE活性抑制达80%；3/4LD50DDVP中毒h后达42%。酶抑制程度与中毒体征基本相符。AChE活性抑制与ACh含量增高峰值与中毒剂量、途径、吸收快慢及个体体质等因素有关，二者峰值并非同步也不成比例。在治疗恢复期，ACh比AChE恢复要快且与体征平行。如小鼠3/4LD50DDVP中毒48h后，AChE活性恢复正常(P>0.05)。而ACh只在中毒初始有轻度增高(12%)，并很快(1.5h恢复正常(P>0.05)；
LD50DDVP中毒72h后，AChE活性与对照组比较差异显著(P<0.005)，而ACh在中毒4h后恢复接近正常，12h后稳定恢复且与体征平行，小鼠活动增多，逐渐进食饮水。14例中毒患者出院时AChE活性为正常值的(30.8±15.9)%，而ACh稳定恢复。另外，在重度中毒恢复期，AChE活性及ACh含量会出现相应的波动，这与文献报道的有机磷中毒2个死亡高峰相近。如小鼠LD50DDVP中毒AChE活性首次抑制到峰值后，约12h出现酶活性再次下跌；4例中毒患者入院对酶活性抑制到峰值后，中毒后3～5d出现第2次抑制高峰，个别患者7d后酶活动性再度下跌，全血ACh随之波动，但幅度相对要小。综上所述，急性有机磷中毒后，检测AChE活性及ACh含量在中毒鉴别诊断、中毒程度判断疗效观察等方面的参考价值各有利弊。AChE活性反应较灵敏，对中毒程度判定及鉴别诊断有一定的参考价值，但恢复较慢与体征不平行；ACh含量增高相对滞后，增幅不如酶抑制明显，但恢复快、与中毒体征相符，对疗效观察、临床用药及治愈指标上有一定的指导意义。, http://www.100md.com