CO2激光联合聚维酮碘治疗妊娠期阴道巨大尖锐湿疣45例
作者：李晓霞
单位：李晓霞 广东省东莞市黄江医院妇产科(511754)
关键词：
实用医学杂志990728 我院自1994年1月～1999年1月采用CO2激光联合聚维酮碘治疗女性生殖器尖锐湿疣(CA)273例，其中属妊娠期阴道巨大尖锐湿疣45例，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，年龄18～34岁，平均25.2岁。
1.2 临床表现 阴道壁、宫颈周围病变局部表现为疣状突起，鸡蛋大小不等，表面水肿，触之易出血。45例均有白带增多症状，其中23例表面有污秽分泌物，并有破溃感染。病程1～6个月，妊娠3个月内9例，妊娠4～7个月17例，妊娠7个月以上19例。45例均有典型外生疣体，术前或术后均经病理检查证实。
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1.3 治疗方法 使用BT 600-A型CO2激光治疗仪，输出功率为30～40 W，激光波长为10.6 μm，连续波输出，光速直径约2～3 mm。药物聚维酮碘(PVP-Ⅰ)。具体步骤：用浓度为5%复方PVP-Ⅰ常规局部消毒，用加有1%普鲁卡因及1‰肾上腺素稀释的生理盐水于疣体基底部浸润麻醉后，以切割汽化方式用激光刀照射，用激光聚焦点逐个切割，疣体过大则分次分期手术。疣体切除后，立即用浓度为5%的复方PVP-Ⅰ浸润的纱布填塞压迫术野止血并可预防感染，填塞压迫半小时左右，术毕每日伤口用2.5%复方PVP-Ⅰ坐浴浸泡20分钟，每天2次，亦可用PVP-Ⅰ栓(每片含本品0.2 g)，直接阴道给药，每次1片，每日1次。本组均未使用抗生素及抗病毒药物。
1.4 结果 1次治疗后痊愈23例；因病灶过大术中出血多、手术操作困难的采取分次手术，其中18例分2次手术治愈，4例分3次手术治愈，治愈率100%。45例中37例足月顺产，新生儿健康，8例因胎儿窘迫行剖腹产。45例手术患者均无感染、早产或流产，亦无损伤性出血，新生儿身体健康无畸形。产后半年复查的34例母婴均无感染迹象，激光伤口无瘢痕。
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2 讨论
2.1 CA系由人类乳头状瘤病毒(HPV)的6、11型为主或16、18型感染所致，被认为是性传播疾病之一，有母婴垂直感染情况。文献报道HPV感染的孕妇分娩时，通过产道娩出新生儿有些可发生喉部乳头状瘤和肛门生殖器湿疣，少数可发展为宫颈内上皮肿瘤、浸润癌及外阴癌[1]。
2.2 治疗方法 目前常用：(1)局部药物治疗如50%三氯醋酸溶液，1%～5%酞丁安软膏，2%无环鸟苷软膏，0.25%～5% 5-Fu软膏(易发生局部溃疡，现已少用)；(2)全身药物治疗用于反复发作的患者，可注射干扰素、转移因子或聚肌胞等，亦可口服左旋咪唑或病毒灵；(3)局部物理治疗主要有电灼，冷冻或激光等，以破坏疣组织，其中激光的效果被认为最好。
CO2激光治疗的机制主要是利用其热效应，因激光作用于疣体后瞬间温度可达300～500℃，甚至局部温度可达上千度，能烧灼、切割以及汽化病灶，迅速破坏疣体，消灭局部病毒和细菌，其作用可深达基底部，治疗比较彻底，而周围正常组织损伤少[2]。复方PVP-Ⅰ是一种高效新型的消毒防腐药，0.7%～10%的溶液，在水中能释放出1.8～24 ppm游离碘，通过后者的氧化作用对微生物起杀灭作用，对细菌的杀灭效果优于冼必泰，并对细菌孢子有一定的杀伤力。该药对白色念珠菌、金萄菌、大肠杆菌、枯草杆菌等均有显著的杀灭作用；对绿脓杆菌、白色念珠菌的杀菌时间与同浓度的复方碘溶液、碘酊相仿，但毒性仅为其1/4～1/9[3]。复方PVP-Ⅰ无毒副作用，价格低廉，对粘膜皮肤具有保护功能，其抗STD作用明显优于洁尔阴和高锰酸钾水溶液。
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我院在使用CO2激光结合复方PVP-Ⅰ治疗妊娠期阴道巨大尖锐湿疣时，首先用含有复方PVP-Ⅰ的湿纱布覆盖保护疣体周围的正常组织，除消毒杀菌外，并可防止误伤正常组织，同时疣体基底部注射含有稀释的1‰肾上腺素的普鲁卡因生理盐水，除可使小血管收缩止血外，更可吸收CO2激光的热效应，阻断CO2激光穿透正常组织并减少出血。应用激光刀时以切割和汽化为主，术中先用CO2激光在疣体基底部切割，CO2激光聚集后，在焦点上能量集中，可用此点作为光刀切除疣体，切下疣体后的基底部，用散焦的CO2激光刀，光斑直径为3 mm左右进行汽化。切缘上的血管直径如在5 mm以下，激光可使其凝固、封闭，故手术后出血不多。
作者体会，对于妊娠期阴道巨大湿疣，应采取积极的治疗措施，既可防止病毒传播给婴儿，同时亦可防止湿疣撕裂而引起阴道大出血。以往用常规药物治疗易造成疣体糜烂溃疡，易损及周围正常健康组织，有些药物对孕妇及胎儿有毒副作用；用外科切除和电凝又易形成瘢痕，冷冻疗法不能准确设定治疗范围，激光加干扰素的治疗虽有显著疗效，但都不如本疗法经济实用。观察45例患者采用CO2激光加PVP-Ⅰ的综合治疗结果，证实本疗法有利于对术后创面的加速修复和防止感染，疗效较好。本病的治疗，除加强宣传教育外，还要对其伴侣进行检查和治疗，并应注意复查和定期随访。
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3 参考文献
1 Ferenczy A. Treating genital condyioma during pregnancy with the
carbon dioxide laser. Am J Obstet Gynecol,1984,148(1):9～12.
2 Kaufman RH,Friedrich EG Jr. The carbon dioxide laser in the
treatment of vulvar disease. Clin Obstet Gynecol,1985,28(1):220～229.
3 黄焕莉，许发茂，主编. 临床新药手册. 广州：中山医科大学新医学编辑部，1997. 810～811., 百拇医药
单位：李晓霞 广东省东莞市黄江医院妇产科(511754)
关键词：
实用医学杂志990728 我院自1994年1月～1999年1月采用CO2激光联合聚维酮碘治疗女性生殖器尖锐湿疣(CA)273例，其中属妊娠期阴道巨大尖锐湿疣45例，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，年龄18～34岁，平均25.2岁。
1.2 临床表现 阴道壁、宫颈周围病变局部表现为疣状突起，鸡蛋大小不等，表面水肿，触之易出血。45例均有白带增多症状，其中23例表面有污秽分泌物，并有破溃感染。病程1～6个月，妊娠3个月内9例，妊娠4～7个月17例，妊娠7个月以上19例。45例均有典型外生疣体，术前或术后均经病理检查证实。
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1.3 治疗方法 使用BT 600-A型CO2激光治疗仪，输出功率为30～40 W，激光波长为10.6 μm，连续波输出，光速直径约2～3 mm。药物聚维酮碘(PVP-Ⅰ)。具体步骤：用浓度为5%复方PVP-Ⅰ常规局部消毒，用加有1%普鲁卡因及1‰肾上腺素稀释的生理盐水于疣体基底部浸润麻醉后，以切割汽化方式用激光刀照射，用激光聚焦点逐个切割，疣体过大则分次分期手术。疣体切除后，立即用浓度为5%的复方PVP-Ⅰ浸润的纱布填塞压迫术野止血并可预防感染，填塞压迫半小时左右，术毕每日伤口用2.5%复方PVP-Ⅰ坐浴浸泡20分钟，每天2次，亦可用PVP-Ⅰ栓(每片含本品0.2 g)，直接阴道给药，每次1片，每日1次。本组均未使用抗生素及抗病毒药物。
1.4 结果 1次治疗后痊愈23例；因病灶过大术中出血多、手术操作困难的采取分次手术，其中18例分2次手术治愈，4例分3次手术治愈，治愈率100%。45例中37例足月顺产，新生儿健康，8例因胎儿窘迫行剖腹产。45例手术患者均无感染、早产或流产，亦无损伤性出血，新生儿身体健康无畸形。产后半年复查的34例母婴均无感染迹象，激光伤口无瘢痕。
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2 讨论
2.1 CA系由人类乳头状瘤病毒(HPV)的6、11型为主或16、18型感染所致，被认为是性传播疾病之一，有母婴垂直感染情况。文献报道HPV感染的孕妇分娩时，通过产道娩出新生儿有些可发生喉部乳头状瘤和肛门生殖器湿疣，少数可发展为宫颈内上皮肿瘤、浸润癌及外阴癌[1]。
2.2 治疗方法 目前常用：(1)局部药物治疗如50%三氯醋酸溶液，1%～5%酞丁安软膏，2%无环鸟苷软膏，0.25%～5% 5-Fu软膏(易发生局部溃疡，现已少用)；(2)全身药物治疗用于反复发作的患者，可注射干扰素、转移因子或聚肌胞等，亦可口服左旋咪唑或病毒灵；(3)局部物理治疗主要有电灼，冷冻或激光等，以破坏疣组织，其中激光的效果被认为最好。
CO2激光治疗的机制主要是利用其热效应，因激光作用于疣体后瞬间温度可达300～500℃，甚至局部温度可达上千度，能烧灼、切割以及汽化病灶，迅速破坏疣体，消灭局部病毒和细菌，其作用可深达基底部，治疗比较彻底，而周围正常组织损伤少[2]。复方PVP-Ⅰ是一种高效新型的消毒防腐药，0.7%～10%的溶液，在水中能释放出1.8～24 ppm游离碘，通过后者的氧化作用对微生物起杀灭作用，对细菌的杀灭效果优于冼必泰，并对细菌孢子有一定的杀伤力。该药对白色念珠菌、金萄菌、大肠杆菌、枯草杆菌等均有显著的杀灭作用；对绿脓杆菌、白色念珠菌的杀菌时间与同浓度的复方碘溶液、碘酊相仿，但毒性仅为其1/4～1/9[3]。复方PVP-Ⅰ无毒副作用，价格低廉，对粘膜皮肤具有保护功能，其抗STD作用明显优于洁尔阴和高锰酸钾水溶液。
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我院在使用CO2激光结合复方PVP-Ⅰ治疗妊娠期阴道巨大尖锐湿疣时，首先用含有复方PVP-Ⅰ的湿纱布覆盖保护疣体周围的正常组织，除消毒杀菌外，并可防止误伤正常组织，同时疣体基底部注射含有稀释的1‰肾上腺素的普鲁卡因生理盐水，除可使小血管收缩止血外，更可吸收CO2激光的热效应，阻断CO2激光穿透正常组织并减少出血。应用激光刀时以切割和汽化为主，术中先用CO2激光在疣体基底部切割，CO2激光聚集后，在焦点上能量集中，可用此点作为光刀切除疣体，切下疣体后的基底部，用散焦的CO2激光刀，光斑直径为3 mm左右进行汽化。切缘上的血管直径如在5 mm以下，激光可使其凝固、封闭，故手术后出血不多。
作者体会，对于妊娠期阴道巨大湿疣，应采取积极的治疗措施，既可防止病毒传播给婴儿，同时亦可防止湿疣撕裂而引起阴道大出血。以往用常规药物治疗易造成疣体糜烂溃疡，易损及周围正常健康组织，有些药物对孕妇及胎儿有毒副作用；用外科切除和电凝又易形成瘢痕，冷冻疗法不能准确设定治疗范围，激光加干扰素的治疗虽有显著疗效，但都不如本疗法经济实用。观察45例患者采用CO2激光加PVP-Ⅰ的综合治疗结果，证实本疗法有利于对术后创面的加速修复和防止感染，疗效较好。本病的治疗，除加强宣传教育外，还要对其伴侣进行检查和治疗，并应注意复查和定期随访。
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3 参考文献
1 Ferenczy A. Treating genital condyioma during pregnancy with the
carbon dioxide laser. Am J Obstet Gynecol,1984,148(1):9～12.
2 Kaufman RH,Friedrich EG Jr. The carbon dioxide laser in the
treatment of vulvar disease. Clin Obstet Gynecol,1985,28(1):220～229.
3 黄焕莉，许发茂，主编. 临床新药手册. 广州：中山医科大学新医学编辑部，1997. 810～811., 百拇医药