测定脑脊液中乳酸含量在结核性脑膜炎和病毒性脑炎鉴别诊断中的意义
作者：高维新 范永琛 张玉琴 张宝荣 徐凤铎 万莉雅 宋力 单忠敏 牛建平 杨瑄
单位：300074 天津市儿童医院内科(高维新、范永琛、张玉琴、张宝荣、万莉雅、牛建平、杨瑄)；天津市儿研所(徐凤铎、宋力、单忠敏)
关键词：
中华儿科杂志990515 结核性脑膜炎(简称结脑)和病毒性脑炎(简称病脑)早期诊断很重要。为探讨脑脊液乳酸(CSF-LA)含量对鉴别诊断的意义，我们对141例患儿进行CSF-LA测定，报告如下。
对象：均系我院住院患儿，年龄2个月～13岁。(1)结脑组：25例。11例有家庭成员结核病史，7例结核菌素试验阳性，14例有肺内活动性结核，痰涂片和培养阳性各1例，CSF结核抗体阳性2例，头颅CT均符合结脑改变，并通过总疗程18个月长期随访。(2)病脑组：48例，其中腮腺炎脑炎10例，其余为散发性脑炎。(3)非中枢神经系统感染抽搐组：38例，其中癫痫14例、高热惊厥6例、手足搐搦症5例等。(4)对照组：30例，为肺炎等非神经系统改变者。
, 百拇医药
方法：(1)患儿取侧卧位腰穿。先测CSF压力，再分别送检常规、生化、病毒快检(风疹、柯萨奇、单疱Ⅰ和Ⅱ、EB病毒)和细菌检查(普通细菌，抗酸杆菌)。(2)测定CSF-LA应用上海化学试剂研究所提供酶法测定盒，收集CSF 0.2 ml加盖送检。定标设立标准管和空白管，连同样品管分别混匀37℃水浴15分钟，在570 nm波长下，此空白管校零后读取吸光值，计算：
乳酸含量=
×3.125 mmol/L(试剂提供正常界限值为<3.125 mmol/L)。
结果：(1)各组CSF-LA含量见表1。(2)结脑组、病脑组CSF-LA高于对照组，差异均有非常显著意义(P<0.001),结脑组数据超出正常界限值，而病脑组低于正常界限值(表1)；而抽搐组与对照组相比，差异无显著意义(P>0.05)。(3)7例结脑患儿治疗2个月出院前复查CSF-LA，治疗前、后其含量分别为(4.7±0.9)mmol/L、(2.0±0.7) mmol/L(t=6.36,P<0.001),治疗后CSF-LA降低，差异有非常显著意义。
, 百拇医药
表1 各组CSF-LA含量(mmol/L) 分组
例数
±s
三均数两两比较
q值
P值
(1)结核组
25
5.1±1.6
(1)与(2)
21.06
<0.05
, http://www.100md.com
(2)病脑组
48
1.8±0.7
(2)与(3)
4.07
<0.05
(3)抽搐组
38
1.2±0.5
(1)与(3)
23.18
<0.05
(4)对照组
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30
1.1±0.3
(1)、(2)与(4)
<0.001
F=148.3 P<0.01
讨论：1.CSF-LA测定方法：国内外多数人对CSF-LA测定评价较高[1-3]，测定方法有气液色谱法和酶法两种，我们采用后者。本组酶法测定CSF-LA不用去蛋白处理步骤，用量更少，亦可应用一般比色计，具有简便、灵敏、稳定的优点。
2.测定CSF-LA的临床意义：由于正常CSF不易采集，因此，各作者的对照组不少包括某些中枢神经系统和其他疾病作为边缘对照组，多数以3.125 mmol/L为正常界限值。本研究对141例患儿CSF-LA测定，结果为结脑CSF-LA明显增高，而病脑者虽比正常对照高，但低于正常界限值。
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通过观察我们认为，CSF-LA对辅助诊断结脑、病脑有一定意义，动态观察对分析结脑疗效及判断预后也有参考价值，所以CSF-LA应作为常规检查项目之一，该数值及其变化必将为临床综合诊断和分析提供有利的证据。
参考文献
1 Rutledge J, Benjamin D, Ch B, et al. Is the CSF lactate measurement useful in the management of children with suspected bacterial meningitis ? J Pediatr, 1981, 98: 20-24.
2 杨永弘，江载芳，刘世英，等. 脑脊液乳酸测定在结核性脑膜炎鉴别诊断中的意义. 中华儿科杂志，1983,21：18-21.
3 林尔昕，郑玲霞，李向荣，等. 脑脊液乳酸测定在结核性脑膜炎鉴别诊断中的意义. 中华结核和呼吸杂志，1987, 10：171-173.
(收稿：1998-06-11 修回：1998-12-30), http://www.100md.com
单位：300074 天津市儿童医院内科(高维新、范永琛、张玉琴、张宝荣、万莉雅、牛建平、杨瑄)；天津市儿研所(徐凤铎、宋力、单忠敏)
关键词：
中华儿科杂志990515 结核性脑膜炎(简称结脑)和病毒性脑炎(简称病脑)早期诊断很重要。为探讨脑脊液乳酸(CSF-LA)含量对鉴别诊断的意义，我们对141例患儿进行CSF-LA测定，报告如下。
对象：均系我院住院患儿，年龄2个月～13岁。(1)结脑组：25例。11例有家庭成员结核病史，7例结核菌素试验阳性，14例有肺内活动性结核，痰涂片和培养阳性各1例，CSF结核抗体阳性2例，头颅CT均符合结脑改变，并通过总疗程18个月长期随访。(2)病脑组：48例，其中腮腺炎脑炎10例，其余为散发性脑炎。(3)非中枢神经系统感染抽搐组：38例，其中癫痫14例、高热惊厥6例、手足搐搦症5例等。(4)对照组：30例，为肺炎等非神经系统改变者。
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方法：(1)患儿取侧卧位腰穿。先测CSF压力，再分别送检常规、生化、病毒快检(风疹、柯萨奇、单疱Ⅰ和Ⅱ、EB病毒)和细菌检查(普通细菌，抗酸杆菌)。(2)测定CSF-LA应用上海化学试剂研究所提供酶法测定盒，收集CSF 0.2 ml加盖送检。定标设立标准管和空白管，连同样品管分别混匀37℃水浴15分钟，在570 nm波长下，此空白管校零后读取吸光值，计算：
乳酸含量=
×3.125 mmol/L(试剂提供正常界限值为<3.125 mmol/L)。结果：(1)各组CSF-LA含量见表1。(2)结脑组、病脑组CSF-LA高于对照组，差异均有非常显著意义(P<0.001),结脑组数据超出正常界限值，而病脑组低于正常界限值(表1)；而抽搐组与对照组相比，差异无显著意义(P>0.05)。(3)7例结脑患儿治疗2个月出院前复查CSF-LA，治疗前、后其含量分别为(4.7±0.9)mmol/L、(2.0±0.7) mmol/L(t=6.36,P<0.001),治疗后CSF-LA降低，差异有非常显著意义。
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表1 各组CSF-LA含量(mmol/L) 分组
例数
±s三均数两两比较
q值
P值
(1)结核组
25
5.1±1.6
(1)与(2)
21.06
<0.05
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(2)病脑组
48
1.8±0.7
(2)与(3)
4.07
<0.05
(3)抽搐组
38
1.2±0.5
(1)与(3)
23.18
<0.05
(4)对照组
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30
1.1±0.3
(1)、(2)与(4)
<0.001
F=148.3 P<0.01
讨论：1.CSF-LA测定方法：国内外多数人对CSF-LA测定评价较高[1-3]，测定方法有气液色谱法和酶法两种，我们采用后者。本组酶法测定CSF-LA不用去蛋白处理步骤，用量更少，亦可应用一般比色计，具有简便、灵敏、稳定的优点。
2.测定CSF-LA的临床意义：由于正常CSF不易采集，因此，各作者的对照组不少包括某些中枢神经系统和其他疾病作为边缘对照组，多数以3.125 mmol/L为正常界限值。本研究对141例患儿CSF-LA测定，结果为结脑CSF-LA明显增高，而病脑者虽比正常对照高，但低于正常界限值。
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通过观察我们认为，CSF-LA对辅助诊断结脑、病脑有一定意义，动态观察对分析结脑疗效及判断预后也有参考价值，所以CSF-LA应作为常规检查项目之一，该数值及其变化必将为临床综合诊断和分析提供有利的证据。
参考文献
1 Rutledge J, Benjamin D, Ch B, et al. Is the CSF lactate measurement useful in the management of children with suspected bacterial meningitis ? J Pediatr, 1981, 98: 20-24.
2 杨永弘，江载芳，刘世英，等. 脑脊液乳酸测定在结核性脑膜炎鉴别诊断中的意义. 中华儿科杂志，1983,21：18-21.
3 林尔昕，郑玲霞，李向荣，等. 脑脊液乳酸测定在结核性脑膜炎鉴别诊断中的意义. 中华结核和呼吸杂志，1987, 10：171-173.
(收稿：1998-06-11 修回：1998-12-30), http://www.100md.com