参与管理模式在科室护理管理中的应用
作者：张萍
单位：深圳市横岗人民医院儿科， 深圳 518115
关键词：参与管理；护士；护理管理
护理学杂志000924 摘要 为了提高科室护理管理质量，根据参与管理模式，将科室的各项护理管理工作分配给每位护士，同时成立科室质控小组，定期检查，考评护理管理工作情况。1年后与未应用参与管理模式的同期相比，一级护理、病区管理、消毒隔离、基础护理合格率及病人满意度差异有显著性或非常显著性(P<0.05或P<0.01)。提示参与管理模式可增强护士的责任感及工作能力，提高护士长的管理水平。为病人提供高品质的护理服务。
Key words shared governance nurse nursing management
参与管理(Shared Governance)模式由美国亚伦、卡尔金及彼得森(Allen、Calkin & Peterson)于1989年提出，该模式可使参与管理者增进责任感、增进员工对自己角色功能的确认，从而增进完成工作的能力，提升工作效益及工作品质[1]。为了有效提高科室护理管理质量，我科于1998年12月至1999年11月将这一模式运用于科室管理，收到了预期效果。
, 百拇医药
1 资料
1.1 一般资料
我科有护理人员11人。职称：主管护师1人，护师3人，护士7人；学历：中专10人，大专1人；年资：工作3年2人，4年1人，6年5人，11年2人，20年1人。病床29张，其中抢救床2张，温箱床3张，母婴室病床3张，普儿病床21张。
1.2 参与管理模式
见图1。
图1 参与管理模式
箭头方向由参与管理至满意度，显示护士参与制订决策(Participation in Decision Making)，解决问题增进责任感、增加工作信息的获得，增进其对工作的满意度；通过参与制定决策的机会，增加对工作重要性的确认与参与工作的意愿，增进护士对参与管理所产生的回馈、回报的良性循环[1]。
, 百拇医药
2 应用方法
2.1 组织学习，拟定计划
护士长组织全科护士学习参与管理理论，讨论参与管理模式的应用方法及大家应承担的管理角色，做好思想准备，尽可能发挥各人的潜能。
护士长根据上年工作总结及护理部工作计划，与全体护士共同拟定下一年、月工作计划，并拟出计划外任务，根据每周运作情况预备增添或减少内容。呈护理部审核并备案。
2.2 管理分工
护士长根据年工作计划按护士资历、能力、特点分工，使每个护士参与管理。分工见表1。
表1 年计划护士分工表 人员
负 责 项 目
, http://www.100md.com
执行或检查频次
主管护师
护理行政查房
每2周1次
(护士长)
护师1
护理业务查房
每2周1次
护师2
护理病历文件书写质量
每周1次
护师3
临床带教管理
, 百拇医药
每周1次
护士1
召开工休座谈会
每月1次
集体健康教育授课
每周1次
护士2
抢救物品及贵重器械保管
随时清点保持功能状态
护士3
三基理论考试
每月1次
护士4
, 百拇医药
护理技术操作考核
每月1次
护士5
护理业务学习管理
每月2次
护士6
消毒隔离检查
每周1次
护士7
病人等级护理管理
每周1次
2.3 质量控制
①由护士长和两名护师组成科室质控小组。检查病区管理、消毒隔离、查对制度、危重病人护理、基础护理质量，每月2次；制定相应的奖惩制度，如责任护士未按标准完成工作或由此造成的后果，扣除当事人相应额度的奖金，并登记上报护理部。②护士长每天查房3次，第1次为晨交班后(8∶30～9∶30)，主要检查病区卫生，晨间护理，标本收集，危重病人护理，工作日志完成情况；第2次11∶00～12∶00，查核对医嘱，消毒隔离，三测单书写，护理记录等；第3次14∶30～15∶30，检查各种治疗落实，基础护理，危重病人护理，病区卫生情况。如发现某项工作未达标，责令其责任人立即纠正。③护理部每月查房1次，医院办公室每月调查病人满意度1次，医院感染管理办公室每月监测消毒隔离情况。科室质控小组根据医院检查评价和病人意见反馈调整和改进工作。④质控小组对责任护士每月考评1次，年终总评1次，评估结果与奖金、评先、晋升挂钩。通过以上方式使护士工作的质和量得以量化。
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3 效果
考评标准：病区管理、基础护理、一级护理≥90分为合格，<90分为不合格；查对制度、消毒隔离100分为合格，<100分为不合格；病人满意度≥85分为合格，<85分为不合格。连续考评1年，与上年同期(1997年12月至1998年11月)比较，采用χ2检验，结果见表2。表2 参与管理模式应用前、后科室护理质量比较 项目
应 用 前
应 用 后
检查
次数
合格
次数
合格率
, http://www.100md.com
(%)
检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
病区管理
88
68
77.27
112
103
, http://www.100md.com 91.96
消毒隔离
88
65
73.86
112
102
91.07
查对制度
88
80
90.91
112
, http://www.100md.com
107
95.54△
一级护理
88
71
80.68
112
102
91.07
基础护理
88
63
71.59
, 百拇医药
112
101
90.18
病人满意度
88
64
72.73
112
108
96.43
与模式应用前比较 P<0.05 P<0.01 △P>0.05
, 百拇医药
表2示，管理模式改变后，病人满意度、消毒隔离、一级护理、基础护理、病区管理合格率均较前1年同期显著提高。
4 讨论
4.1 模式的应用提高了护士素质和护理质量
管理的目的在于提高被管理系统的放大功能，为护士创造公平环境，以挖掘其自身潜力，避免人力资源的浪费[2]。然而，旧的护理管理模式使大部分护士处于被动工作状态，制约了其工作热情、责任感及进取心。参与管理模式的内涵是人人参与管理，为参与管理者提供自主的工作环境，使其拥有更多的自主权、管理权。参与管理者通过参与制定决策，实施管理而提升能力；通过获取成绩而体现自身价值，从而有效地达成组织的目标及增进机构的营运[1]。如应用模式前，大部分护士对基础护理不重视，认为是其家属的事，参与管理后，从管理者的角度体验基础护理，认识到基础护理不仅是护理工作的重要组成部分，也是与病人及其家属沟通并取得信任的基础。又如负责护理技术操作管理的护士，不仅自己具备精湛的操作技术，还带领全科护士在全院季度操作考核中达标。各项管理工作需要相应的知识作基础，大家为了出色完成各自的管理任务，工作之余努力钻研业务，10名中专毕业的护士均参加了护理自修大专学习。应用模式1年来，本科室未发生护患纠纷和医疗差错，护理文件书写质量居全院之首，各项护理质量均有不同程度的提高，与应用模式前比，仅查对制度差异无显著性(P>0.05)，另5项差异均有显著性和非常显著性(P<0.05或P<0.01)。
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4.2 模式的应用使护士转变观念
护士参与科室决策管理，更深地理解了管理的内涵。如应用模式前，碘伏、酒精瓶每周消毒1次，医院感染管理办公室监测发现细菌超标，提出改革要求。部分护士认为，每周消毒1次未违反国家标准，有抵触情绪。参与管理后，认识到消毒隔离是否达标关系到病人的生命安危，也是医院上等级的标准之一，每个护士必须具备严格的消毒隔离观念，做好每项消毒隔离工作。将碘伏、酒精瓶改为每周消毒2次，以后未发生细菌监测超标现象。参与模式的应用使护士理解管理监督机构成员的工作，认识到无论是管理者还是被管理者所从事的工作都是为了一个共同目标——病人的健康。从而变被动接受管理为理解、配合、促进管理。
4.3 参与模式的应用增加了护士与护士长的互聚力
护士长根据护士专长将科室管理工作分类，因材施任，使护士得以充分展示自己的才能智慧，其价值得以体现；工作中遇到难题，大家共同磋商、出主意想办法，寻找解决问题的方法，加深了集体归宿感；科室质控小组公正公开的考评措施，使每位护士的工作质量得以量化，并得到合理的报酬。从而使大家工作在一个充满集体智慧的竞争环境中，增进了护士与护士、护士与护士长之间的信任度、凝聚力。人人参与管理，护士长可从繁琐的日常事务中解脱出来，将工作重点放在科室宏观调控，整体素质培训，科学地运用人力、物力资源方面，实现社会、经济效益双增长。
参 考 文 献
1，卢美秀，许淑莲，旷昕等编.现代护理实务全书.深圳：海天出版社，1998.1 126～1 130
2，韩忠福，牛小林，张黎明等.新形势下加强护理人员管理实效性的思考.中华护理杂志，2000，35(3)：170
(2000-04-25收稿 2000-06-03修回), 百拇医药
单位：深圳市横岗人民医院儿科， 深圳 518115
关键词：参与管理；护士；护理管理
护理学杂志000924 摘要 为了提高科室护理管理质量，根据参与管理模式，将科室的各项护理管理工作分配给每位护士，同时成立科室质控小组，定期检查，考评护理管理工作情况。1年后与未应用参与管理模式的同期相比，一级护理、病区管理、消毒隔离、基础护理合格率及病人满意度差异有显著性或非常显著性(P<0.05或P<0.01)。提示参与管理模式可增强护士的责任感及工作能力，提高护士长的管理水平。为病人提供高品质的护理服务。
Key words shared governance nurse nursing management
参与管理(Shared Governance)模式由美国亚伦、卡尔金及彼得森(Allen、Calkin & Peterson)于1989年提出，该模式可使参与管理者增进责任感、增进员工对自己角色功能的确认，从而增进完成工作的能力，提升工作效益及工作品质[1]。为了有效提高科室护理管理质量，我科于1998年12月至1999年11月将这一模式运用于科室管理，收到了预期效果。
, 百拇医药
1 资料
1.1 一般资料
我科有护理人员11人。职称：主管护师1人，护师3人，护士7人；学历：中专10人，大专1人；年资：工作3年2人，4年1人，6年5人，11年2人，20年1人。病床29张，其中抢救床2张，温箱床3张，母婴室病床3张，普儿病床21张。
1.2 参与管理模式
见图1。
图1 参与管理模式
箭头方向由参与管理至满意度，显示护士参与制订决策(Participation in Decision Making)，解决问题增进责任感、增加工作信息的获得，增进其对工作的满意度；通过参与制定决策的机会，增加对工作重要性的确认与参与工作的意愿，增进护士对参与管理所产生的回馈、回报的良性循环[1]。
, 百拇医药
2 应用方法
2.1 组织学习，拟定计划
护士长组织全科护士学习参与管理理论，讨论参与管理模式的应用方法及大家应承担的管理角色，做好思想准备，尽可能发挥各人的潜能。
护士长根据上年工作总结及护理部工作计划，与全体护士共同拟定下一年、月工作计划，并拟出计划外任务，根据每周运作情况预备增添或减少内容。呈护理部审核并备案。
2.2 管理分工
护士长根据年工作计划按护士资历、能力、特点分工，使每个护士参与管理。分工见表1。
表1 年计划护士分工表 人员
负 责 项 目
, http://www.100md.com
执行或检查频次
主管护师
护理行政查房
每2周1次
(护士长)
护师1
护理业务查房
每2周1次
护师2
护理病历文件书写质量
每周1次
护师3
临床带教管理
, 百拇医药
每周1次
护士1
召开工休座谈会
每月1次
集体健康教育授课
每周1次
护士2
抢救物品及贵重器械保管
随时清点保持功能状态
护士3
三基理论考试
每月1次
护士4
, 百拇医药
护理技术操作考核
每月1次
护士5
护理业务学习管理
每月2次
护士6
消毒隔离检查
每周1次
护士7
病人等级护理管理
每周1次
2.3 质量控制
①由护士长和两名护师组成科室质控小组。检查病区管理、消毒隔离、查对制度、危重病人护理、基础护理质量，每月2次；制定相应的奖惩制度，如责任护士未按标准完成工作或由此造成的后果，扣除当事人相应额度的奖金，并登记上报护理部。②护士长每天查房3次，第1次为晨交班后(8∶30～9∶30)，主要检查病区卫生，晨间护理，标本收集，危重病人护理，工作日志完成情况；第2次11∶00～12∶00，查核对医嘱，消毒隔离，三测单书写，护理记录等；第3次14∶30～15∶30，检查各种治疗落实，基础护理，危重病人护理，病区卫生情况。如发现某项工作未达标，责令其责任人立即纠正。③护理部每月查房1次，医院办公室每月调查病人满意度1次，医院感染管理办公室每月监测消毒隔离情况。科室质控小组根据医院检查评价和病人意见反馈调整和改进工作。④质控小组对责任护士每月考评1次，年终总评1次，评估结果与奖金、评先、晋升挂钩。通过以上方式使护士工作的质和量得以量化。
, http://www.100md.com
3 效果
考评标准：病区管理、基础护理、一级护理≥90分为合格，<90分为不合格；查对制度、消毒隔离100分为合格，<100分为不合格；病人满意度≥85分为合格，<85分为不合格。连续考评1年，与上年同期(1997年12月至1998年11月)比较，采用χ2检验，结果见表2。表2 参与管理模式应用前、后科室护理质量比较 项目
应 用 前
应 用 后
检查
次数
合格
次数
合格率
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(%)
检查
次数
合格
次数
合格率
(%)
病区管理
88
68
77.27
112
103
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消毒隔离
88
65
73.86
112
102
91.07
查对制度
88
80
90.91
112
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107
95.54△
一级护理
88
71
80.68
112
102
91.07
基础护理
88
63
71.59
, 百拇医药
112
101
90.18
病人满意度
88
64
72.73
112
108
96.43
与模式应用前比较 P<0.05 P<0.01 △P>0.05
, 百拇医药
表2示，管理模式改变后，病人满意度、消毒隔离、一级护理、基础护理、病区管理合格率均较前1年同期显著提高。
4 讨论
4.1 模式的应用提高了护士素质和护理质量
管理的目的在于提高被管理系统的放大功能，为护士创造公平环境，以挖掘其自身潜力，避免人力资源的浪费[2]。然而，旧的护理管理模式使大部分护士处于被动工作状态，制约了其工作热情、责任感及进取心。参与管理模式的内涵是人人参与管理，为参与管理者提供自主的工作环境，使其拥有更多的自主权、管理权。参与管理者通过参与制定决策，实施管理而提升能力；通过获取成绩而体现自身价值，从而有效地达成组织的目标及增进机构的营运[1]。如应用模式前，大部分护士对基础护理不重视，认为是其家属的事，参与管理后，从管理者的角度体验基础护理，认识到基础护理不仅是护理工作的重要组成部分，也是与病人及其家属沟通并取得信任的基础。又如负责护理技术操作管理的护士，不仅自己具备精湛的操作技术，还带领全科护士在全院季度操作考核中达标。各项管理工作需要相应的知识作基础，大家为了出色完成各自的管理任务，工作之余努力钻研业务，10名中专毕业的护士均参加了护理自修大专学习。应用模式1年来，本科室未发生护患纠纷和医疗差错，护理文件书写质量居全院之首，各项护理质量均有不同程度的提高，与应用模式前比，仅查对制度差异无显著性(P>0.05)，另5项差异均有显著性和非常显著性(P<0.05或P<0.01)。
, http://www.100md.com
4.2 模式的应用使护士转变观念
护士参与科室决策管理，更深地理解了管理的内涵。如应用模式前，碘伏、酒精瓶每周消毒1次，医院感染管理办公室监测发现细菌超标，提出改革要求。部分护士认为，每周消毒1次未违反国家标准，有抵触情绪。参与管理后，认识到消毒隔离是否达标关系到病人的生命安危，也是医院上等级的标准之一，每个护士必须具备严格的消毒隔离观念，做好每项消毒隔离工作。将碘伏、酒精瓶改为每周消毒2次，以后未发生细菌监测超标现象。参与模式的应用使护士理解管理监督机构成员的工作，认识到无论是管理者还是被管理者所从事的工作都是为了一个共同目标——病人的健康。从而变被动接受管理为理解、配合、促进管理。
4.3 参与模式的应用增加了护士与护士长的互聚力
护士长根据护士专长将科室管理工作分类，因材施任，使护士得以充分展示自己的才能智慧，其价值得以体现；工作中遇到难题，大家共同磋商、出主意想办法，寻找解决问题的方法，加深了集体归宿感；科室质控小组公正公开的考评措施，使每位护士的工作质量得以量化，并得到合理的报酬。从而使大家工作在一个充满集体智慧的竞争环境中，增进了护士与护士、护士与护士长之间的信任度、凝聚力。人人参与管理，护士长可从繁琐的日常事务中解脱出来，将工作重点放在科室宏观调控，整体素质培训，科学地运用人力、物力资源方面，实现社会、经济效益双增长。
参 考 文 献
1，卢美秀，许淑莲，旷昕等编.现代护理实务全书.深圳：海天出版社，1998.1 126～1 130
2，韩忠福，牛小林，张黎明等.新形势下加强护理人员管理实效性的思考.中华护理杂志，2000，35(3)：170
(2000-04-25收稿 2000-06-03修回), 百拇医药