成人麻疹27例临床分析
作者：汤红 彭淑华 王丽萍
单位：汤红 彭淑华 湖北医科大学附属第二医院病案室 传染科 武汉 430071;王丽萍 湖北省麻城市中医院内科 麻城 431600
关键词：
990122
近年来，成人患麻疹增多，临床表现多不典型，易造成漏诊、误诊，导致不合理的治疗。为提高成人麻疹早期诊断水平，我们对1993年5月～1997年5月收治的27例成人麻疹患者进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例均根据流行病史，急起发烧伴上呼吸道卡他症状，畏光流泪等典型临床经过及麻疹粘膜斑而确诊，有并发症者根据胸部X光片确诊。年龄18～41(平均23)岁。男17例，女10例，其中大学生12例，民工7例，其他人员8例；幼时有麻疹疫苗注射史5例，有麻疹接触史4例；全年除10月、12月份外，余均有病例，1～3月7例，4～6月13例，7～9月6例，10～12月1例，以5月份最多，为7例(25.9%)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 见附表。
附表 27例成人麻疹患者临床表现
症状
例次
例数(%)
发烧
27
100.0
咳嗽
23
85.8
流涕
11
, 百拇医药
40.7
呕吐
4
14.8
出疹
27
100.0
畏光流泪
8
29.6
腹痛腹泻
3
11.1
, 百拇医药
眼结膜充血
3
11.1
口腔粘膜斑
23
85.1
发烧以出疹期最高，27例中最高的体温是41.7℃，1例出疹期体温是37.9℃，咳嗽随皮疹的增多而加剧，多为无痰、干咳，少数出现腹痛、腹泻，大便常规检查可见0～1/HP脓细胞。
最早出疹者于发烧后6h，最迟在发烧的第7天。发烧第1天出疹4例、第2天5例、第3～5天14例、第8～9天5例。出疹顺序是：皮疹先见于耳后、发际，渐及额面、颈，自上而下至胸背腹及四肢，最后达手掌、足底[1]。
, 百拇医药
麻疹粘膜斑早于病程3～4d出现，持续至疹出齐，甚至疹子已开始消退才逐渐消退。
1.3 误诊情况 有14例误诊，误诊比例为51.8%，误诊时间为3～9d。2例并发肺炎、支气管炎。误诊为上感5例，急性肠炎2例，风疹2例，药物疹3例，伤寒2例。
2 讨论
由于预防工作的深入开展和麻疹疫苗的接种，使我国麻疹大流行得到了控制，但局部流行及散在病例仍常可见。目前成人麻疹发病呈上升趋向，其原因可能与麻疹疫苗注射后免疫应答有关，其免疫力随着时间的延长而降低，不能预防麻疹病毒侵袭，以致到成年后再次患病[2]。本组有5例幼时注射过1次麻疹疫苗仍再次患病，表明仅在儿童接种1次，而不按常规在7岁时再加强1次，仍不能达到终身免疫的目的。
本组27例麻疹的发病高峰季节与儿童麻疹高发季节不同，不在冬、春季，27例中冬、春季的病例只有8例(29.6%)，而夏季发病的有14例(51.8%)，这一特点在临床诊断时应引起高度重视。
, 百拇医药
发烧出疹是麻疹的主要特征，出疹时间、顺序、分布及伴随症状，在麻疹诊断和鉴别诊断上有重要的参考价值，这些病例表现不典行。特别是在出疹时间上的改变，易造成误诊和漏诊。随着医疗保健知识的普及，一些病例在前驱期以上感而自服药。当出现疹期超前即可误诊为风疹和药物疹；在出疹延迟、发热逐渐增高而血象低时易误诊为伤寒。由于麻疹大流行已得到控制、患者年龄偏大、加之医生对麻疹诊断生疏，亦是造成误诊的原因，一般多在前驱期误诊为“上感”。而在腹痛、腹泻时误诊为肠炎。
本组27例麻疹其临床特征不典型，但大多仍符合麻疹的病程规律，只要详细询问病史、仔细观察病情，根据流行病史、麻疹粘膜斑、出疹顺序及伴随症状等临床经过，不难作出正确诊断。
参考文献
1 李梦东主编.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994.51～58
2 潘兆随，熊 玲，顾海东等.青年人麻疹116例临床分析.中华传染病杂志，1996，8(14)：3
(1998-06-29 收稿), 百拇医药
单位：汤红 彭淑华 湖北医科大学附属第二医院病案室 传染科 武汉 430071;王丽萍 湖北省麻城市中医院内科 麻城 431600
关键词：
990122
近年来，成人患麻疹增多，临床表现多不典型，易造成漏诊、误诊，导致不合理的治疗。为提高成人麻疹早期诊断水平，我们对1993年5月～1997年5月收治的27例成人麻疹患者进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例均根据流行病史，急起发烧伴上呼吸道卡他症状，畏光流泪等典型临床经过及麻疹粘膜斑而确诊，有并发症者根据胸部X光片确诊。年龄18～41(平均23)岁。男17例，女10例，其中大学生12例，民工7例，其他人员8例；幼时有麻疹疫苗注射史5例，有麻疹接触史4例；全年除10月、12月份外，余均有病例，1～3月7例，4～6月13例，7～9月6例，10～12月1例，以5月份最多，为7例(25.9%)。
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1.2 临床表现 见附表。
附表 27例成人麻疹患者临床表现
症状
例次
例数(%)
发烧
27
100.0
咳嗽
23
85.8
流涕
11
, 百拇医药
40.7
呕吐
4
14.8
出疹
27
100.0
畏光流泪
8
29.6
腹痛腹泻
3
11.1
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眼结膜充血
3
11.1
口腔粘膜斑
23
85.1
发烧以出疹期最高，27例中最高的体温是41.7℃，1例出疹期体温是37.9℃，咳嗽随皮疹的增多而加剧，多为无痰、干咳，少数出现腹痛、腹泻，大便常规检查可见0～1/HP脓细胞。
最早出疹者于发烧后6h，最迟在发烧的第7天。发烧第1天出疹4例、第2天5例、第3～5天14例、第8～9天5例。出疹顺序是：皮疹先见于耳后、发际，渐及额面、颈，自上而下至胸背腹及四肢，最后达手掌、足底[1]。
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麻疹粘膜斑早于病程3～4d出现，持续至疹出齐，甚至疹子已开始消退才逐渐消退。
1.3 误诊情况 有14例误诊，误诊比例为51.8%，误诊时间为3～9d。2例并发肺炎、支气管炎。误诊为上感5例，急性肠炎2例，风疹2例，药物疹3例，伤寒2例。
2 讨论
由于预防工作的深入开展和麻疹疫苗的接种，使我国麻疹大流行得到了控制，但局部流行及散在病例仍常可见。目前成人麻疹发病呈上升趋向，其原因可能与麻疹疫苗注射后免疫应答有关，其免疫力随着时间的延长而降低，不能预防麻疹病毒侵袭，以致到成年后再次患病[2]。本组有5例幼时注射过1次麻疹疫苗仍再次患病，表明仅在儿童接种1次，而不按常规在7岁时再加强1次，仍不能达到终身免疫的目的。
本组27例麻疹的发病高峰季节与儿童麻疹高发季节不同，不在冬、春季，27例中冬、春季的病例只有8例(29.6%)，而夏季发病的有14例(51.8%)，这一特点在临床诊断时应引起高度重视。
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发烧出疹是麻疹的主要特征，出疹时间、顺序、分布及伴随症状，在麻疹诊断和鉴别诊断上有重要的参考价值，这些病例表现不典行。特别是在出疹时间上的改变，易造成误诊和漏诊。随着医疗保健知识的普及，一些病例在前驱期以上感而自服药。当出现疹期超前即可误诊为风疹和药物疹；在出疹延迟、发热逐渐增高而血象低时易误诊为伤寒。由于麻疹大流行已得到控制、患者年龄偏大、加之医生对麻疹诊断生疏，亦是造成误诊的原因，一般多在前驱期误诊为“上感”。而在腹痛、腹泻时误诊为肠炎。
本组27例麻疹其临床特征不典型，但大多仍符合麻疹的病程规律，只要详细询问病史、仔细观察病情，根据流行病史、麻疹粘膜斑、出疹顺序及伴随症状等临床经过，不难作出正确诊断。
参考文献
1 李梦东主编.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994.51～58
2 潘兆随，熊 玲，顾海东等.青年人麻疹116例临床分析.中华传染病杂志，1996，8(14)：3
(1998-06-29 收稿), 百拇医药