成人麻疹27例临床分析
作者：汤红 彭淑华 王丽萍
单位：汤红 彭淑华 湖北医科大学附属第二医院病案室 传染科 武汉 430071;王丽萍 湖北省麻城市中医院内科 麻城 431600
关键词：
医学新知杂志990422 电视腔镜手术是新近治疗自发性气胸的一种新技术。自1995～1998年，我们用电视腔镜选择性治疗自发性气胸20例，现报道如下。
1 临床资料
本组20例，均为男性，年龄18～36(平均21)岁，均具有2次以上气胸复发史。发病时间25～72(平均40)h。病变位于右胸者13例，左胸7例。病因均为肺大疱破裂。单侧上叶病变15例，单侧广泛病变5例。
2 手术方法
, 百拇医药
在麻醉诱导气管插管前于患侧胸刺入输液器粗针头，作为临时胸腔气体引流。全麻气管内置双腔插管，健侧单肺通气[1]。侧卧位，根据患者胸廓体形选择腋中线5～7肋间作常规观察孔，放置摄像镜管(一般以“0”度镜头最好)，再根据病变部位选择腋前线3或4肋间和腋后线6肋间置操作孔。一般情况下有2个操作孔即能完成操作[1]。首先，一叶一叶分别检查，以便确定病变部位、性质和范围后，再用不同的方法处理。
(1)单发大疱，基底1～2cm者，使用圈套器套扎，先将圈套线置于大疱之上，助手将大疱提抓起，术者缩紧圈套线，直到将大疱基底部全部及紧邻的部分肺组织套扎在圈套之内，再逐渐收紧结扎。嘱麻醉师通气，再重复套扎1次。
(2)对肺大疱基底3～7cm者，应用EndoGIA一次性完成切割缝合。
(3)多发弥漫病变者，较大的大疱可选用以上两种方法分别处理。对直径小于1cm的大疱，使用钛钉(10mm)钳夹，即助手将大疱提抓，术者在大疱之下或左右各钳夹一枚钛钉[2]。
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(4)对于较小的大疱，应在其相应部位用干纱布球磨擦壁层胸膜，且同时广泛喷洒滑石粉，以达到术后胸膜粘连的目的[3]。胸腔内操作结束前，请麻醉师对患侧肺通气，并在结扎肺大疱区注水，观察是否漏气。此外，在电视监视下，观察各操作孔是否有活动出血，然后置放胸腔闭式引流管。
3 结果
该技术应用于临床的早期曾出现一些并发症，主要是术后肺表漏气。本组1例术后持续Ⅲ度漏气，于术后第2天再次开胸手术治愈。另3例术后胸腔少量积液，未行胸穿，积液自行吸收。全部病倒无手术死亡和其它严重并发症。术后近期和远期复查随访，X线检查均恢复正常，无复发病倒。
4 讨论
对自发性气胸病例，在有条件的医院，只要无绝对禁忌证，最好首选电视腔镜下手术。其优越性已为医学界所公认。患者的术前准备和常规开胸手术基本相同。患者若为张力性气胸，麻醉插管前应于患侧放置胸腔闭式引流；若为闭合性气胸，亦应作临时胸腔引流，防止麻醉诱导期加压给氧所致张力性气胸。
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入胸后，有少数病例找不到确切的肺大疱及其破裂漏气部位。对于这类患者，我们均先在可疑部位注水，麻醉师气管内适当加压通气，一般均可发现漏气部位。本组有1例行二次开胸手术，就是主观上认为其破裂口很小，以为通过引流也可治愈而导致再次开胸。对大疱与胸壁有较多或较粗的粘连索带者，可先用电凝来回凝灼后，再于其中剪断。或用钛夹钳夹后再剪断，对束带较短、较粗或胸膜顶部部位，器械操作较困难者，可在电视引导下，选择最合适部位，在胸壁置一较长(6～10cm)切口，作为辅助操作口，在腔镜光源配合下，直接使用普通器械和手指分离，作大疱切除、缝合。个别病例，甚至可将肺大疱提拉靠近切口处处理。我们认为，对这一类难度较大的肺大疱切除，胸壁小切口配以电视腔镜的操作方法，并不失电视腔镜创伤小、恢复快的优越性。而对一些较复杂的病例，在电视腔镜下难以完成手术时，应以患者利益为重，果断中转为开胸手术[4]。
参考文献
1 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.20～24
, 百拇医药
2 曲安琪，史宁江，高 昕等.电视胸腔镜手术34例.中华胸心血管外科杂志，1996，12(1)：2～3
3 王惠华，彭荣宗.胸腔镜治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志，1996，12(1)：3～4
4 Wakabayashi A.Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent of persistent spontaneous pneunothorax. Ann Thorac Surg, 1989,48(5):653
收稿日期：1999-07-31, 百拇医药
单位：汤红 彭淑华 湖北医科大学附属第二医院病案室 传染科 武汉 430071;王丽萍 湖北省麻城市中医院内科 麻城 431600
关键词：
医学新知杂志990422 电视腔镜手术是新近治疗自发性气胸的一种新技术。自1995～1998年，我们用电视腔镜选择性治疗自发性气胸20例，现报道如下。
1 临床资料
本组20例，均为男性，年龄18～36(平均21)岁，均具有2次以上气胸复发史。发病时间25～72(平均40)h。病变位于右胸者13例，左胸7例。病因均为肺大疱破裂。单侧上叶病变15例，单侧广泛病变5例。
2 手术方法
, 百拇医药
在麻醉诱导气管插管前于患侧胸刺入输液器粗针头，作为临时胸腔气体引流。全麻气管内置双腔插管，健侧单肺通气[1]。侧卧位，根据患者胸廓体形选择腋中线5～7肋间作常规观察孔，放置摄像镜管(一般以“0”度镜头最好)，再根据病变部位选择腋前线3或4肋间和腋后线6肋间置操作孔。一般情况下有2个操作孔即能完成操作[1]。首先，一叶一叶分别检查，以便确定病变部位、性质和范围后，再用不同的方法处理。
(1)单发大疱，基底1～2cm者，使用圈套器套扎，先将圈套线置于大疱之上，助手将大疱提抓起，术者缩紧圈套线，直到将大疱基底部全部及紧邻的部分肺组织套扎在圈套之内，再逐渐收紧结扎。嘱麻醉师通气，再重复套扎1次。
(2)对肺大疱基底3～7cm者，应用EndoGIA一次性完成切割缝合。
(3)多发弥漫病变者，较大的大疱可选用以上两种方法分别处理。对直径小于1cm的大疱，使用钛钉(10mm)钳夹，即助手将大疱提抓，术者在大疱之下或左右各钳夹一枚钛钉[2]。
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(4)对于较小的大疱，应在其相应部位用干纱布球磨擦壁层胸膜，且同时广泛喷洒滑石粉，以达到术后胸膜粘连的目的[3]。胸腔内操作结束前，请麻醉师对患侧肺通气，并在结扎肺大疱区注水，观察是否漏气。此外，在电视监视下，观察各操作孔是否有活动出血，然后置放胸腔闭式引流管。
3 结果
该技术应用于临床的早期曾出现一些并发症，主要是术后肺表漏气。本组1例术后持续Ⅲ度漏气，于术后第2天再次开胸手术治愈。另3例术后胸腔少量积液，未行胸穿，积液自行吸收。全部病倒无手术死亡和其它严重并发症。术后近期和远期复查随访，X线检查均恢复正常，无复发病倒。
4 讨论
对自发性气胸病例，在有条件的医院，只要无绝对禁忌证，最好首选电视腔镜下手术。其优越性已为医学界所公认。患者的术前准备和常规开胸手术基本相同。患者若为张力性气胸，麻醉插管前应于患侧放置胸腔闭式引流；若为闭合性气胸，亦应作临时胸腔引流，防止麻醉诱导期加压给氧所致张力性气胸。
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入胸后，有少数病例找不到确切的肺大疱及其破裂漏气部位。对于这类患者，我们均先在可疑部位注水，麻醉师气管内适当加压通气，一般均可发现漏气部位。本组有1例行二次开胸手术，就是主观上认为其破裂口很小，以为通过引流也可治愈而导致再次开胸。对大疱与胸壁有较多或较粗的粘连索带者，可先用电凝来回凝灼后，再于其中剪断。或用钛夹钳夹后再剪断，对束带较短、较粗或胸膜顶部部位，器械操作较困难者，可在电视引导下，选择最合适部位，在胸壁置一较长(6～10cm)切口，作为辅助操作口，在腔镜光源配合下，直接使用普通器械和手指分离，作大疱切除、缝合。个别病例，甚至可将肺大疱提拉靠近切口处处理。我们认为，对这一类难度较大的肺大疱切除，胸壁小切口配以电视腔镜的操作方法，并不失电视腔镜创伤小、恢复快的优越性。而对一些较复杂的病例，在电视腔镜下难以完成手术时，应以患者利益为重，果断中转为开胸手术[4]。
参考文献
1 陈鸿义，王 俊主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.20～24
, 百拇医药
2 曲安琪，史宁江，高 昕等.电视胸腔镜手术34例.中华胸心血管外科杂志，1996，12(1)：2～3
3 王惠华，彭荣宗.胸腔镜治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志，1996，12(1)：3～4
4 Wakabayashi A.Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent of persistent spontaneous pneunothorax. Ann Thorac Surg, 1989,48(5):653
收稿日期：1999-07-31, 百拇医药