肝素超声雾化吸入治疗喘息型支气管炎的效果
作者：王继茜 陆红苇
单位：青岛市四方区医院小儿科(青岛 266033)
关键词：支气管炎；肝素；超声雾化疗法
青岛医学院990445 中国图书馆分类法分类号 R725.6
1996年10月～1998年10月，我们在综合治疗的基础上加用肝素超声雾 化吸入治疗喘息型支气管炎病儿38例，效果显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
喘息型支气管炎病儿64例，随机分为2组。治疗组38例，男21例，女17例；年龄1～ 5岁；对照组26例，男20例，女6例；年龄1～5岁。治疗前两组资料比较差异无显著 性。两组病儿均有频繁咳嗽、气促及呼吸、心率增快等症状。病儿三凹征(+)，鼻翼扇动 、双肺听诊满布哮鸣音。所有病儿均符合喘息型支气管炎诊断标准〔1〕。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组病儿均选用有效抗生素、吸氧、镇静、止咳等相同的综合治疗。治疗组另外每天将肝素 0.5～1.0mg/kg体质量〔2〕加入到生理盐水20mL中超声雾化吸入，2次/d，每次20min .对照组用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg加入到生理盐水20mL中超声雾 化吸入，方法同上，疗程均为5d.
1.3 观察指标
观察呼吸急促改善的时间(t1),喘憋缓解的时间(t2)及双肺吧 罗音消失的时间(t3)。
1.4 疗效标准
①明显显效：用药后24h以内呼吸急促明显减轻，呼吸平稳，三凹征消失，心率减慢，双肺 哮鸣音明显减轻或消失；②显效：用药后24～48h内症状及体征改善；③有效：用药后48～7 2h内症状及体征改善；④无效：用药后72h症状及体征无明显改善。
, 百拇医药
1.5 治疗结果
治疗组病儿呼吸急促改善、喘憋缓解、肺内吧 罗音消失所需的时间均明显短于对照组，两组比较 差异均有显著性(t=10.236～33.697,P均<0.01)。对照组明显显效、显效、 有效、无效分别为0，6，13，8例；治疗组分别为2，12，23，1例；治疗组总有效率为97.37 %，对照组为69.23%，两组比较差异有显著性(χ2=7.919，P<0.01)。见表1.
表1 两组观察指标比较(t/d，
±s) 组别
n
t1
t2
, 百拇医药
t 3
对照组
26
3.017±0.723
3.625±0.328
5.543±0.332
治疗组
38
1.512±0.181*
1.401±0.102*
3.264±0.240*
与对照组比较，*t=10.236～33.697,P均<0.01
, 百拇医药
2 讨 论
肝素不仅有抗凝作用，而且有许多非抗凝方面的生理活性〔3〕，我们认为 肝素在喘息型支气管炎治疗中具有平喘功效，其可能机制如下：①肝素有通气作用。喘息型支气管 炎喘憋发生的机制是病毒或细菌破坏呼吸道上皮，暴露上皮下的特殊受体，反射引起呼吸道 肌肉收缩和气道阻塞〔4〕，以致使二氧化碳不易排出，造成严重的气体交换障碍， 吸氧往往难以奏效，因此应该从根本上解决气道梗阻问题。由于肝素能解除支气管痉挛 〔3〕，减少炎性分泌物的堆积及渗出，还可以使呼吸道黏稠分泌物稀释，并能刺激肺内 巨噬细胞加强吞噬功能，促进炎症吸收，这就从根本上使小气道通气通畅，阻力减小，从而 有利于二氧化碳排出，从根本上纠正组织缺氧。②肝素降低了气道微血管的通透性。喘憋与 气道微血管通透性增高有极大关系。病毒特异性IgE介导的组织胺释放，可导致气道微血 管通透性增强，使呼吸道充血水肿，造成气道狭窄。肝素能维持血管内膜的负 电荷，结合并灭活对血管内皮有损伤的活性物质，如组织胺、某些补体成分、病毒和许多毒 素等，从而保护了血管内皮细胞的完整性，对血管内皮的损伤有明显的预防和治 疗作用。肝素能降低气道微血管的通透性，防止由于气道微血管通透性高而致的肺淤血和肺 水肿。③肝素有活血化淤作用。在急性感染、严重缺氧及心衰等应激状态下，红细胞 聚集性增高，所以在喘息型支气管炎中存在着高血黏滞综合征。高血黏度可促发和加剧肺微 循环障碍而致换气障碍，组织缺氧酸中毒加剧，红细胞聚集性、血黏度就更高，形成恶性循 环。肝素是一种强有力的活血化淤剂，它能降低血液黏度，促进血流，增加血 细胞表面的负电荷〔3〕，从而起到活血化淤作用。
, 百拇医药
综上所述，肝素超声雾化吸入治疗喘息型支气管炎喘憋效果显著，给药方便、安全，易被病 儿接受，值得推广。
参考文献
1 林 峰，陈家洲主编.儿科疾病诊断标准及治疗方案.天津科 学技术出版社，1996.74
2 汤桂华，张丽霞.雾化吸入药物的进展.临床儿科杂志，1994，12(6)：403
3 中华医学杂志编委会.肝素临床应用专题座谈会纪要.中华医学杂志 ，1987，67(6)：304
4 赵 伟，黄达枢，张正霞.初乳提取sIgA雾化吸入对呼吸道合胞病毒肺炎的疗效 研究.中华儿科杂志，1988，26(1)：7
(1999-04-20收稿 1999-06-13修回), 百拇医药
单位：青岛市四方区医院小儿科(青岛 266033)
关键词：支气管炎；肝素；超声雾化疗法
青岛医学院990445 中国图书馆分类法分类号 R725.6
1996年10月～1998年10月，我们在综合治疗的基础上加用肝素超声雾 化吸入治疗喘息型支气管炎病儿38例，效果显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
喘息型支气管炎病儿64例，随机分为2组。治疗组38例，男21例，女17例；年龄1～ 5岁；对照组26例，男20例，女6例；年龄1～5岁。治疗前两组资料比较差异无显著 性。两组病儿均有频繁咳嗽、气促及呼吸、心率增快等症状。病儿三凹征(+)，鼻翼扇动 、双肺听诊满布哮鸣音。所有病儿均符合喘息型支气管炎诊断标准〔1〕。
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1.2 治疗方法
两组病儿均选用有效抗生素、吸氧、镇静、止咳等相同的综合治疗。治疗组另外每天将肝素 0.5～1.0mg/kg体质量〔2〕加入到生理盐水20mL中超声雾化吸入，2次/d，每次20min .对照组用庆大霉素8万单位、地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg加入到生理盐水20mL中超声雾 化吸入，方法同上，疗程均为5d.
1.3 观察指标
观察呼吸急促改善的时间(t1),喘憋缓解的时间(t2)及双肺吧 罗音消失的时间(t3)。
1.4 疗效标准
①明显显效：用药后24h以内呼吸急促明显减轻，呼吸平稳，三凹征消失，心率减慢，双肺 哮鸣音明显减轻或消失；②显效：用药后24～48h内症状及体征改善；③有效：用药后48～7 2h内症状及体征改善；④无效：用药后72h症状及体征无明显改善。
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1.5 治疗结果
治疗组病儿呼吸急促改善、喘憋缓解、肺内吧 罗音消失所需的时间均明显短于对照组，两组比较 差异均有显著性(t=10.236～33.697,P均<0.01)。对照组明显显效、显效、 有效、无效分别为0，6，13，8例；治疗组分别为2，12，23，1例；治疗组总有效率为97.37 %，对照组为69.23%，两组比较差异有显著性(χ2=7.919，P<0.01)。见表1.
表1 两组观察指标比较(t/d，
±s) 组别n
t1
t2
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t 3
对照组
26
3.017±0.723
3.625±0.328
5.543±0.332
治疗组
38
1.512±0.181*
1.401±0.102*
3.264±0.240*
与对照组比较，*t=10.236～33.697,P均<0.01
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2 讨 论
肝素不仅有抗凝作用，而且有许多非抗凝方面的生理活性〔3〕，我们认为 肝素在喘息型支气管炎治疗中具有平喘功效，其可能机制如下：①肝素有通气作用。喘息型支气管 炎喘憋发生的机制是病毒或细菌破坏呼吸道上皮，暴露上皮下的特殊受体，反射引起呼吸道 肌肉收缩和气道阻塞〔4〕，以致使二氧化碳不易排出，造成严重的气体交换障碍， 吸氧往往难以奏效，因此应该从根本上解决气道梗阻问题。由于肝素能解除支气管痉挛 〔3〕，减少炎性分泌物的堆积及渗出，还可以使呼吸道黏稠分泌物稀释，并能刺激肺内 巨噬细胞加强吞噬功能，促进炎症吸收，这就从根本上使小气道通气通畅，阻力减小，从而 有利于二氧化碳排出，从根本上纠正组织缺氧。②肝素降低了气道微血管的通透性。喘憋与 气道微血管通透性增高有极大关系。病毒特异性IgE介导的组织胺释放，可导致气道微血 管通透性增强，使呼吸道充血水肿，造成气道狭窄。肝素能维持血管内膜的负 电荷，结合并灭活对血管内皮有损伤的活性物质，如组织胺、某些补体成分、病毒和许多毒 素等，从而保护了血管内皮细胞的完整性，对血管内皮的损伤有明显的预防和治 疗作用。肝素能降低气道微血管的通透性，防止由于气道微血管通透性高而致的肺淤血和肺 水肿。③肝素有活血化淤作用。在急性感染、严重缺氧及心衰等应激状态下，红细胞 聚集性增高，所以在喘息型支气管炎中存在着高血黏滞综合征。高血黏度可促发和加剧肺微 循环障碍而致换气障碍，组织缺氧酸中毒加剧，红细胞聚集性、血黏度就更高，形成恶性循 环。肝素是一种强有力的活血化淤剂，它能降低血液黏度，促进血流，增加血 细胞表面的负电荷〔3〕，从而起到活血化淤作用。
, 百拇医药
综上所述，肝素超声雾化吸入治疗喘息型支气管炎喘憋效果显著，给药方便、安全，易被病 儿接受，值得推广。
参考文献
1 林 峰，陈家洲主编.儿科疾病诊断标准及治疗方案.天津科 学技术出版社，1996.74
2 汤桂华，张丽霞.雾化吸入药物的进展.临床儿科杂志，1994，12(6)：403
3 中华医学杂志编委会.肝素临床应用专题座谈会纪要.中华医学杂志 ，1987，67(6)：304
4 赵 伟，黄达枢，张正霞.初乳提取sIgA雾化吸入对呼吸道合胞病毒肺炎的疗效 研究.中华儿科杂志，1988，26(1)：7
(1999-04-20收稿 1999-06-13修回), 百拇医药