“”型支架联合光固化树脂修复隐裂牙的疗效观察
作者：纪平
单位：浙江省宁波市妇儿医院 宁波 315020
关键词：
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”型支架联合光固化树脂修复隐裂牙的疗效观察
隐裂牙临床多见，一旦发现多数有牙髓病变，经治疗后以保护冠修复为主。但对牙冠过短，或不愿接受全冠修复者常无法采用。本科自1995年5月始，自制不锈钢“”型支架联合光固化复合树脂修复隐裂牙，疗效比较满意。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 受治患者65名，男25名，女40名。年龄18～63岁。患牙86颗。其中上颌双尖牙16颗，上颌磨牙43颗，下颌磨牙27颗。隐裂分纵裂81颗，横裂5颗。
1.2 材料 根管充填材料为牙胶尖+根管充填剂、空管药物糊剂、牙塑化液(无色牙塑化液比较理想)。不锈钢丝0.6～0.8mm，牙结扎丝。螺纹钉道钻。(新亚仪表器材厂生产，特长型钉道钻)。古莎、登士柏光固化复合树脂。
1.3 适应症 已作髓病治疗继发隐裂，检查牙无松动，叩诊阴性，牙龈无瘘管，X线检查根尖无阴影；隐裂牙髓病变经治疗症状消失者。牙冠过短、不愿接受全冠修复者，隐裂牙已发展轻度冠折，但未及冠颈以下，同时符合上述两条件者。
1.4 操作方法
, 百拇医药
1.4.1 牙体制备 选用金钢砂石调磨过高牙尖，牙牙合面降牙合0.5～1.0mm。锅轮机车针在牙合面制作二道(前磨牙一道)与裂缝相垂直平行槽沟，深度以刚达牙本质为宜，宽度1mm左右，沟底平直。沟底两端用螺纹钉道钻各钻一个钉道。同时根据情况，冠侧面隐裂裂缝也作适当扩展成“V”型，深度1mm左右。
1.4.2 弯制“”支架 可先选用易弯制的牙结扎丝预制“”支架作模型，也可直接用不锈钢丝尺量两钉道间距，弯制“”支架。经比试、调磨、就位合适后，磷酸锌粘固粉粘固。
, 百拇医药
1.4.3 充填光固化复合树脂常 规酸蚀、隔湿、吹干、覆盖光固化复合树脂。注意槽沟、裂
缝沟的充分充填。
1.4.4 调
尽量恢复牙牙合面正常解剖形态，但不宜咬牙合过紧。
2 结果
2.1 疗效标准 成功：牙体完整，无明显磨损、脱落，无继发龋，无龈瘘，叩诊阴性，咀嚼功能良好。失败：树脂严重磨损或脱落，牙体崩裂，继发龋，龈瘘出现，叩诊阳性。
2.2 86颗隐裂牙应用上法，1～3a临床观察，疗效良好。见表1和表2。
, 百拇医药
表1 修复86颗隐裂牙1～3a复查情况
修复年限
成功例数(%)
失败例数(%)
合计
1a以上
24(92)
2(7.6)
26
2a以内
22(81)
5(18.5)
, 百拇医药
27
3a以内
24(73)
9(27.0)
33
合计
70(81)
16(18.6)
86
表2 修复后失败原因分析
复查牙数
失败牙数
失败原因
, 百拇医药
树脂磨损
树脂脱落
龈瘘
牙崩裂
上颌双尖牙
3
0
2
0
1
上颌磨牙
8
1
5
, 百拇医药
1
1
上颌磨牙
4
0
2
2
0
合计
15
1
9
3
2
, 百拇医药
3 讨论
3.1 关于抗力 牙冠所受的外力分成两种，即垂直方向的压力和水平方向的拉力，并在根部产生压力和拉应力[1～3]。而不锈钢丝是一种高强度抗拉力材料；光固化复合树脂是一种抗压剪切强度较好的材料[4]。从理论上讲，两种材料的组合恰好抵抗牙冠所受的两种外力。由此采用了0.6～0.8mm的不锈钢丝弯制成特殊的“”型支架，固位于隐裂裂隙两侧的牙本质中，整个咬牙合面覆盖光固化复合树脂，并让部分树脂嵌入制备好的槽沟里，使创伤的牙体组织得以紧密吻合，控制裂隙发展，同时在恢复外形的前提下，调整牙合力的均匀分布。本文观察结果，成功率高达81%，证实了该两种材料的组合，共同抗外力作用强。
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3.2 本法的优点 目前髓病治疗后的隐裂牙，除全冠保护修复外，无其它特殊办法。而全冠修复牙冠过短的患牙粘固不牢是临床易见的。全冠多数采用金属冠，由于色泽上不协调，年轻患者常不愿接受。近年来虽然发展了金属烤塑、烤瓷冠，解决了色泽上的问题，但是牙体制备时，正常组织受损较大，且价格昂贵，许多患者只能望而生畏。本法虽不是最佳选择，但从临床效果观察到，比全冠修复疗程短，多数患者在短期内恢复咀嚼功能，发生冠折、根折少。且操作简单，设备要求不高。取材方便，成本低。牙色逼真，舒适美观。在特殊情况下，是替代全冠保护修复的一种良好办法。并且适宜于基层口腔门诊的治疗。
3.3 治疗中几点注意事项 通常治疗中或治疗后的隐裂牙发生冠折、根折比较常见，因为隐裂牙本身就是一个创伤，且治疗中由于机械磨损，营养来源切断，加速其折裂。因此髓病治疗要求疗程短而彻底，早期调低牙合力、且操作轻巧，开髓时尽量多保留牙体组织。不锈钢丝“”型支架应该置在牙本质较厚处。钉道钻采用特长型钻针，使支架两脚深扎在牙本质中，有利于加强抗力作用。冠侧面隐裂裂隙制成“V”型沟并充填光固化树脂是为了避免微渗漏，操作困难时，可采用裂沟封闭剂封闭。调牙合的关键，不仅要恢复牙体正常解剖形态，而且尽可能减低咬牙合力，以免引起继发性咬合创伤。
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3.4 分析败原因 本组观察时间1～3a，1a以上成功率高，随着年限增加，失败率逐渐增加。据表2失败例数共15颗，其中树脂脱落9颗，为失败之最，次之为继发龋、牙崩裂。分析原因；可能与充填材料在某种程度上不还能足够承受有关，因为失败牙中有6颗见有陈旧性断裂隙并部分脱落。但也不能排除操作不当所遗留的问题。当牙合力分布不均，受力点仍集中在某一点时，造成继续创伤牙合是完全可能的。至于牙崩裂。本例选择均为髓病治疗后的隐裂牙，其脆性上升，而本法毕竟不能完全替代传统的全冠保护修复，故修复后应嘱患者注意用牙卫生，尽量少用该牙咀嚼坚硬食物。不过本法失败后大部分牙只要及时再治疗，仍有挽回可能。
参考文献
1 王光华.彭式韫.牙体修复学.北京:人民卫生出版社，1994.28～36，188～226
2 邱蔚六.实用口腔疾病诊治图谱.济南：山东科学技术出版社，1996.57～65
3 陈传铭，洪水棕.七组根管桩修复体的实验力学分析.口腔医学杂志，1996，3(16)：117
收稿日期：1999-03-26, 百拇医药
单位：浙江省宁波市妇儿医院 宁波 315020
关键词：
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”型支架联合光固化树脂修复隐裂牙的疗效观察隐裂牙临床多见，一旦发现多数有牙髓病变，经治疗后以保护冠修复为主。但对牙冠过短，或不愿接受全冠修复者常无法采用。本科自1995年5月始，自制不锈钢“
”型支架联合光固化复合树脂修复隐裂牙，疗效比较满意。现报告如下。, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 受治患者65名，男25名，女40名。年龄18～63岁。患牙86颗。其中上颌双尖牙16颗，上颌磨牙43颗，下颌磨牙27颗。隐裂分纵裂81颗，横裂5颗。
1.2 材料 根管充填材料为牙胶尖+根管充填剂、空管药物糊剂、牙塑化液(无色牙塑化液比较理想)。不锈钢丝0.6～0.8mm，牙结扎丝。螺纹钉道钻。(新亚仪表器材厂生产，特长型钉道钻)。古莎、登士柏光固化复合树脂。
1.3 适应症 已作髓病治疗继发隐裂，检查牙无松动，叩诊阴性，牙龈无瘘管，X线检查根尖无阴影；隐裂牙髓病变经治疗症状消失者。牙冠过短、不愿接受全冠修复者，隐裂牙已发展轻度冠折，但未及冠颈以下，同时符合上述两条件者。
1.4 操作方法
, 百拇医药
1.4.1 牙体制备 选用金钢砂石调磨过高牙尖，牙牙合面降牙合0.5～1.0mm。锅轮机车针在牙合面制作二道(前磨牙一道)与裂缝相垂直平行槽沟，深度以刚达牙本质为宜，宽度1mm左右，沟底平直。沟底两端用螺纹钉道钻各钻一个钉道。同时根据情况，冠侧面隐裂裂缝也作适当扩展成“V”型，深度1mm左右。
1.4.2 弯制“
”支架 可先选用易弯制的牙结扎丝预制“”支架作模型，也可直接用不锈钢丝尺量两钉道间距，弯制“”支架。经比试、调磨、就位合适后，磷酸锌粘固粉粘固。, 百拇医药
1.4.3 充填光固化复合树脂常 规酸蚀、隔湿、吹干、覆盖光固化复合树脂。注意槽沟、裂
缝沟的充分充填。
1.4.4 调
尽量恢复牙牙合面正常解剖形态，但不宜咬牙合过紧。2 结果
2.1 疗效标准 成功：牙体完整，无明显磨损、脱落，无继发龋，无龈瘘，叩诊阴性，咀嚼功能良好。失败：树脂严重磨损或脱落，牙体崩裂，继发龋，龈瘘出现，叩诊阳性。
2.2 86颗隐裂牙应用上法，1～3a临床观察，疗效良好。见表1和表2。
, 百拇医药
表1 修复86颗隐裂牙1～3a复查情况
修复年限
成功例数(%)
失败例数(%)
合计
1a以上
24(92)
2(7.6)
26
2a以内
22(81)
5(18.5)
, 百拇医药
27
3a以内
24(73)
9(27.0)
33
合计
70(81)
16(18.6)
86
表2 修复后失败原因分析
复查牙数
失败牙数
失败原因
, 百拇医药
树脂磨损
树脂脱落
龈瘘
牙崩裂
上颌双尖牙
3
0
2
0
1
上颌磨牙
8
1
5
, 百拇医药
1
1
上颌磨牙
4
0
2
2
0
合计
15
1
9
3
2
, 百拇医药
3 讨论
3.1 关于抗力 牙冠所受的外力分成两种，即垂直方向的压力和水平方向的拉力，并在根部产生压力和拉应力[1～3]。而不锈钢丝是一种高强度抗拉力材料；光固化复合树脂是一种抗压剪切强度较好的材料[4]。从理论上讲，两种材料的组合恰好抵抗牙冠所受的两种外力。由此采用了0.6～0.8mm的不锈钢丝弯制成特殊的“
”型支架，固位于隐裂裂隙两侧的牙本质中，整个咬牙合面覆盖光固化复合树脂，并让部分树脂嵌入制备好的槽沟里，使创伤的牙体组织得以紧密吻合，控制裂隙发展，同时在恢复外形的前提下，调整牙合力的均匀分布。本文观察结果，成功率高达81%，证实了该两种材料的组合，共同抗外力作用强。, http://www.100md.com
3.2 本法的优点 目前髓病治疗后的隐裂牙，除全冠保护修复外，无其它特殊办法。而全冠修复牙冠过短的患牙粘固不牢是临床易见的。全冠多数采用金属冠，由于色泽上不协调，年轻患者常不愿接受。近年来虽然发展了金属烤塑、烤瓷冠，解决了色泽上的问题，但是牙体制备时，正常组织受损较大，且价格昂贵，许多患者只能望而生畏。本法虽不是最佳选择，但从临床效果观察到，比全冠修复疗程短，多数患者在短期内恢复咀嚼功能，发生冠折、根折少。且操作简单，设备要求不高。取材方便，成本低。牙色逼真，舒适美观。在特殊情况下，是替代全冠保护修复的一种良好办法。并且适宜于基层口腔门诊的治疗。
3.3 治疗中几点注意事项 通常治疗中或治疗后的隐裂牙发生冠折、根折比较常见，因为隐裂牙本身就是一个创伤，且治疗中由于机械磨损，营养来源切断，加速其折裂。因此髓病治疗要求疗程短而彻底，早期调低牙合力、且操作轻巧，开髓时尽量多保留牙体组织。不锈钢丝“
”型支架应该置在牙本质较厚处。钉道钻采用特长型钻针，使支架两脚深扎在牙本质中，有利于加强抗力作用。冠侧面隐裂裂隙制成“V”型沟并充填光固化树脂是为了避免微渗漏，操作困难时，可采用裂沟封闭剂封闭。调牙合的关键，不仅要恢复牙体正常解剖形态，而且尽可能减低咬牙合力，以免引起继发性咬合创伤。, http://www.100md.com
3.4 分析败原因 本组观察时间1～3a，1a以上成功率高，随着年限增加，失败率逐渐增加。据表2失败例数共15颗，其中树脂脱落9颗，为失败之最，次之为继发龋、牙崩裂。分析原因；可能与充填材料在某种程度上不还能足够承受有关，因为失败牙中有6颗见有陈旧性断裂隙并部分脱落。但也不能排除操作不当所遗留的问题。当牙合力分布不均，受力点仍集中在某一点时，造成继续创伤牙合是完全可能的。至于牙崩裂。本例选择均为髓病治疗后的隐裂牙，其脆性上升，而本法毕竟不能完全替代传统的全冠保护修复，故修复后应嘱患者注意用牙卫生，尽量少用该牙咀嚼坚硬食物。不过本法失败后大部分牙只要及时再治疗，仍有挽回可能。
参考文献
1 王光华.彭式韫.牙体修复学.北京:人民卫生出版社，1994.28～36，188～226
2 邱蔚六.实用口腔疾病诊治图谱.济南：山东科学技术出版社，1996.57～65
3 陈传铭，洪水棕.七组根管桩修复体的实验力学分析.口腔医学杂志，1996，3(16)：117
收稿日期：1999-03-26, 百拇医药