成都地区成人肺结核危险因素的研究
作者：董碧蓉 周焱 万士琼 周静
单位：董碧蓉(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 周焱(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 万士琼(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 周静(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041)
关键词：肺结核；危险因素；环境；病例-对照研究
华西医学000101 摘 要：目的：本研究旨在探讨多种环境因素对成都市成人肺结核发病危险的影响，进一步确定成人肺结核发病的危险因素。方法：设计方案为社区病例-对照研究，通过调查居住环境(如居住拥挤程度，通风条件，光照及潮湿情况，卫生状况)及工作环境(粉尘，化学气雾和烟雾的空气污染程度等因素)，设计及实施中控制偏依并采用多元回归分析，排除混杂因素等方法，找出独立的肺结核发病的危险因素。结果：研究显示居住环境差(潮湿，黑暗，拥挤，不卫生)和工作环境空气污染(大量粉尘、化学气雾)是成人肺结核发病的独立危险因素。结论：降低肺结核的发病率，除有效治疗，控制传染源外，保证其住房的干燥、通风、清洁和明亮及防止工作环境的空气污染等，在降低肺结核发病方面亦是不可忽略的。
, 百拇医药
分类号：R521；R181.3+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0001-02
The Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis in Chengdu
DONG Bi-rong ZHOU-Yan WAN Shi-qiong
(Department of Clinical Epidemiology and Geriatric Department,First University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract：The Relationship of Living & Wirking Conditions and Pulmonary Tuberculosis in Chengdu.Objective:To explore the environmental factors(living and working conditions)as the risk factors of adult pulmonary tuberculosis in Chengdu.Methods:Using a population-based case-control study,346 persons(173 cases and 173 controls)were randomly selected from 12 communities in Chengdu area.Actue Tuberculous TB howing patients(WHO criteria)from March 1996 to March 1997 were selected and the controls were randomly selected from general registered population having normal chest radiograph.The cases and controls were matched for age and sex.Subjects were interviewed face to face by trained personnels with the use of questionnaires and their living conditions were observed,including multiple regression analysis and controlling the confounders of social-economic factors,behaviors,contact history,BCG history,etc.Results:It showed that the living enviroments suchas:Humidity(aOR:4.01,95%CI:2.23-7.2),poor ventilation(aOR:1.82,95%CI:1.13-2.93),crowded(aOR:1.15,95%CI:1.06-1.25),poor sahitation(aOR:2.33,95%CI:1.27-4.27)were associated with pulmonary tuberculosis.Air pollution of the working environment(a lot of dust:OR:2.02,95%CI:1.04-3.91,chemical fume:aOR:4.51,95%CI:1.33-15.28)also had close relationship with tuberculosis.conclusion:The poor environments suchas the humidity,illumination and poor sanitation of the house,air pollution of working condition(a lot of dust and chemical fumes)were the independent risk factors of adult pulmonary tuberculosis.Improving the living and working conditions were also a important role in order to reduce the prevalence of pulmonary tuberculosis.
, 百拇医药
Key words：Tuberculosis;Risk factors;Living condition;Working condition▲
尽管近几十年来，有效抗痨药物的广泛使用，使结核病的治愈率达到了十分满意的程度，但结核病的发病率仍是不可忽略的问题，部分地区甚至还有所抬头，虽然结核菌是肺结核的致病因子，但最终是否发展成临床肺结核病，还依赖于诸多其他因素，如宿主和环境对机体的影响和对机体与致病因子相互作用结果的影响，因此更广泛的研究以探讨结核发病的危险因素是必要的。本研究旨在通过严格设计，控制各种偏倚因素，了解成都地区居民居住环境及工作环境与成人肺结核的关系。以期发现有关的危险因素，为防疫部门制定结核病预防干预措施提供依据，达到降低本市成人肺结核发病率的目的，同时探讨对同一因素采用不同的测量方法，哪一种变量最能反映与肺结核发病的关系。
1 材料与方法
病例来源：首先采取区组抽样方法，从成都地区19个划区(7个城区，12个郊区)中，随机抽取6个区(2个城区，4个郊区)，其次在这6个区中进行连续性抽样，根据样本含量计算，抽取1996年3月至1997年3月中的新发活动性肺结核病例174人，要求痰菌阳性，年龄在15～65岁，诊断标准采用1993年WHO肺结核诊断标准。对照来源：在上述6个区，根据人口统计册，随机选择健康人174人，并进行年龄(±2岁)，性别和地区配对，经胸部透视排除了肺结核病变。排除标准：1〕非成都地区居民；2〕无病例登记者；3〕不愿合作者；凡健康对照者，咳嗽2周以上或肺部有可疑病变的均予以排除。采用面对面的问卷调查方式，资料收集者经过专门培训。问卷在社会经济学家及结核病专家指导下设计，经预试验调查后反复修改建立。居住环境测量包括：住房是否拥挤，潮湿，光照情况，卫生条件；工作环境测量包括：是否有空气污染，通风条件等。12名调查者经培训，调查的一致性到达了满意程度，Kappa值>0.75。结果数据输入Dbase-III，经SPSS7.5进行统计分析，最后采用多元回归分析，排除混杂因素，找出肺结核独立危险因素。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况：实际纳入肺结核病的年龄跨度在15岁～65岁，平均年龄33.92岁，男性占66%，女性占34%，以青壮年为主，99%是汉族。
2.2 单因素分析情况
2.2.1 了解居住环境与成人肺结核发病的关系，包括拥挤程度，室内潮湿，光照和卫生状况。
2.2.1.1 居住密度：采用了三种变量测量，即每户人数，每间卧室人数，人均睡房面积。结果见表1。表中可以看出，按通常测量居住密度(每间卧室超过3人为拥挤)的方法，不能反映与肺结核发病的关系。而用人均睡房面积则能看出与肺结核发病的关系，即每人所占空间狭小，与肺结核发病有一定关系，但危险度不是很大。
表1.居住密度与成人肺结核病的关系 测量方法
, 百拇医药
cOR
P值
95%CI
每户人数
1.24
0.36
0.79-1.94
卧室人数
1.04
0.29
0.97-1.12
人均睡房面积
1.16
, 百拇医药
0.00
1.08-1.24
2.2.1.2 室内光照：采用了四种不同的测量方法，其结果见表2。室内光照采用不同的测量方法，均提示室内阴暗与肺结核的危险性有关。直接测量阳光是否进入屋内，所反映的危险度与肺结核关系最大(cOR=3.02)。表2.室内光照与肺结核发病的关系 测量方法
cOR
P值
95%CI
房内窗户数
1.13
0.03
1.01-1.27
, 百拇医药
卧室窗户数
2.59
0.00
1.81-3.72
卧室窗面积
2.54
0.00
1.61-4.01
阳光进入室内
3.02
0.00
1.80-5.05
2.2.1.3 室内通风与肺结核的关系见表3。两种测量均有统计学意义，提示室内通风差与肺结核的危险有关系。表3.室内通风与肺结核的关系 变量
, 百拇医药
cOR
P值
95%CI
不常开窗
1.87
0.01
1.15-3.04
室内气味重
2.22
0.00
1.45-3.42
2.2.1.4 室内卫生状况见表4。有关家庭卫生情况的三种测量中，显示室内卫生差与肺结核有一定关系，以室内潮湿与肺结核的危险度最高(OCR=4.83)。表4.室内卫生状况与肺结核的关系 变量
, http://www.100md.com
cOR
P值
95%CI
不常洗被单
1.01
0.65
0.97-1.05
不常晒被单
1.05
0.17
0.98-1.14
室内卫生差
3.60
, 百拇医药
0.00
2.23-5.80
潮湿
4.86
0.00
3.02-7.8
2.2.2 工作环境中空气污染与肺结核发病的关系，见表5。三种测量显示，不管是空气中有大量粉尘、化学气雾或烟雾，均增加肺结核发病的危险，以化学气雾危险度最高，但可信区间较宽。表5.工作环境污染与肺结核发病的关系 变量
cOR
P值
95%CI
, http://www.100md.com
大量粉尘
2.27
0.00
1.63-4.58
化学气雾
6.81
0.00
2.31-20.06
烟雾
2.68
0.00
1.38-5.21
2.3 多元回归分析：通过调整社会经济状况(职业，受教育程度，家庭收入)，个人嗜好(吸烟，饮酒)，结核接触史，BCG接种史等混杂因素，最终结果显示卫生状况差(室内脏aOR=2.33，P=0.00，95%CI=1.27-4.27，潮湿(aOR=4.01，P=0.00，95%CI=2.23-7.2)，卧室通风不良(aOR=1.82，P=0.00，95%CI=1.13-2.93)，过渡拥挤(aOR=1.15，P=0.02，95%CI=1.06-1.25)，工作环境中大量粉尘(aOR=2.02，P=0.00，95%CI=1.04-3.91)和化学气雾(aOR=4.51，P=0.00，95%CI=1.33-15.28)等是与肺结核的危险性有关。
, 百拇医药
3 讨论
Des Prex和Prex曾提出导致肺结核传播的两个基本因素，是居住条件拥挤和人群中抵抗力减弱。而住房对呼吸道疾病传播影响，主要涉及到通风条件，居住密度，黑暗程度等多方面。本文在对居住环境与肺结核病关系的研究发现，卧室通风不良(aOR 1.82，95%CI：1.13-2.93)是肺结核发病的危险因素。通风条件差，致使空气质量下降并可增加呼吸道与空气中细菌的接触频度。尤其睡眠时，通风不良再加上拥挤，危险度更大，因睡眠时呼吸往往较深大，不利于致病因子排除。关于居住密度与结核病的关系问题，一直存在争议。早在60年代，Keummerer曾提出居住拥挤与肺结核发病关系密切(OR：2.71，95%CI：1.74-4.33)。90年代，Paul等及Drucker分别报道，拥挤的居住环境和结核病的传播及发病率关系密切〔1，2〕。而Coetzee等采用病例-对照设计，却未发现拥挤的居住条件与肺结核有任何联系〔3〕。本研究虽然显示居住拥挤(aOR=1.15，95%CI：1.06-1.25)与肺结核病有一定关系，但aOR太小，不足以说明问题，因此仍不能证实拥挤的居住条件是肺结核病的危险因素。
, 百拇医药
此外本研究发现，室内卫生状况差(aOR 2.33，95%CI=1.27-4.27)，潮湿(aOR=4.01，95%CI=2.23-7.2)与肺结核发病关系极为密切。由于分支状结核杆菌易于在潮湿及黑暗的环境中存活，如果室内卫生条件差，不经常清洗被褥，打扫卫生，并随地吐痰，加之室内通风差，潮湿更利于结核杆菌在室内长时间存活，增加感染机会。
本研究结核还显示，人们长期暴露于污染的空气，如工作环境中有大量粉尘和/或化学气雾，肺结核的发病率是增加的，其危险度分别为aOR:2.02，95%CI=1.04-3.91和aOR:4.51，95%CI=1.33-15.28。这种增加有一定的剂量-效应关系，即随着暴露时间长，剂量越大，其危险度越高。该危险因素在过去的研究中未曾重视，随着近年来，一些小作坊，乡镇企业和私营企业的增多，劳保条件差，没有任何防护设施，导致空气污染增多，这些大量的粉尘和化学气雾长期反复吸入，可造成呼吸道上皮损伤，局部抵抗力降低，使结核菌易于定植，引起肺部感染。根据统计数据可看出，暴露于化学气雾这一因素的可信区间较大，主要与统计该项人数较少有关。
, 百拇医药
4 结论
本研究发现环境因素与肺结核病关系密切，室内潮湿，黑暗，通风差，卫生状况不良以及工作中长期暴露于大量粉尘和化学气雾均是肺结核的危险因素。在结核高发区，改善居住和工作环境，保持室内通风，清洁和避免阴暗潮湿，对降低肺结核的发病率有一定的作用。■
基金项目：INCLBN(国际临床流行病学网)资助课题
参考文献：
[1] Paul BA,Lebowitz SM,Moore RB,et al.Nemesis revisited:terberculosis infection in a New York city men's shelter.Am J Public Health,1993,83(12):1743-5.
[2] Drucker B,Alcabes P,Bosworth W et al.Childhood tuberculosis in the Bronx,New York.Lancet,1994,343(8911):1482-5.
[3] Coetzee N,Yach D,Jonbert C.Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre.S Afr Med J,1988,74(7):352-4.
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：董碧蓉(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 周焱(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 万士琼(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041); 周静(华西医科大学临床流行病学教研室及干部老年科，成都，610041)
关键词：肺结核；危险因素；环境；病例-对照研究
华西医学000101 摘 要：目的：本研究旨在探讨多种环境因素对成都市成人肺结核发病危险的影响，进一步确定成人肺结核发病的危险因素。方法：设计方案为社区病例-对照研究，通过调查居住环境(如居住拥挤程度，通风条件，光照及潮湿情况，卫生状况)及工作环境(粉尘，化学气雾和烟雾的空气污染程度等因素)，设计及实施中控制偏依并采用多元回归分析，排除混杂因素等方法，找出独立的肺结核发病的危险因素。结果：研究显示居住环境差(潮湿，黑暗，拥挤，不卫生)和工作环境空气污染(大量粉尘、化学气雾)是成人肺结核发病的独立危险因素。结论：降低肺结核的发病率，除有效治疗，控制传染源外，保证其住房的干燥、通风、清洁和明亮及防止工作环境的空气污染等，在降低肺结核发病方面亦是不可忽略的。
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分类号：R521；R181.3+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0001-02
The Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis in Chengdu
DONG Bi-rong ZHOU-Yan WAN Shi-qiong
(Department of Clinical Epidemiology and Geriatric Department,First University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract：The Relationship of Living & Wirking Conditions and Pulmonary Tuberculosis in Chengdu.Objective:To explore the environmental factors(living and working conditions)as the risk factors of adult pulmonary tuberculosis in Chengdu.Methods:Using a population-based case-control study,346 persons(173 cases and 173 controls)were randomly selected from 12 communities in Chengdu area.Actue Tuberculous TB howing patients(WHO criteria)from March 1996 to March 1997 were selected and the controls were randomly selected from general registered population having normal chest radiograph.The cases and controls were matched for age and sex.Subjects were interviewed face to face by trained personnels with the use of questionnaires and their living conditions were observed,including multiple regression analysis and controlling the confounders of social-economic factors,behaviors,contact history,BCG history,etc.Results:It showed that the living enviroments suchas:Humidity(aOR:4.01,95%CI:2.23-7.2),poor ventilation(aOR:1.82,95%CI:1.13-2.93),crowded(aOR:1.15,95%CI:1.06-1.25),poor sahitation(aOR:2.33,95%CI:1.27-4.27)were associated with pulmonary tuberculosis.Air pollution of the working environment(a lot of dust:OR:2.02,95%CI:1.04-3.91,chemical fume:aOR:4.51,95%CI:1.33-15.28)also had close relationship with tuberculosis.conclusion:The poor environments suchas the humidity,illumination and poor sanitation of the house,air pollution of working condition(a lot of dust and chemical fumes)were the independent risk factors of adult pulmonary tuberculosis.Improving the living and working conditions were also a important role in order to reduce the prevalence of pulmonary tuberculosis.
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Key words：Tuberculosis;Risk factors;Living condition;Working condition▲
尽管近几十年来，有效抗痨药物的广泛使用，使结核病的治愈率达到了十分满意的程度，但结核病的发病率仍是不可忽略的问题，部分地区甚至还有所抬头，虽然结核菌是肺结核的致病因子，但最终是否发展成临床肺结核病，还依赖于诸多其他因素，如宿主和环境对机体的影响和对机体与致病因子相互作用结果的影响，因此更广泛的研究以探讨结核发病的危险因素是必要的。本研究旨在通过严格设计，控制各种偏倚因素，了解成都地区居民居住环境及工作环境与成人肺结核的关系。以期发现有关的危险因素，为防疫部门制定结核病预防干预措施提供依据，达到降低本市成人肺结核发病率的目的，同时探讨对同一因素采用不同的测量方法，哪一种变量最能反映与肺结核发病的关系。
1 材料与方法
病例来源：首先采取区组抽样方法，从成都地区19个划区(7个城区，12个郊区)中，随机抽取6个区(2个城区，4个郊区)，其次在这6个区中进行连续性抽样，根据样本含量计算，抽取1996年3月至1997年3月中的新发活动性肺结核病例174人，要求痰菌阳性，年龄在15～65岁，诊断标准采用1993年WHO肺结核诊断标准。对照来源：在上述6个区，根据人口统计册，随机选择健康人174人，并进行年龄(±2岁)，性别和地区配对，经胸部透视排除了肺结核病变。排除标准：1〕非成都地区居民；2〕无病例登记者；3〕不愿合作者；凡健康对照者，咳嗽2周以上或肺部有可疑病变的均予以排除。采用面对面的问卷调查方式，资料收集者经过专门培训。问卷在社会经济学家及结核病专家指导下设计，经预试验调查后反复修改建立。居住环境测量包括：住房是否拥挤，潮湿，光照情况，卫生条件；工作环境测量包括：是否有空气污染，通风条件等。12名调查者经培训，调查的一致性到达了满意程度，Kappa值>0.75。结果数据输入Dbase-III，经SPSS7.5进行统计分析，最后采用多元回归分析，排除混杂因素，找出肺结核独立危险因素。
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2 结果
2.1 一般情况：实际纳入肺结核病的年龄跨度在15岁～65岁，平均年龄33.92岁，男性占66%，女性占34%，以青壮年为主，99%是汉族。
2.2 单因素分析情况
2.2.1 了解居住环境与成人肺结核发病的关系，包括拥挤程度，室内潮湿，光照和卫生状况。
2.2.1.1 居住密度：采用了三种变量测量，即每户人数，每间卧室人数，人均睡房面积。结果见表1。表中可以看出，按通常测量居住密度(每间卧室超过3人为拥挤)的方法，不能反映与肺结核发病的关系。而用人均睡房面积则能看出与肺结核发病的关系，即每人所占空间狭小，与肺结核发病有一定关系，但危险度不是很大。
表1.居住密度与成人肺结核病的关系 测量方法
, 百拇医药
cOR
P值
95%CI
每户人数
1.24
0.36
0.79-1.94
卧室人数
1.04
0.29
0.97-1.12
人均睡房面积
1.16
, 百拇医药
0.00
1.08-1.24
2.2.1.2 室内光照：采用了四种不同的测量方法，其结果见表2。室内光照采用不同的测量方法，均提示室内阴暗与肺结核的危险性有关。直接测量阳光是否进入屋内，所反映的危险度与肺结核关系最大(cOR=3.02)。表2.室内光照与肺结核发病的关系 测量方法
cOR
P值
95%CI
房内窗户数
1.13
0.03
1.01-1.27
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卧室窗户数
2.59
0.00
1.81-3.72
卧室窗面积
2.54
0.00
1.61-4.01
阳光进入室内
3.02
0.00
1.80-5.05
2.2.1.3 室内通风与肺结核的关系见表3。两种测量均有统计学意义，提示室内通风差与肺结核的危险有关系。表3.室内通风与肺结核的关系 变量
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cOR
P值
95%CI
不常开窗
1.87
0.01
1.15-3.04
室内气味重
2.22
0.00
1.45-3.42
2.2.1.4 室内卫生状况见表4。有关家庭卫生情况的三种测量中，显示室内卫生差与肺结核有一定关系，以室内潮湿与肺结核的危险度最高(OCR=4.83)。表4.室内卫生状况与肺结核的关系 变量
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cOR
P值
95%CI
不常洗被单
1.01
0.65
0.97-1.05
不常晒被单
1.05
0.17
0.98-1.14
室内卫生差
3.60
, 百拇医药
0.00
2.23-5.80
潮湿
4.86
0.00
3.02-7.8
2.2.2 工作环境中空气污染与肺结核发病的关系，见表5。三种测量显示，不管是空气中有大量粉尘、化学气雾或烟雾，均增加肺结核发病的危险，以化学气雾危险度最高，但可信区间较宽。表5.工作环境污染与肺结核发病的关系 变量
cOR
P值
95%CI
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大量粉尘
2.27
0.00
1.63-4.58
化学气雾
6.81
0.00
2.31-20.06
烟雾
2.68
0.00
1.38-5.21
2.3 多元回归分析：通过调整社会经济状况(职业，受教育程度，家庭收入)，个人嗜好(吸烟，饮酒)，结核接触史，BCG接种史等混杂因素，最终结果显示卫生状况差(室内脏aOR=2.33，P=0.00，95%CI=1.27-4.27，潮湿(aOR=4.01，P=0.00，95%CI=2.23-7.2)，卧室通风不良(aOR=1.82，P=0.00，95%CI=1.13-2.93)，过渡拥挤(aOR=1.15，P=0.02，95%CI=1.06-1.25)，工作环境中大量粉尘(aOR=2.02，P=0.00，95%CI=1.04-3.91)和化学气雾(aOR=4.51，P=0.00，95%CI=1.33-15.28)等是与肺结核的危险性有关。
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3 讨论
Des Prex和Prex曾提出导致肺结核传播的两个基本因素，是居住条件拥挤和人群中抵抗力减弱。而住房对呼吸道疾病传播影响，主要涉及到通风条件，居住密度，黑暗程度等多方面。本文在对居住环境与肺结核病关系的研究发现，卧室通风不良(aOR 1.82，95%CI：1.13-2.93)是肺结核发病的危险因素。通风条件差，致使空气质量下降并可增加呼吸道与空气中细菌的接触频度。尤其睡眠时，通风不良再加上拥挤，危险度更大，因睡眠时呼吸往往较深大，不利于致病因子排除。关于居住密度与结核病的关系问题，一直存在争议。早在60年代，Keummerer曾提出居住拥挤与肺结核发病关系密切(OR：2.71，95%CI：1.74-4.33)。90年代，Paul等及Drucker分别报道，拥挤的居住环境和结核病的传播及发病率关系密切〔1，2〕。而Coetzee等采用病例-对照设计，却未发现拥挤的居住条件与肺结核有任何联系〔3〕。本研究虽然显示居住拥挤(aOR=1.15，95%CI：1.06-1.25)与肺结核病有一定关系，但aOR太小，不足以说明问题，因此仍不能证实拥挤的居住条件是肺结核病的危险因素。
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此外本研究发现，室内卫生状况差(aOR 2.33，95%CI=1.27-4.27)，潮湿(aOR=4.01，95%CI=2.23-7.2)与肺结核发病关系极为密切。由于分支状结核杆菌易于在潮湿及黑暗的环境中存活，如果室内卫生条件差，不经常清洗被褥，打扫卫生，并随地吐痰，加之室内通风差，潮湿更利于结核杆菌在室内长时间存活，增加感染机会。
本研究结核还显示，人们长期暴露于污染的空气，如工作环境中有大量粉尘和/或化学气雾，肺结核的发病率是增加的，其危险度分别为aOR:2.02，95%CI=1.04-3.91和aOR:4.51，95%CI=1.33-15.28。这种增加有一定的剂量-效应关系，即随着暴露时间长，剂量越大，其危险度越高。该危险因素在过去的研究中未曾重视，随着近年来，一些小作坊，乡镇企业和私营企业的增多，劳保条件差，没有任何防护设施，导致空气污染增多，这些大量的粉尘和化学气雾长期反复吸入，可造成呼吸道上皮损伤，局部抵抗力降低，使结核菌易于定植，引起肺部感染。根据统计数据可看出，暴露于化学气雾这一因素的可信区间较大，主要与统计该项人数较少有关。
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4 结论
本研究发现环境因素与肺结核病关系密切，室内潮湿，黑暗，通风差，卫生状况不良以及工作中长期暴露于大量粉尘和化学气雾均是肺结核的危险因素。在结核高发区，改善居住和工作环境，保持室内通风，清洁和避免阴暗潮湿，对降低肺结核的发病率有一定的作用。■
基金项目：INCLBN(国际临床流行病学网)资助课题
参考文献：
[1] Paul BA,Lebowitz SM,Moore RB,et al.Nemesis revisited:terberculosis infection in a New York city men's shelter.Am J Public Health,1993,83(12):1743-5.
[2] Drucker B,Alcabes P,Bosworth W et al.Childhood tuberculosis in the Bronx,New York.Lancet,1994,343(8911):1482-5.
[3] Coetzee N,Yach D,Jonbert C.Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre.S Afr Med J,1988,74(7):352-4.
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药