肠外营养在消化道恶性肿瘤手术后化疗中的应用价值
作者：卫小清
单位：解放军第211医院营养 科，哈尔滨 150080
关键词：
中国急救医学000934 肠外营养(TPN)应用于消化道恶性肿瘤能改善病人营养状态，并 能增强化疗和放疗的效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组50例，男31例，女19例，平均年龄51(35～74)岁。胃癌15例，直肠癌 18例，结肠癌10例，胰腺癌4例，胆管癌1例，肝癌1例，胆囊癌1例。
1.2 营养支持 50例患者经手术和术后化疗，在TPN时补服谷氨酰胺和硒。
1.3 双能源供能 总能源104.6～144.4 KJ/(kg*d)，其中脂肪占40%～50%(化瑞公司20 % Intralipid 250～500 ml)。
1.4 氮量 以氨基酸提供静脉氮源，氮量0.16～0.24 KJ/(kg*d)(化瑞公司7%凡命750 ～1 500 ml)。观察肝功能情况及应激程度。并口服谷氨酰胺(GLn)6～10 g/d，3～5次。
1.5 维生素及微量元素 给予水乐维他安达美每日1支，并补加VitC 1～2 g、B6 0.2 g，口服奥硒康安胶囊1～2粒/日。
1.6 常规监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、血浆蛋白、氮平衡及体重，注意 胃肠道反应及伤口愈合情况。
2 结果
本组50例病人死亡2例占4%，1例由于癌细胞广泛转移，死于全身衰竭，1例死于严重并发症( 如胰瘘导致多器官功能衰竭)。1例交叉感染肺炎经治疗控制，余下47例痊愈出院，占94%。
应用TPN治疗7～28天共49例，占96%，血浆蛋白稳定在28～30 g/L，或有增高。体重增加1～ 3 kg，患者2～4天出现正氮平衡。48例口服GLn后基本无胃肠道反应。29例白细胞总数达(2 .3～3.5)×109/L，经治疗恢复至4.0×109/L以上。
3 讨论
消化道恶性肿瘤常导致营养不良，对这类病人进行营养支持是一种较好的办法， 能改善病人营养状态，提高手术耐受力，增强抗癌效果。
Hill[1]认为，病人体重下降>10%，四肢无力，血浆蛋白水平<32 g/L，有发生与 营养相关并发症的可能 性，是进行营养支持的绝好指征。本文对50例患者术前行营养支持7天，术后继续给予TPN支 持，47例痊愈出院。术后TPN支持有利于蛋白合成，改善病人营养状况，提高免疫力[2]。
营养支持可促进肿瘤生长，但结合抗肿瘤能增强化疗效果，可使单位时间内对放、化疗敏感 的增殖细胞百分率增高，最终提高化疗效果。在应用TPN同时，让患者口服GLn可以减少胃肠 道反应，并可帮助维持肝脏谷胱甘肽合成，起到保肝的作用。口服硒起到清除自由基，减少 化疗毒副反应，并进一步增强综合抗癌的效果。
[参考文献]
[1]Hill GL.Malmutrition and suigical guideline for nutritiondl therap y.Ann R Con Surg Eng,1987,69:263.
[2]陆巧，王吉普.进展期胃术后TPN支持对机体细胞免疫功能影响.临床 外科杂志，1995，3(5)：252.
[收稿：2000-08-10], 百拇医药
单位：解放军第211医院营养 科，哈尔滨 150080
关键词：
中国急救医学000934 肠外营养(TPN)应用于消化道恶性肿瘤能改善病人营养状态，并 能增强化疗和放疗的效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组50例，男31例，女19例，平均年龄51(35～74)岁。胃癌15例，直肠癌 18例，结肠癌10例，胰腺癌4例，胆管癌1例，肝癌1例，胆囊癌1例。
1.2 营养支持 50例患者经手术和术后化疗，在TPN时补服谷氨酰胺和硒。
1.3 双能源供能 总能源104.6～144.4 KJ/(kg*d)，其中脂肪占40%～50%(化瑞公司20 % Intralipid 250～500 ml)。
1.4 氮量 以氨基酸提供静脉氮源，氮量0.16～0.24 KJ/(kg*d)(化瑞公司7%凡命750 ～1 500 ml)。观察肝功能情况及应激程度。并口服谷氨酰胺(GLn)6～10 g/d，3～5次。
1.5 维生素及微量元素 给予水乐维他安达美每日1支，并补加VitC 1～2 g、B6 0.2 g，口服奥硒康安胶囊1～2粒/日。
1.6 常规监测血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规、血浆蛋白、氮平衡及体重，注意 胃肠道反应及伤口愈合情况。
2 结果
本组50例病人死亡2例占4%，1例由于癌细胞广泛转移，死于全身衰竭，1例死于严重并发症( 如胰瘘导致多器官功能衰竭)。1例交叉感染肺炎经治疗控制，余下47例痊愈出院，占94%。
应用TPN治疗7～28天共49例，占96%，血浆蛋白稳定在28～30 g/L，或有增高。体重增加1～ 3 kg，患者2～4天出现正氮平衡。48例口服GLn后基本无胃肠道反应。29例白细胞总数达(2 .3～3.5)×109/L，经治疗恢复至4.0×109/L以上。
3 讨论
消化道恶性肿瘤常导致营养不良，对这类病人进行营养支持是一种较好的办法， 能改善病人营养状态，提高手术耐受力，增强抗癌效果。
Hill[1]认为，病人体重下降>10%，四肢无力，血浆蛋白水平<32 g/L，有发生与 营养相关并发症的可能 性，是进行营养支持的绝好指征。本文对50例患者术前行营养支持7天，术后继续给予TPN支 持，47例痊愈出院。术后TPN支持有利于蛋白合成，改善病人营养状况，提高免疫力[2]。
营养支持可促进肿瘤生长，但结合抗肿瘤能增强化疗效果，可使单位时间内对放、化疗敏感 的增殖细胞百分率增高，最终提高化疗效果。在应用TPN同时，让患者口服GLn可以减少胃肠 道反应，并可帮助维持肝脏谷胱甘肽合成，起到保肝的作用。口服硒起到清除自由基，减少 化疗毒副反应，并进一步增强综合抗癌的效果。
[参考文献]
[1]Hill GL.Malmutrition and suigical guideline for nutritiondl therap y.Ann R Con Surg Eng,1987,69:263.
[2]陆巧，王吉普.进展期胃术后TPN支持对机体细胞免疫功能影响.临床 外科杂志，1995，3(5)：252.
[收稿：2000-08-10], 百拇医药