85例前置胎盘剖宫产体会
作者：徐 虹 刘晶丽 杨 伟
单位：宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：前置胎盘；剖宫产；手术入路；止血
宁夏医学杂志/991026 【摘要】 前置胎盘是中晚期妊娠并发症之一，特点是无痛性阴道出血，起病急，出血猛，危及母婴生命，终止妊娠的主要方式是剖宫产，剖宫产术中手术入路、术中出血是关键的问题。本文总结了85例前置胎盘剖宫产，认为手术入路仍以子宫下段横切口为妥，术中采用热敷、按压子宫，缝扎创面出血点，结扎双侧子宫动脉加宫缩剂等常能奏效，术末直肠放置米索可减少产后出血。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
前置胎盘是中晚期妊娠的严重并发症之一，因起病急，出血猛，止血困难常严重威胁着母婴生命。我院近十年间收治前置胎盘86例，除一例转入院时已处不可逆休克状态失去抢救时机外，其余85例均经剖宫产加综合治疗成功，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料：1988年10月～1998年10月间收住前置胎盘124例，经手术证实胎盘种植异常者85例。发生率：同期共收治分娩产妇16836人，前置胎盘85例，发生率0.5%，与国内资料发生率相近[1]。胎盘位置：85例中，中央性前置胎盘32例，部分性前置胎盘35例，边缘性前置胎盘18例。胎盘附着子宫下段后壁者51例，前壁为主15例，侧壁为主20例。出血量：85例前置胎盘剖宫术中，出血量最小400ml，最多2500ml，平均出血量870ml。
1.2 手术方法：手术准备：术前常规B超确定胎盘位置，为手术入路提供依据，为预防术中出血难以控制发生休克，常规备同型血400ml～800ml。术前已有出血者静滴硫酸镁抑制宫缩，出血量大时，术前即开始输血。手术入路；全部采用腹膜内子宫下段横切口，对于胎盘位于前壁的患者，尽量将切口选择较高的位置，宫体与下段交界处，避开胎盘中心，难以避开者从胎盘中打洞快速入宫取胎，对于胎盘位于侧壁者尽量选择偏对侧切口。
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1.3 止血方法：常规止血方法是胎头娩出后静滴催产素20单位，或宫体肌注催产素20单位，胎盘剥离面渗血多子宫收缩不佳时，双手挤压子宫，纱垫压迫创面，下段肌注麦角0.2mg(无高血压者)。56例术中用上法奏效，出血控制，有12例用上述方法处理无效后，用1号肠线“8”字缝扎出血部位(注意避免缝穿子宫浆膜层)，止血有效，另有21例采用缝扎双侧子宫动脉上行支配合常规止血法收到较好止血效果。有10例术中宫缩欠佳者术后于肛管内置米索0.2mg产后出血明显减少。
2 讨论
前置胎盘由于胎盘面积大且附着部位低，不易迅速排出，加之子宫下段收缩力止血能力差，产后出血多，近年来前置胎盘孕产妇死亡率虽有下降趋势，但文献报道[1]由于总例数少，差异无显著性意义(P>0.05)，因此前置胎盘孕产妇的手术安全仍是产科的一个重点，我院近十年经过积极努力较好的处理了妊娠并发前置胎盘的孕产妇，除了一例转入时已处于休克失代尝期失去抢救时机外，85例手术产妇均生命安全，并保留了子宫，3例因孕周小于34周，新生儿围产期死亡外其余新生儿均抢救成功，我们的体会是：术前要做好充分的准备，术中操作要熟练，切口选择要恰当，为避免羊水栓塞的发生，应尽量吸尽了羊水后再延长子宫切口，胎儿娩出后立即钳夹子宫切缘，对剥离面有较大出血点常规处理效果不佳时，及时进行肠线缝扎时，宫体收缩不佳处理无效者行双侧子宫动脉上行支缝扎常能奏效，术末为避免子宫收缩再度乏力加用米索直肠用药效果良好。
3 参考文献
[1] 李志凌.前置胎盘415例临床分析[J].实用妇产科杂志，1992，3：142
责编：马兴忠
收稿：1999—03—23 修回：1999—05—24, http://www.100md.com
单位：宁夏石嘴山市第一医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：前置胎盘；剖宫产；手术入路；止血
宁夏医学杂志/991026 【摘要】 前置胎盘是中晚期妊娠并发症之一，特点是无痛性阴道出血，起病急，出血猛，危及母婴生命，终止妊娠的主要方式是剖宫产，剖宫产术中手术入路、术中出血是关键的问题。本文总结了85例前置胎盘剖宫产，认为手术入路仍以子宫下段横切口为妥，术中采用热敷、按压子宫，缝扎创面出血点，结扎双侧子宫动脉加宫缩剂等常能奏效，术末直肠放置米索可减少产后出血。
【中图分类号】 R719.8 【文献标识码】 B
前置胎盘是中晚期妊娠的严重并发症之一，因起病急，出血猛，止血困难常严重威胁着母婴生命。我院近十年间收治前置胎盘86例，除一例转入院时已处不可逆休克状态失去抢救时机外，其余85例均经剖宫产加综合治疗成功，现总结如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：1988年10月～1998年10月间收住前置胎盘124例，经手术证实胎盘种植异常者85例。发生率：同期共收治分娩产妇16836人，前置胎盘85例，发生率0.5%，与国内资料发生率相近[1]。胎盘位置：85例中，中央性前置胎盘32例，部分性前置胎盘35例，边缘性前置胎盘18例。胎盘附着子宫下段后壁者51例，前壁为主15例，侧壁为主20例。出血量：85例前置胎盘剖宫术中，出血量最小400ml，最多2500ml，平均出血量870ml。
1.2 手术方法：手术准备：术前常规B超确定胎盘位置，为手术入路提供依据，为预防术中出血难以控制发生休克，常规备同型血400ml～800ml。术前已有出血者静滴硫酸镁抑制宫缩，出血量大时，术前即开始输血。手术入路；全部采用腹膜内子宫下段横切口，对于胎盘位于前壁的患者，尽量将切口选择较高的位置，宫体与下段交界处，避开胎盘中心，难以避开者从胎盘中打洞快速入宫取胎，对于胎盘位于侧壁者尽量选择偏对侧切口。
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1.3 止血方法：常规止血方法是胎头娩出后静滴催产素20单位，或宫体肌注催产素20单位，胎盘剥离面渗血多子宫收缩不佳时，双手挤压子宫，纱垫压迫创面，下段肌注麦角0.2mg(无高血压者)。56例术中用上法奏效，出血控制，有12例用上述方法处理无效后，用1号肠线“8”字缝扎出血部位(注意避免缝穿子宫浆膜层)，止血有效，另有21例采用缝扎双侧子宫动脉上行支配合常规止血法收到较好止血效果。有10例术中宫缩欠佳者术后于肛管内置米索0.2mg产后出血明显减少。
2 讨论
前置胎盘由于胎盘面积大且附着部位低，不易迅速排出，加之子宫下段收缩力止血能力差，产后出血多，近年来前置胎盘孕产妇死亡率虽有下降趋势，但文献报道[1]由于总例数少，差异无显著性意义(P>0.05)，因此前置胎盘孕产妇的手术安全仍是产科的一个重点，我院近十年经过积极努力较好的处理了妊娠并发前置胎盘的孕产妇，除了一例转入时已处于休克失代尝期失去抢救时机外，85例手术产妇均生命安全，并保留了子宫，3例因孕周小于34周，新生儿围产期死亡外其余新生儿均抢救成功，我们的体会是：术前要做好充分的准备，术中操作要熟练，切口选择要恰当，为避免羊水栓塞的发生，应尽量吸尽了羊水后再延长子宫切口，胎儿娩出后立即钳夹子宫切缘，对剥离面有较大出血点常规处理效果不佳时，及时进行肠线缝扎时，宫体收缩不佳处理无效者行双侧子宫动脉上行支缝扎常能奏效，术末为避免子宫收缩再度乏力加用米索直肠用药效果良好。
3 参考文献
[1] 李志凌.前置胎盘415例临床分析[J].实用妇产科杂志，1992，3：142
责编：马兴忠
收稿：1999—03—23 修回：1999—05—24, http://www.100md.com