持续性硬膜外阻滞无痛分娩42例临床分析
作者：华海红 吴熊军
单位：华海红(海南医学院附属新华医院妇产科，海南 海口 570311)；吴熊军(海南医学院附属新华医院妇产科，海南 海口 570311)
关键词：硬膜外阻滞；分娩
现代诊断与治疗000305 摘要：目的 探讨持续性硬膜外阻滞应用于分娩的镇痛效果及对母儿的影响。方法 随机选择42例自愿要求无痛分娩的产妇，施行持续硬膜外阻滞，同期同条件的65例产妇作对照。观察镇痛效果、两组的产程、分娩方式、产后出血、使用催产素情况及新生儿阿氏评分，并进行统计学处理。结果 镇痛有效率100%，两组第二产程均在正常范围内，但镇痛组第二产程较对照组明显延长(P<0.05)，镇痛组更多地使用催产素(P<0.05)。两组的顺产、阴道助产、剖宫产、产后出血、新生儿阿氏评分均无显著差异。结论 持续性硬膜外阻滞应用于无痛分娩中，镇痛效果确切、安全，对母儿无不良影响。
, http://www.100md.com
分类号：R714.3 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)03-0140-02
Clinical Analysis on 42 Cases of Labor under Epidural Anesthesia
HUA Hai-hong,WU Xiong-jun
(Department of Gynecology and Obstetrics,Xinhua Hospital Affiliated to Hainan Medical College,Haikou 570311,China)
Abstract:Objective To explore the clinical effect of epidural anesthesia during labor.Method 42 cases of pregnant woman volunteers were randomizedly given epidural anesthesia during labor,and 65 cases of pregnant women without any application of analgesia served as the control group.The analgesic effect of epidural anesthesia,the stages of labor,the outcome of delivery,the postpartum hemorrhage,application of oxytocin and Apgar score of newborns in two groups were observed,the data was analysed statistically.Results The effective analegsic rate of epidural anesthesia during labor was 100%.The second stage of labor was longer and the application of oxytocin was more in the epidural anesthesia group than that in the control group(P<0.05).There was on significant difference in the numbers of spontaneous labor,transvaginal assisted labor,cesarean section,postpartum hemorrhage and Apgar score of newborns between the two groups.Conclusions The analegsic effect of epidual anesthesia is good and safe during labor,there are no bad influences on pregnancy women and fetus.
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Key Words:Epidural anesthesia;Labor
随着围产医学的发展，产科质量不断提高，以及人们生活水平的明显改善，减轻和消除分娩疼痛已成为产妇及产科工作者们日益关注的问题[1]。我们对42例产妇进行持续性硬膜外阻滞止痛分娩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1999年6月至1999年10月，妊娠足月、头位，自愿要求无痛分娩，具有阴道试产指征者42例，将其作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取无痛措施者65例作为对照组。硬膜外阻滞无痛分娩的禁忌证：凝血功能异常、血容量减少致血液动力学不稳定及穿刺部位感染。两组产妇一般情况相似，具有可比性，见表1。
表1 两组产妇一般情况比较
n
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年龄(岁)
妊周(周)
初/经产妇(例)
新生儿体重(g)
镇痛组
42
26.4±3.1
39.5±1.7
34/8
3228.3±502.1
对照组
65
, 百拇医药 26.7±3.0
39.7±1.4
49/16
3330.7±421.9
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法 临产后宫口开大3cm开始施行硬膜外麻醉。经L2～3或L1～2或L3～4行硬膜外插管，导管向头端置入3～5cm，同时开放静脉，确定在硬膜外腔后，用0.125%～0.2%浓度布比卡因20ml+芬太尼10～15μg，首次给药5～7ml，不用先行试验剂量，约5分钟起效，15分钟镇痛效果稳定，患者疼痛明显缓解。一次给药可维持无痛约1.5小时左右，再次出现疼痛时追加给药5～7ml，至宫口接近开全时停止给药，此过程一般共需给药1～3次。给药后严密监测胎心，每小时肛查1次了解产程进展，以决定是否追加给药。会阴侧切时无需局麻，胎儿娩出后稍抬高床头，硬膜外腔给药1.5%利多卡因15～20ml，使会阴部充分麻醉利于缝合伤口。其他产科处理两组完全相同。
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2 结果
2.1 镇痛效果 镇痛组经硬膜外麻醉后，宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或程度较轻的胀痛，疼痛缓解十分明显，但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩。产妇精神紧张明显好转，情绪稳定，能进食，能在产床上活动。用药后胎心无变化，进行的各种产科操作如肛查、阴查、徒手转胎头、缝合会阴伤口时产妇无痛苦感觉。无1例发生低血压、头晕、胸闷、心律异常、下肢麻木等不适，偶有恶心、呕吐。
2.2 两组产程比较 两组活跃期时间无显著差异(P>0.05)，两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组明显延长(P<0.05)，胎儿娩出前镇痛组使用催产素远较对照组多(P<0.01，见表2)。
表2 两组产程及使用催产素情况
n
使用催产素
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(例)
n*
活跃期
(分钟)
n**
第二产程
(分钟)
镇痛组
42
27
34
147.1±52.9
30
, http://www.100md.com
44.3±32.5
对照组
65
15
51
137.5±75.2
49
29.7±26.2
P值
<0.001
>0.05
<0.05
注：*宫口未开全，行剖宫产术者不统计活跃期时间，**未经阴道分娩者不统计第二产程时间，故两组例数均减少。
, 百拇医药
2.3 两组分娩方式比较 两组的顺产数、器械助产数及剖宫产数无显著性差异(P>0.05)，见表3。表3 两组分娩方式比较(n)
n
顺产
阴道助产
剖宫产
镇痛组
42
22
8
12
对照组
65
, http://www.100md.com
42
7
16
P值
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 两组产后并发症比较 两组产后出血、产后尿潴留比较无显著差异，两组分别为3、6及2、4例。
2.5 两组新生儿窒息情况 镇痛组及对照组各有1例新生儿青紫窒息，经处理后5分钟阿氏评分均为10分。无统计学差异。
3 讨论
3.1 镇痛效果及副作用 根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，麻醉平面控制在T10～L5之间[2]。我们采用低浓度布比卡因配伍芬太尼用于硬膜外分娩止痛，效果确切，麻醉的副作用极少，因药浓度极低，无全脊麻的危险，各种生命体征稳定，产妇安静，能较好地配合产程中的各种操作，产后并发症如尿潴留等无增加，产妇及医护人员均乐于接受。
, 百拇医药
3.2 对宫缩的影响 两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组第二产程明显延长，从临床应用体会及上述数据表明，低药物浓度的硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度的影响，临床观察时感觉宫缩强度稍减弱，宫缩周期似无明显改善。两组的第二产程平均时间均较短，与病例中含有一定数量的经产妇有关。在宫口开全时应尽量避免追加给药，否则产妇主动屏气感消失，不会主动使用腹压，必将增加阴道助产率及剖宫产率。在宫口开全后应积极指导产妇出力，这一点至关重要。两组的分娩方式相似，镇痛组的阴道助产及剖宫产并无明显增加，说明硬膜外阻滞对子宫收缩影响可以通过适当静滴催产素来弥补。本文两组胎儿娩出后基本上常规使用宫缩素，产后出血的发生无差异，且多数是因为切口出血造成。
3.3 对胎儿的影响 镇痛组使用硬膜外麻醉后胎心率无变化，新生儿窒息极少数，与对照组无差异。说明硬膜外阻滞分娩对胎儿无不良影响。有报道[3]，使用硬膜外阻滞后，产妇精神放松，情绪稳定，血中皮质醇明显降低，新生儿脐血pH值较对照组更接近正常范围，说明产痛可影响子宫胎盘血流，减少胎儿供氧，采取硬膜外麻醉无痛措施后可改善上述情况，对母婴均有利。
, 百拇医药
综上所述，持续性硬膜外阻滞应用于分娩，镇痛效果确切，安全，不增加母婴并发症。
(易为民教授 审)
作者简介：华海红(1967-)，女，江苏吴县人，海南大学医学部本科毕业，主治医师，主要从事内分泌、不孕症临床研究。
参考文献：
[1]吴味辛.提高对无痛分娩的认识[J].实用妇产科杂志，1997，13(2)：118-119.
[2]黄亚娟，罗来敏，戴钟英，等.微泵法硬膜外自控镇痛在分娩中的应用[J].实用妇产科杂志，1998，14(3)：149.
[3]夏亚军，王德智，崔健君，等.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，1992，27(5)：288.
收稿日期：2000-02-03, 百拇医药
单位：华海红(海南医学院附属新华医院妇产科，海南 海口 570311)；吴熊军(海南医学院附属新华医院妇产科，海南 海口 570311)
关键词：硬膜外阻滞；分娩
现代诊断与治疗000305 摘要：目的 探讨持续性硬膜外阻滞应用于分娩的镇痛效果及对母儿的影响。方法 随机选择42例自愿要求无痛分娩的产妇，施行持续硬膜外阻滞，同期同条件的65例产妇作对照。观察镇痛效果、两组的产程、分娩方式、产后出血、使用催产素情况及新生儿阿氏评分，并进行统计学处理。结果 镇痛有效率100%，两组第二产程均在正常范围内，但镇痛组第二产程较对照组明显延长(P<0.05)，镇痛组更多地使用催产素(P<0.05)。两组的顺产、阴道助产、剖宫产、产后出血、新生儿阿氏评分均无显著差异。结论 持续性硬膜外阻滞应用于无痛分娩中，镇痛效果确切、安全，对母儿无不良影响。
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分类号：R714.3 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)03-0140-02
Clinical Analysis on 42 Cases of Labor under Epidural Anesthesia
HUA Hai-hong,WU Xiong-jun
(Department of Gynecology and Obstetrics,Xinhua Hospital Affiliated to Hainan Medical College,Haikou 570311,China)
Abstract:Objective To explore the clinical effect of epidural anesthesia during labor.Method 42 cases of pregnant woman volunteers were randomizedly given epidural anesthesia during labor,and 65 cases of pregnant women without any application of analgesia served as the control group.The analgesic effect of epidural anesthesia,the stages of labor,the outcome of delivery,the postpartum hemorrhage,application of oxytocin and Apgar score of newborns in two groups were observed,the data was analysed statistically.Results The effective analegsic rate of epidural anesthesia during labor was 100%.The second stage of labor was longer and the application of oxytocin was more in the epidural anesthesia group than that in the control group(P<0.05).There was on significant difference in the numbers of spontaneous labor,transvaginal assisted labor,cesarean section,postpartum hemorrhage and Apgar score of newborns between the two groups.Conclusions The analegsic effect of epidual anesthesia is good and safe during labor,there are no bad influences on pregnancy women and fetus.
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Key Words:Epidural anesthesia;Labor
随着围产医学的发展，产科质量不断提高，以及人们生活水平的明显改善，减轻和消除分娩疼痛已成为产妇及产科工作者们日益关注的问题[1]。我们对42例产妇进行持续性硬膜外阻滞止痛分娩，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1999年6月至1999年10月，妊娠足月、头位，自愿要求无痛分娩，具有阴道试产指征者42例，将其作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取无痛措施者65例作为对照组。硬膜外阻滞无痛分娩的禁忌证：凝血功能异常、血容量减少致血液动力学不稳定及穿刺部位感染。两组产妇一般情况相似，具有可比性，见表1。
表1 两组产妇一般情况比较
n
, http://www.100md.com
年龄(岁)
妊周(周)
初/经产妇(例)
新生儿体重(g)
镇痛组
42
26.4±3.1
39.5±1.7
34/8
3228.3±502.1
对照组
65
, 百拇医药 26.7±3.0
39.7±1.4
49/16
3330.7±421.9
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法 临产后宫口开大3cm开始施行硬膜外麻醉。经L2～3或L1～2或L3～4行硬膜外插管，导管向头端置入3～5cm，同时开放静脉，确定在硬膜外腔后，用0.125%～0.2%浓度布比卡因20ml+芬太尼10～15μg，首次给药5～7ml，不用先行试验剂量，约5分钟起效，15分钟镇痛效果稳定，患者疼痛明显缓解。一次给药可维持无痛约1.5小时左右，再次出现疼痛时追加给药5～7ml，至宫口接近开全时停止给药，此过程一般共需给药1～3次。给药后严密监测胎心，每小时肛查1次了解产程进展，以决定是否追加给药。会阴侧切时无需局麻，胎儿娩出后稍抬高床头，硬膜外腔给药1.5%利多卡因15～20ml，使会阴部充分麻醉利于缝合伤口。其他产科处理两组完全相同。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 镇痛效果 镇痛组经硬膜外麻醉后，宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或程度较轻的胀痛，疼痛缓解十分明显，但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩。产妇精神紧张明显好转，情绪稳定，能进食，能在产床上活动。用药后胎心无变化，进行的各种产科操作如肛查、阴查、徒手转胎头、缝合会阴伤口时产妇无痛苦感觉。无1例发生低血压、头晕、胸闷、心律异常、下肢麻木等不适，偶有恶心、呕吐。
2.2 两组产程比较 两组活跃期时间无显著差异(P>0.05)，两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组明显延长(P<0.05)，胎儿娩出前镇痛组使用催产素远较对照组多(P<0.01，见表2)。
表2 两组产程及使用催产素情况
n
使用催产素
, http://www.100md.com
(例)
n*
活跃期
(分钟)
n**
第二产程
(分钟)
镇痛组
42
27
34
147.1±52.9
30
, http://www.100md.com
44.3±32.5
对照组
65
15
51
137.5±75.2
49
29.7±26.2
P值
<0.001
>0.05
<0.05
注：*宫口未开全，行剖宫产术者不统计活跃期时间，**未经阴道分娩者不统计第二产程时间，故两组例数均减少。
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2.3 两组分娩方式比较 两组的顺产数、器械助产数及剖宫产数无显著性差异(P>0.05)，见表3。表3 两组分娩方式比较(n)
n
顺产
阴道助产
剖宫产
镇痛组
42
22
8
12
对照组
65
, http://www.100md.com
42
7
16
P值
>0.05
>0.05
>0.05
2.4 两组产后并发症比较 两组产后出血、产后尿潴留比较无显著差异，两组分别为3、6及2、4例。
2.5 两组新生儿窒息情况 镇痛组及对照组各有1例新生儿青紫窒息，经处理后5分钟阿氏评分均为10分。无统计学差异。
3 讨论
3.1 镇痛效果及副作用 根据子宫的感觉和运动神经的分布，硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围，以免影响宫缩和血压，麻醉平面控制在T10～L5之间[2]。我们采用低浓度布比卡因配伍芬太尼用于硬膜外分娩止痛，效果确切，麻醉的副作用极少，因药浓度极低，无全脊麻的危险，各种生命体征稳定，产妇安静，能较好地配合产程中的各种操作，产后并发症如尿潴留等无增加，产妇及医护人员均乐于接受。
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3.2 对宫缩的影响 两组第二产程时间均在正常范围内，但镇痛组较对照组第二产程明显延长，从临床应用体会及上述数据表明，低药物浓度的硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度的影响，临床观察时感觉宫缩强度稍减弱，宫缩周期似无明显改善。两组的第二产程平均时间均较短，与病例中含有一定数量的经产妇有关。在宫口开全时应尽量避免追加给药，否则产妇主动屏气感消失，不会主动使用腹压，必将增加阴道助产率及剖宫产率。在宫口开全后应积极指导产妇出力，这一点至关重要。两组的分娩方式相似，镇痛组的阴道助产及剖宫产并无明显增加，说明硬膜外阻滞对子宫收缩影响可以通过适当静滴催产素来弥补。本文两组胎儿娩出后基本上常规使用宫缩素，产后出血的发生无差异，且多数是因为切口出血造成。
3.3 对胎儿的影响 镇痛组使用硬膜外麻醉后胎心率无变化，新生儿窒息极少数，与对照组无差异。说明硬膜外阻滞分娩对胎儿无不良影响。有报道[3]，使用硬膜外阻滞后，产妇精神放松，情绪稳定，血中皮质醇明显降低，新生儿脐血pH值较对照组更接近正常范围，说明产痛可影响子宫胎盘血流，减少胎儿供氧，采取硬膜外麻醉无痛措施后可改善上述情况，对母婴均有利。
, 百拇医药
综上所述，持续性硬膜外阻滞应用于分娩，镇痛效果确切，安全，不增加母婴并发症。
(易为民教授 审)
作者简介：华海红(1967-)，女，江苏吴县人，海南大学医学部本科毕业，主治医师，主要从事内分泌、不孕症临床研究。
参考文献：
[1]吴味辛.提高对无痛分娩的认识[J].实用妇产科杂志，1997，13(2)：118-119.
[2]黄亚娟，罗来敏，戴钟英，等.微泵法硬膜外自控镇痛在分娩中的应用[J].实用妇产科杂志，1998，14(3)：149.
[3]夏亚军，王德智，崔健君，等.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，1992，27(5)：288.
收稿日期：2000-02-03, 百拇医药