迟发性外伤性颅内血肿16例分析
作者：陈余辉 刘坚义 符根森
单位：广东省湛江市南油医院外二科，湛江 524057
关键词：迟发性颅内血肿；颅脑损伤；CT扫描
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 迟发性外伤性颅内血肿(DPICH)是指头颅外伤后首次CT检查未见血肿，经过一段时间后CT检查方发现血肿，或清除血肿一段时间后又在不同部位发现血肿者[1].本院自1988年6月～1998年5月，经CT扫描或手术证实外伤性颅内血肿327例，其中DPICH16例，占同期颅内血肿住院病人4.9%.现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中男性12例，女性4例，年龄11～51岁，平均年龄31岁.伤后昏迷数分钟～0.5h 9例，0.5h～12h 7例.头痛10例，呕吐12例.GSC计分，轻型：≥13分7例，中型：9～12分6例，重型：7～8分3例.
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1.2 CT扫描结果 首次CT扫描正常5例，脑挫裂伤伴点状出血9例，颅骨骨折2例.24 h～48 h复查CT发现血肿3例，3 d～3周11例，10周～12周2例.血肿位于额部10例，颞顶部5例，枕部1例.脑内血肿6例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿5例，多发性血肿3例.<30mL 4例，30～50mL 9例，>50mL 3例.
1.3 结果 出院时恢复良好者12例，中残1例，重残2例，死亡2例，死亡率为12.5%.
2 讨论
2.1 病因与发病机理 DPICH不是外伤直接损伤血管产生的血肿，因此在外伤后不久的第1次CT检查中常看不到血肿[2].自1997年French和Dubin根据CT扫描提出DPICH的诊断后[3]，由于CT广泛应用于临床，在对颅脑损伤病人的反复检查中，已发现较多DPICH.分析DPICH的病因与发病机理可能与以下有关：(1)脑表面或脑组织局灶挫裂伤，微小血管损伤，小静脉扩张充血，血流停滞，血球外渗，形成点状出血，融合成血肿.(2)脑局灶性损伤使局部二氧化碳蓄积，引起局部血管扩张，血细胞渗出，形成周围血肿.(3)脑损伤区释放酶的副产物，损伤血管壁产生出血.(4)应用甘露醇或手术血肿减压后，使颅内压降低致桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血.(5)颅骨骨折线缓慢渗血.本组有2例DPICH发生较晚，分别于第10周及第12周.这可能与脑挫裂伤合并蛛网膜损伤，出现少量硬膜下积液，由于单向活瓣作用，积液逐渐增多，其内发生桥静脉和血肿壁破裂，血肿内纤维蛋白溶解亢进，出现凝血机制障碍，使出血不止形成血肿[4].
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2.2 治疗和预后 由于出血时间一般常见于3d～3周[5].因此，在诊断时不能完全依赖和满足于首次CT正常或局灶脑挫裂伤、硬膜下积液忽略的可能，而要结合临床：伤后经短时脱水治疗仍有剧烈头痛和呕吐，或症状好转后又出现头痛和呕吐或其它神经定位体征，应及时作CT复查，方不至延误诊断.一般动态CT检查时间为距伤后24h，72h，第1～3周，4～12周.脑挫列伤合并硬膜下积液CT监测时间要长，积液完全吸收才能停止监测.按颅内血肿的治疗原则，幕上血肿在30 mL以上，幕下血肿在10mL以上，中线结构偏移成脑室受压，颅内高压症状明显采用手术治疗，预后良好.本组死亡2例，主要仅满足于首次CT检查结果，延误诊断，以致出现DPICH并发脑疝，未能及时手术而死亡.
3 参考文献
1 孙树雯，张吉斌.外伤性迟发性颅内血肿：附8例报告.中风与神经疾病杂志，1994，11(1)：49
2 薜庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1991.1622
3 戴建础，胡卫星，程刚，等.外伤性迟发性颅内血肿(附32例报告).江苏医药，1994，20(4)：198～199
4 张曙光，王维和，徐丽，等.外伤性硬膜下积液动态变化.临床神经病杂志，1998，11(3)：183～184
5 黄家驷，吴阶平主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1979.49～58
收稿日期：1998-06-30, http://www.100md.com
单位：广东省湛江市南油医院外二科，湛江 524057
关键词：迟发性颅内血肿；颅脑损伤；CT扫描
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 迟发性外伤性颅内血肿(DPICH)是指头颅外伤后首次CT检查未见血肿，经过一段时间后CT检查方发现血肿，或清除血肿一段时间后又在不同部位发现血肿者[1].本院自1988年6月～1998年5月，经CT扫描或手术证实外伤性颅内血肿327例，其中DPICH16例，占同期颅内血肿住院病人4.9%.现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中男性12例，女性4例，年龄11～51岁，平均年龄31岁.伤后昏迷数分钟～0.5h 9例，0.5h～12h 7例.头痛10例，呕吐12例.GSC计分，轻型：≥13分7例，中型：9～12分6例，重型：7～8分3例.
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1.2 CT扫描结果 首次CT扫描正常5例，脑挫裂伤伴点状出血9例，颅骨骨折2例.24 h～48 h复查CT发现血肿3例，3 d～3周11例，10周～12周2例.血肿位于额部10例，颞顶部5例，枕部1例.脑内血肿6例，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿5例，多发性血肿3例.<30mL 4例，30～50mL 9例，>50mL 3例.
1.3 结果 出院时恢复良好者12例，中残1例，重残2例，死亡2例，死亡率为12.5%.
2 讨论
2.1 病因与发病机理 DPICH不是外伤直接损伤血管产生的血肿，因此在外伤后不久的第1次CT检查中常看不到血肿[2].自1997年French和Dubin根据CT扫描提出DPICH的诊断后[3]，由于CT广泛应用于临床，在对颅脑损伤病人的反复检查中，已发现较多DPICH.分析DPICH的病因与发病机理可能与以下有关：(1)脑表面或脑组织局灶挫裂伤，微小血管损伤，小静脉扩张充血，血流停滞，血球外渗，形成点状出血，融合成血肿.(2)脑局灶性损伤使局部二氧化碳蓄积，引起局部血管扩张，血细胞渗出，形成周围血肿.(3)脑损伤区释放酶的副产物，损伤血管壁产生出血.(4)应用甘露醇或手术血肿减压后，使颅内压降低致桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血.(5)颅骨骨折线缓慢渗血.本组有2例DPICH发生较晚，分别于第10周及第12周.这可能与脑挫裂伤合并蛛网膜损伤，出现少量硬膜下积液，由于单向活瓣作用，积液逐渐增多，其内发生桥静脉和血肿壁破裂，血肿内纤维蛋白溶解亢进，出现凝血机制障碍，使出血不止形成血肿[4].
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2.2 治疗和预后 由于出血时间一般常见于3d～3周[5].因此，在诊断时不能完全依赖和满足于首次CT正常或局灶脑挫裂伤、硬膜下积液忽略的可能，而要结合临床：伤后经短时脱水治疗仍有剧烈头痛和呕吐，或症状好转后又出现头痛和呕吐或其它神经定位体征，应及时作CT复查，方不至延误诊断.一般动态CT检查时间为距伤后24h，72h，第1～3周，4～12周.脑挫列伤合并硬膜下积液CT监测时间要长，积液完全吸收才能停止监测.按颅内血肿的治疗原则，幕上血肿在30 mL以上，幕下血肿在10mL以上，中线结构偏移成脑室受压，颅内高压症状明显采用手术治疗，预后良好.本组死亡2例，主要仅满足于首次CT检查结果，延误诊断，以致出现DPICH并发脑疝，未能及时手术而死亡.
3 参考文献
1 孙树雯，张吉斌.外伤性迟发性颅内血肿：附8例报告.中风与神经疾病杂志，1994，11(1)：49
2 薜庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1991.1622
3 戴建础，胡卫星，程刚，等.外伤性迟发性颅内血肿(附32例报告).江苏医药，1994，20(4)：198～199
4 张曙光，王维和，徐丽，等.外伤性硬膜下积液动态变化.临床神经病杂志，1998，11(3)：183～184
5 黄家驷，吴阶平主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1979.49～58
收稿日期：1998-06-30, http://www.100md.com