超声诊断腹腔镜胆囊切除术并发肝动脉门静脉瘘、门静脉假性动脉瘤1例
作者：王莎莎 霍 枫 石艳芬 张 宏
单位：510010 广州军区广州总医院超声诊断科(王莎莎、石艳芬、张 宏)，肝胆外科(霍 枫)
关键词：
中国超声医学杂志990133 患者男，24岁。主因腹腔镜胆囊切除术(LC)后腹痛、发热、黑便15天、伴呕吐1天入院。体检：腹部轻度膨隆，全腹轻度压痛及反跳痛、轻度肌紧张，肝区叩击痛，腹水征可疑，肠鸣音减弱。超声检查：肝脏大小正常、回声均匀，肝内胆管轻度扩张，门静脉(PV)1.3cm，肝动脉(LA)未显示。脾厚3.7cm，回声均匀，脾门静脉0.7cm。肝门处探及7.5cm×8.6cm混合性回声光团，形态不规则、边界不清。其内探及5.8cm×3.1cm液性暗区，二维超声显示该区紧邻PV处呈云雾状回声；彩色多普勒显示该区呈现红蓝相间漩涡状血流信号，并探及五彩射流束由PV进入该液性暗区(附图)；脉冲多普勒于射流处探及类似动脉样血流频谱，峰值流速89.8cm/s。腹腔内探及5.1cm深液性暗区，其内可见强回声光带与光点。超声诊断：1.LC后并发LA-PA瘘、PV假性动脉瘤；2.腹腔积血；3.轻度门脉高压。
附 图
手术所见：腹腔内肝门区见巨大血肿，切开可见含新鲜血液的假腔，清除血肿于PV侧壁见两处破口，约0.1cm，呈搏动性喷血，修补破口后，PV触及搏动性震颤，随后出现严重急性门脉高压表现，考虑有LA-PV瘘存在，行LA结扎后门脉高压解除。术后诊断与超声诊断完全相符。
讨论：LC以其对机体干扰小、手术时间短、术后恢复快等优势被广泛应用于临床。但由于种种原因,也存在一定并发症。该患者因胆囊结石接受LC治疗,术中误伤PV、LA,血流自LA进入PV,通过PV破口致PV假性动脉瘤形成。造成严重并发症,多普勒超声技术对该并发症能够做出准确诊断。因此LC后患者应常规进行超声检查,这对于早期检出、及时处理LC后各种严重并发症极为重要。
(1998-07-20收稿), 百拇医药
单位：510010 广州军区广州总医院超声诊断科(王莎莎、石艳芬、张 宏)，肝胆外科(霍 枫)
关键词：
中国超声医学杂志990133 患者男，24岁。主因腹腔镜胆囊切除术(LC)后腹痛、发热、黑便15天、伴呕吐1天入院。体检：腹部轻度膨隆，全腹轻度压痛及反跳痛、轻度肌紧张，肝区叩击痛，腹水征可疑，肠鸣音减弱。超声检查：肝脏大小正常、回声均匀，肝内胆管轻度扩张，门静脉(PV)1.3cm，肝动脉(LA)未显示。脾厚3.7cm，回声均匀，脾门静脉0.7cm。肝门处探及7.5cm×8.6cm混合性回声光团，形态不规则、边界不清。其内探及5.8cm×3.1cm液性暗区，二维超声显示该区紧邻PV处呈云雾状回声；彩色多普勒显示该区呈现红蓝相间漩涡状血流信号，并探及五彩射流束由PV进入该液性暗区(附图)；脉冲多普勒于射流处探及类似动脉样血流频谱，峰值流速89.8cm/s。腹腔内探及5.1cm深液性暗区，其内可见强回声光带与光点。超声诊断：1.LC后并发LA-PA瘘、PV假性动脉瘤；2.腹腔积血；3.轻度门脉高压。
附 图
手术所见：腹腔内肝门区见巨大血肿，切开可见含新鲜血液的假腔，清除血肿于PV侧壁见两处破口，约0.1cm，呈搏动性喷血，修补破口后，PV触及搏动性震颤，随后出现严重急性门脉高压表现，考虑有LA-PV瘘存在，行LA结扎后门脉高压解除。术后诊断与超声诊断完全相符。
讨论：LC以其对机体干扰小、手术时间短、术后恢复快等优势被广泛应用于临床。但由于种种原因,也存在一定并发症。该患者因胆囊结石接受LC治疗,术中误伤PV、LA,血流自LA进入PV,通过PV破口致PV假性动脉瘤形成。造成严重并发症,多普勒超声技术对该并发症能够做出准确诊断。因此LC后患者应常规进行超声检查,这对于早期检出、及时处理LC后各种严重并发症极为重要。
(1998-07-20收稿), 百拇医药