200例原发性支气管肺癌COX模型生存分析
作者：李湘虎 杨房生 缪琦 王晓霞 莫雪莉 李琛 王德林 殷艳萍 麻海虹 冯祥忠
单位：李湘虎(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；杨房生(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；缪琦(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；莫雪莉(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；李琛(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；王德林(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；殷艳萍(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
关键词：
北京医学990221 为了提高肺癌的诊治水平，对我科近十余年收治的200例肺癌死亡病例进行全面生存分析，并对肺癌的防治提出讨论。
资料与方法
一、临床资料
, http://www.100md.com
从我科1983年1月～1995年10月住院肺癌病人中选择已经死亡、经病理细胞证实、病历资料完整的200例。其中男性150例，女性50例，平均年龄60.79岁(26～94岁)。其中小细胞肺癌41例(20.5%)，非小细胞肺癌159例(79.5%)。非小细胞肺癌中，鳞癌73例(36.5%)，腺癌78例(39.0%)，腺鳞癌7例(3.5%)，大细胞癌1例(0.5%)。中央型117例(58.5%)，周围型73例(36.5%)，弥漫型10例(5.0%)。右上肺62例(31.0%)，右中下肺56例(28.0%)，左上肺34例(17.0%)，左中下肺40例(20.0%)，双肺8例(4.0%)。Ⅰ期27例(13.5%)，Ⅱ期35例(17.5%)，Ⅲa期22例(11.0%)，Ⅲb期62例(31.0%)，Ⅳ期54例(27.0%)。中位生存期9个月，一、三和五年生存率分别为39.5%、3.5%和0.5%。200例中吸烟129例(64.5%)。
二、分析方法
从病历中选取性别、年龄等19个因素，量化后与生存期进行单因素COX回归模型分析。再将其中的年龄、病程等分段，将原发部位、病理类型等分类，又细化出162个项目，量化后与生存期进行多因素COX回归模型分析。各项指标的设置均依据《现代肿瘤学》。生存期为从确诊到死亡的时间，以月计算。生存率为累计生存率，以百分比表示。
, 百拇医药
结 果
一、19个因素单因素COX模型分析结果
从19个因素中选出14项影响生存的因素(表1)，其中分期和治疗是与生存最相关的两项指标，有显著性差异(P<0.01)；其余12项指标与生存相关，但均无显著性差异(P>0.05)。该模型未能选出肿瘤家族史、主要临床表现、首发临床表现、并发症和CEA五项指标。
表1 14个因素单因素COX模型分析 意 义
参数估计
P值
风险度
分 期
0.345
, http://www.100md.com
0.0001
1.413
吸烟史
0.296
0.0885
1.345
饮酒史
0.281
0.1246
1.325
性 别
0.243
0.2017
, 百拇医药
1.275
组织细胞类型
0.106
0.2541
1.112
原发部位
0.077
0.2479
1.080
年 龄
0.009
0.2803
1.009
, 百拇医药
初诊原因
-0.016
0.2140
0.984
转移部位
-0.039
0.1743
0.962
病 程
-0.043
0.1409
0.958
死亡原因
, 百拇医药
-0.058
0.1828
0.943
大体病理类型
-0.144
0.2872
0.866
肺病史
-0.225
0.1848
0.799
治 疗
-0.377
, 百拇医药
0.0001
0.686
二、162个项目多因素COX模型分析结果
1.分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期共5个期别中选出三个与生存相关指标(P<0.01)。Ⅳ期为正相关，Ⅰ期和Ⅱ期为负相关。
2.治疗：在输入的45个治疗项目中筛选出对生存有影响的25个项目(表2)。在早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌治疗中选出了6项，均为负相关。在中期(Ⅲa、Ⅲb期)中选出了4项，未治疗为正相关，其余均为负相关。在晚期(Ⅳ期)中选出了5项，均为正相关。在非小细胞癌治疗中选出了6项，其中姑息术和未治疗为正相关，其余均为负相关；在小细胞癌中选出了4项，其中根治术加化疗和未治疗为正相关，其余两项为负相关。表2 25个治疗项目多因素COX模型分析 意 义
参数估计
, 百拇医药
P值
风险度
早期未治疗
-0.390
0.2349
0.677
姑息放+化
-0.852
0.1065
0.426
姑息放疗
-0.871
0.2339
, 百拇医药
0.419
根治术+放+化
-1.056
0.1541
0.348
根治术+化
-1.139
0.1114
0.320
根治术
-1.311
0.1934
0.270
, 百拇医药
中期未治疗
0.482
0.2819
1.619
姑息放+化
-0.630
0.0262
0.532
根治术+化
-0.867
0.0996
0.420
根治术+放+化
, 百拇医药
-0.924
0.0229
0.397
晚期根治术
2.207
0.0580
9.089
未治疗
1.445
0.0001
4.243
姑息放疗
1.405
, 百拇医药
0.0069
4.076
根治术+放
1.349
0.0665
3.853
姑息化疗
0.795
0.0001
2.215
NSCLC姑息术
1.372
0.1116
, 百拇医药
3.945
未治疗
0.468
0.0218
1.597
姑息放+化
-0.531
0.0245
0.588
根治术
-0.901
0.1602
0.406
, http://www.100md.com
根治术+化
-1.369
0.0145
0.254
根治术+放+化
-1.444
0.0014
0.236
SCLC根治术+化
1.392
0.2135
4.023
, http://www.100md.com 未治疗
0.869
0.0093
2.383
姑息化疗
-0.732
0.0676
0.481
姑息化+放
-1.425
0.0004
0.241
3.部位：对右上肺、右中下肺、左上肺、左中下肺和双肺5个原发部位的分析中选出4项相关指标，按风险度顺序为：右中下肺、左中下肺为正相关；右上肺和左上肺为负相关；左中下肺P<0.05，其余各项P<0.01。
, 百拇医药
4.对性别、大体病理类型、组织细胞类型、死亡原因、病程、转移部位、初诊原因、年龄、主要临床表现、首发临床表现、并发症、CEA和肿瘤家族史等13个因素细化的107个项目中，所进行的多因素COX模型分析选出的有显著性意义的项目不多。
讨 论
1.本研究显示肺癌确诊时的临床分期和治疗方式与生存最相关。病期越早越有利于生存，越晚越影响生存。治疗能够改善生存，但不同分期和不同组织细胞类型的肺癌对治疗的反应明显不同。早期以单纯根治术效果最好，未治疗最差；中期以综合治疗效果最好，未治疗最差；晚期以单纯化疗效果相对较好，单纯根治术最差，比未治疗还差。非小细胞肺癌以综合治疗效果最好，不治疗最差；而小细胞肺癌以化疗加放疗效果最好，不治疗很差。
2.关于原发部位与生存关系的报道很少。本研究发现肺癌原发部位对生存影响很大，发生于上肺、尤其左上肺时生存情况好，而发生于中下肺、尤其右中下肺时生存情况差。一个可能的原因是中下肺在肺功能中所占比重和血流量均较上肺为大。
3.本研究显示吸烟史和饮酒史对生存不利。有报道说吸烟降低宿主尤其肺部的免疫功能，从而影响生存。戒烟不仅能减少肺癌发病，而且能延长发病后的生存。不酗酒也对生存有利。■
作者单位：麻海虹(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
冯祥忠(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
王晓霞(计算机室)
收稿日期：1996-07-23
修回日期：1996-10-17, 百拇医药
单位：李湘虎(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；杨房生(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；缪琦(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；莫雪莉(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；李琛(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；王德林(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)；殷艳萍(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
关键词：
北京医学990221 为了提高肺癌的诊治水平，对我科近十余年收治的200例肺癌死亡病例进行全面生存分析，并对肺癌的防治提出讨论。
资料与方法
一、临床资料
, http://www.100md.com
从我科1983年1月～1995年10月住院肺癌病人中选择已经死亡、经病理细胞证实、病历资料完整的200例。其中男性150例，女性50例，平均年龄60.79岁(26～94岁)。其中小细胞肺癌41例(20.5%)，非小细胞肺癌159例(79.5%)。非小细胞肺癌中，鳞癌73例(36.5%)，腺癌78例(39.0%)，腺鳞癌7例(3.5%)，大细胞癌1例(0.5%)。中央型117例(58.5%)，周围型73例(36.5%)，弥漫型10例(5.0%)。右上肺62例(31.0%)，右中下肺56例(28.0%)，左上肺34例(17.0%)，左中下肺40例(20.0%)，双肺8例(4.0%)。Ⅰ期27例(13.5%)，Ⅱ期35例(17.5%)，Ⅲa期22例(11.0%)，Ⅲb期62例(31.0%)，Ⅳ期54例(27.0%)。中位生存期9个月，一、三和五年生存率分别为39.5%、3.5%和0.5%。200例中吸烟129例(64.5%)。
二、分析方法
从病历中选取性别、年龄等19个因素，量化后与生存期进行单因素COX回归模型分析。再将其中的年龄、病程等分段，将原发部位、病理类型等分类，又细化出162个项目，量化后与生存期进行多因素COX回归模型分析。各项指标的设置均依据《现代肿瘤学》。生存期为从确诊到死亡的时间，以月计算。生存率为累计生存率，以百分比表示。
, 百拇医药
结 果
一、19个因素单因素COX模型分析结果
从19个因素中选出14项影响生存的因素(表1)，其中分期和治疗是与生存最相关的两项指标，有显著性差异(P<0.01)；其余12项指标与生存相关，但均无显著性差异(P>0.05)。该模型未能选出肿瘤家族史、主要临床表现、首发临床表现、并发症和CEA五项指标。
表1 14个因素单因素COX模型分析 意 义
参数估计
P值
风险度
分 期
0.345
, http://www.100md.com
0.0001
1.413
吸烟史
0.296
0.0885
1.345
饮酒史
0.281
0.1246
1.325
性 别
0.243
0.2017
, 百拇医药
1.275
组织细胞类型
0.106
0.2541
1.112
原发部位
0.077
0.2479
1.080
年 龄
0.009
0.2803
1.009
, 百拇医药
初诊原因
-0.016
0.2140
0.984
转移部位
-0.039
0.1743
0.962
病 程
-0.043
0.1409
0.958
死亡原因
, 百拇医药
-0.058
0.1828
0.943
大体病理类型
-0.144
0.2872
0.866
肺病史
-0.225
0.1848
0.799
治 疗
-0.377
, 百拇医药
0.0001
0.686
二、162个项目多因素COX模型分析结果
1.分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期共5个期别中选出三个与生存相关指标(P<0.01)。Ⅳ期为正相关，Ⅰ期和Ⅱ期为负相关。
2.治疗：在输入的45个治疗项目中筛选出对生存有影响的25个项目(表2)。在早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌治疗中选出了6项，均为负相关。在中期(Ⅲa、Ⅲb期)中选出了4项，未治疗为正相关，其余均为负相关。在晚期(Ⅳ期)中选出了5项，均为正相关。在非小细胞癌治疗中选出了6项，其中姑息术和未治疗为正相关，其余均为负相关；在小细胞癌中选出了4项，其中根治术加化疗和未治疗为正相关，其余两项为负相关。表2 25个治疗项目多因素COX模型分析 意 义
参数估计
, 百拇医药
P值
风险度
早期未治疗
-0.390
0.2349
0.677
姑息放+化
-0.852
0.1065
0.426
姑息放疗
-0.871
0.2339
, 百拇医药
0.419
根治术+放+化
-1.056
0.1541
0.348
根治术+化
-1.139
0.1114
0.320
根治术
-1.311
0.1934
0.270
, 百拇医药
中期未治疗
0.482
0.2819
1.619
姑息放+化
-0.630
0.0262
0.532
根治术+化
-0.867
0.0996
0.420
根治术+放+化
, 百拇医药
-0.924
0.0229
0.397
晚期根治术
2.207
0.0580
9.089
未治疗
1.445
0.0001
4.243
姑息放疗
1.405
, 百拇医药
0.0069
4.076
根治术+放
1.349
0.0665
3.853
姑息化疗
0.795
0.0001
2.215
NSCLC姑息术
1.372
0.1116
, 百拇医药
3.945
未治疗
0.468
0.0218
1.597
姑息放+化
-0.531
0.0245
0.588
根治术
-0.901
0.1602
0.406
, http://www.100md.com
根治术+化
-1.369
0.0145
0.254
根治术+放+化
-1.444
0.0014
0.236
SCLC根治术+化
1.392
0.2135
4.023
, http://www.100md.com 未治疗
0.869
0.0093
2.383
姑息化疗
-0.732
0.0676
0.481
姑息化+放
-1.425
0.0004
0.241
3.部位：对右上肺、右中下肺、左上肺、左中下肺和双肺5个原发部位的分析中选出4项相关指标，按风险度顺序为：右中下肺、左中下肺为正相关；右上肺和左上肺为负相关；左中下肺P<0.05，其余各项P<0.01。
, 百拇医药
4.对性别、大体病理类型、组织细胞类型、死亡原因、病程、转移部位、初诊原因、年龄、主要临床表现、首发临床表现、并发症、CEA和肿瘤家族史等13个因素细化的107个项目中，所进行的多因素COX模型分析选出的有显著性意义的项目不多。
讨 论
1.本研究显示肺癌确诊时的临床分期和治疗方式与生存最相关。病期越早越有利于生存，越晚越影响生存。治疗能够改善生存，但不同分期和不同组织细胞类型的肺癌对治疗的反应明显不同。早期以单纯根治术效果最好，未治疗最差；中期以综合治疗效果最好，未治疗最差；晚期以单纯化疗效果相对较好，单纯根治术最差，比未治疗还差。非小细胞肺癌以综合治疗效果最好，不治疗最差；而小细胞肺癌以化疗加放疗效果最好，不治疗很差。
2.关于原发部位与生存关系的报道很少。本研究发现肺癌原发部位对生存影响很大，发生于上肺、尤其左上肺时生存情况好，而发生于中下肺、尤其右中下肺时生存情况差。一个可能的原因是中下肺在肺功能中所占比重和血流量均较上肺为大。
3.本研究显示吸烟史和饮酒史对生存不利。有报道说吸烟降低宿主尤其肺部的免疫功能，从而影响生存。戒烟不仅能减少肺癌发病，而且能延长发病后的生存。不酗酒也对生存有利。■
作者单位：麻海虹(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
冯祥忠(北京市首钢总医院肿瘤科 邮政编码100041)
王晓霞(计算机室)
收稿日期：1996-07-23
修回日期：1996-10-17, 百拇医药