“AO”中空加压螺纹钉固定术后的观察与护理
作者：李晓银 包学红 田丽华
单位：李晓银 包学红(宁夏医学院附属医院创伤骨科，银川 750004)；田丽华(宁夏区人民医院骨科，银川 750 004)
关键词：
宁夏医学院学报000448
文章编号：1005-8486(2000)04-0304-02
“AO”中空加压螺纹钉固定术因其具有对骨折处行加压内固定坚强、可靠，使骨折达到解剖 复位，术后不打石膏，可行早期功能锻炼以防止并发症的发生，且手术操作简单等优点，而 被广泛应用于骨折创伤的治疗。我科自1996年初开始在区内首先引进该技术，收效颇好。现 将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
68例中，男47例，女21例，年龄6～82岁，平均年龄47岁。其中新鲜骨折56例， 陈旧性 骨折12例。骨折类型：股骨颈骨折45例，股骨髁部斜形骨折8例，股骨粗降间骨折11例， 跟骨骨折4例。新鲜骨折患者入院后3～5d，陈旧性骨折3周～6个月手术。
2 疗效观察
本组所有病例出院后随访，除3例陈旧性股骨颈骨折不愈合并股骨头坏死(由于陈旧性 骨折伴 骨质疏松者骨折很难愈合，且易发生股骨头无菌性坏死)外，其余全部骨折愈合，关节活动 基本正常，时间最短4个月，最长26个月。根据关节活动是否受限、行走有无疼痛、X光线片 显示骨折愈合、对位对线情况、有无创伤性关节炎表现等项观察因子，我们制定了优(各项 观察因子表现俱佳)，良(有1～2项观察因子较优级稍差，但不影响手术的成功与否)，差(骨 折不愈合并股骨头坏死)3个等级来评价术后疗效，疗效评价结果见附表。评价结果表明，疗 效甚好。
附表 “AO”中空加压螺纹钉固定术后疗效结果 骨折类型
, 百拇医药
n
术后效果(%)
优
良
差
股骨颈骨折
45
39(86.66)
3(6.67)
3*(6.67)
股骨髁部斜形骨折
8
7(87.50)
, http://www.100md.com
1(12.5)
0(0)
股骨粗隆间骨折
14
9(81.82)
2(18.18)
0(0)
跟骨骨折
4
4(100)
0(0)
0(0)
合计
, 百拇医药
68
59(86.77)
6(8.82)
3(4.41)
*此3例为陈旧性股骨颈骨折
3 护理体会
3.1 一般护理
术后除进行常规的护理和观察外，还要特别注意观察患肢末端血液循环、温度、水肿情况、 足背动脉搏动强度等，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭 曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。
3.2 心理护理
, 百拇医药
耐心向患者做好解释工作，使其了解“AO”中空加压螺纹钉内固定术的安全性及优越性，消 除其思想顾虑，尽量使患者手术前后保持良好的心理状态，避免产生紧张、恐惧心理，帮助 他们树立信心，积极配合医护人员的治疗及护理。
4 功能康复护理
4.1 术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位，麻醉清醒后，即可 主动或被动锻炼股四头肌 的等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以预防肌肉萎缩，关节粘连，促进静 脉回流，减轻水肿。
4.2 术后第2d，除作肌肉收缩锻炼，若有CPM关节康复机，可用 其辅助被动活动关节， 幅度不能过大，先从0°～30°的角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度 (90°)，每次1h，每日3～4次，这样锻炼既可达到功能康复的目的，又可防止股骨头部的深 静脉栓塞所造成的股骨头坏死。
若没有CPM机，也可人工辅助作患肢抬高锻炼，具体方法：一手放置于患肢的窝部，另一 支手托住患肢的踝关节部，缓慢地有节律地上下活动，幅度30°左右，逐渐加大活动幅度， 1周后可达到功能位角度。每次20min，每日3～4次，效果也很理想。
, http://www.100md.com
4.3 本组病例突出的临床表现是术后髋部疼痛很快消失。大部分 患者2～3d主被动髋关节 活动无疼痛，新鲜骨折5d可坐位，术后2周扶双拐进行部分负重(患肢负重25%)行走功能锻炼 ，6周后逐渐轻度负重行走。3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止由于患 肢 压力过大，而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年 以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
5 小结
“AO”中空加压螺纹钉固定术是采用新型骨折内固定材料对患肢进行简单、可靠 的手术， 术后要达到预期的临床效果，对患者的临床护理至关重要。通过对68例手术患者的护理，我 们体会到，手术前要作好患者的心理护理，使其消除顾虑，保持良好、稳定的心理状态，积 极配合治疗与护理，术后除作好常规的护理以外，要早行功能锻炼，这既可使患肢功能康复 ，又可防止并发症的发生，同时，也应做好患者出院后的康复护理宣教，为其制定科学的功 能康复锻炼计划，以提高手术的治愈效果。
收稿日期：1999-04-20, http://www.100md.com
单位：李晓银 包学红(宁夏医学院附属医院创伤骨科，银川 750004)；田丽华(宁夏区人民医院骨科，银川 750 004)
关键词：
宁夏医学院学报000448
文章编号：1005-8486(2000)04-0304-02
“AO”中空加压螺纹钉固定术因其具有对骨折处行加压内固定坚强、可靠，使骨折达到解剖 复位，术后不打石膏，可行早期功能锻炼以防止并发症的发生，且手术操作简单等优点，而 被广泛应用于骨折创伤的治疗。我科自1996年初开始在区内首先引进该技术，收效颇好。现 将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
68例中，男47例，女21例，年龄6～82岁，平均年龄47岁。其中新鲜骨折56例， 陈旧性 骨折12例。骨折类型：股骨颈骨折45例，股骨髁部斜形骨折8例，股骨粗降间骨折11例， 跟骨骨折4例。新鲜骨折患者入院后3～5d，陈旧性骨折3周～6个月手术。
2 疗效观察
本组所有病例出院后随访，除3例陈旧性股骨颈骨折不愈合并股骨头坏死(由于陈旧性 骨折伴 骨质疏松者骨折很难愈合，且易发生股骨头无菌性坏死)外，其余全部骨折愈合，关节活动 基本正常，时间最短4个月，最长26个月。根据关节活动是否受限、行走有无疼痛、X光线片 显示骨折愈合、对位对线情况、有无创伤性关节炎表现等项观察因子，我们制定了优(各项 观察因子表现俱佳)，良(有1～2项观察因子较优级稍差，但不影响手术的成功与否)，差(骨 折不愈合并股骨头坏死)3个等级来评价术后疗效，疗效评价结果见附表。评价结果表明，疗 效甚好。
附表 “AO”中空加压螺纹钉固定术后疗效结果 骨折类型
, 百拇医药
n
术后效果(%)
优
良
差
股骨颈骨折
45
39(86.66)
3(6.67)
3*(6.67)
股骨髁部斜形骨折
8
7(87.50)
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1(12.5)
0(0)
股骨粗隆间骨折
14
9(81.82)
2(18.18)
0(0)
跟骨骨折
4
4(100)
0(0)
0(0)
合计
, 百拇医药
68
59(86.77)
6(8.82)
3(4.41)
*此3例为陈旧性股骨颈骨折
3 护理体会
3.1 一般护理
术后除进行常规的护理和观察外，还要特别注意观察患肢末端血液循环、温度、水肿情况、 足背动脉搏动强度等，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭 曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。
3.2 心理护理
, 百拇医药
耐心向患者做好解释工作，使其了解“AO”中空加压螺纹钉内固定术的安全性及优越性，消 除其思想顾虑，尽量使患者手术前后保持良好的心理状态，避免产生紧张、恐惧心理，帮助 他们树立信心，积极配合医护人员的治疗及护理。
4 功能康复护理
4.1 术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位，麻醉清醒后，即可 主动或被动锻炼股四头肌 的等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以预防肌肉萎缩，关节粘连，促进静 脉回流，减轻水肿。
4.2 术后第2d，除作肌肉收缩锻炼，若有CPM关节康复机，可用 其辅助被动活动关节， 幅度不能过大，先从0°～30°的角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度 (90°)，每次1h，每日3～4次，这样锻炼既可达到功能康复的目的，又可防止股骨头部的深 静脉栓塞所造成的股骨头坏死。
若没有CPM机，也可人工辅助作患肢抬高锻炼，具体方法：一手放置于患肢的窝部，另一 支手托住患肢的踝关节部，缓慢地有节律地上下活动，幅度30°左右，逐渐加大活动幅度， 1周后可达到功能位角度。每次20min，每日3～4次，效果也很理想。
, http://www.100md.com
4.3 本组病例突出的临床表现是术后髋部疼痛很快消失。大部分 患者2～3d主被动髋关节 活动无疼痛，新鲜骨折5d可坐位，术后2周扶双拐进行部分负重(患肢负重25%)行走功能锻炼 ，6周后逐渐轻度负重行走。3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止由于患 肢 压力过大，而造成股骨头周围供血不足，营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年 以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
5 小结
“AO”中空加压螺纹钉固定术是采用新型骨折内固定材料对患肢进行简单、可靠 的手术， 术后要达到预期的临床效果，对患者的临床护理至关重要。通过对68例手术患者的护理，我 们体会到，手术前要作好患者的心理护理，使其消除顾虑，保持良好、稳定的心理状态，积 极配合治疗与护理，术后除作好常规的护理以外，要早行功能锻炼，这既可使患肢功能康复 ，又可防止并发症的发生，同时，也应做好患者出院后的康复护理宣教，为其制定科学的功 能康复锻炼计划，以提高手术的治愈效果。
收稿日期：1999-04-20, http://www.100md.com