产程中实施特殊体位矫正胎方位的观察研究
作者：赵萍
单位：322000 浙江省义乌市人民医院产科
关键词：体位护理；胎方位；分娩
中华护理杂志000906
摘要 目的：探讨产程中实施特殊体位护理矫正胎方位的临床效果。方法：选择37～42周，先兆临产经B超检查证实为枕后位的初产妇62例为观察组。在产程中指导观察组产妇取高坡侧俯卧位、手-膝位，并与以往未做体位护理组对照。结果：观察组有55例经阴道分娩, 占88.7%,对照组仅14例经阴道分娩,占22.6%；观察组剖宫产7例，占11.3%，对照组48例，占77.4%；两组比较，差异有非常显著性意义(P<0.001)。而且对照组比观察组产程各期明显延长，胎先露下降速度明显减慢，胎儿宫内缺氧、新生儿窒息率明显增加，两组差异有非常显著性(p<0.01)。结论：产程中实施特殊体位护理可以矫正胎头枕后位，降低难产发生率。
, http://www.100md.com
Study of Correction of Occipito-Position by Special Posture Nursing during the Process of Labor
Zhao Ping
(Department of Gynaecology of Zhejiang Yiwu People's Hospital,322000)
Abstract Objective: To investigate the clinical effect of correction of occipito-posterior (op) presentation by special posture nursing. Method: A prospective study was conducted in 62 pregnant women who were rectified occipitoposterior position by B-ultrasound in 37-42 weeks. Women in labor were instructed to take the high lateral posture and hand- knee posture. The former who were not cared by special posture were selected as controls. Result: 55 women (88.7%) delivered vaginally, and 7 women (11.3%) received cesarean section in the observation group. Only 14 women (22.6%) delivered vaginally, and 48 women (77.4%) had cesarean section in the control group,(P<0.01).There was significant difference betwween two groups in the average time of each stage (P<0.001). The time interval of the observation group was obviously shorter than control group. In the control group, the foetus appeared earlier but delivered slowlier, and the rate of lack of Oxygen in the womb and asphyxia of babies obviously increased. Conclusion: It was an effective method for the mother to take the special posture nursing for correcting the OP position. The incidence of dystocia may be reduced as well as the cesarean section rate. The method was simple and effective, and can be used in most of hospitals.
, 百拇医药
Key words Posture Nursing Occipito-posterior Labor
胎头位置异常是头位难产的主要原因，而枕后位是头先露中一种常见的胎方位，已居头位难产之首。[1]因此， 矫正枕后位是目前降低围产期母婴发病率的关键。我们在1998年5月对62例产妇实施产程中特殊体位护理，促使枕后位逐渐转至枕前位自然分娩，并与以往未实施体位护理的枕后位产妇做对照。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
1998年5月至1999年5月在本科住院的初产妇62例为观察组, 同时回顾性选取1997年1～10月间分娩的初产妇62例为对照组。两组产妇均为先兆临产经B超证实为枕后位。产妇年龄22～31岁，孕周37～42周，均为单胎、头位，头盆评分≥8分，无严重合并症。B超预测胎儿体重、羊水平段及胎头双顶径等条件均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 一般护理：安置产妇于PG-892型电动多功能产床上，帮助产妇了解特殊体位矫正胎方位原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。产时鼓励产妇饮水和饮食，常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2～4h排尿1次。
1.2.2 特殊体位护理：①先兆临产至宫口开全期间指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角≤60°，床面前半部抬高45～60°，后半部抬高30°。 ②宫口开全后帮助产妇取平卧，床面后半部仍抬高约10°,产妇双手抱膝，双腿髋、 膝关节屈曲，大腿贴近腹部，成双腿充分外展式(称手-膝位)。
观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导；两组产妇均经过充分试产且详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
两组产妇分娩方式、胎儿、新生儿情况比较采用χ2检验，产程分析差异性采用t检验。
2 结 果
两组产妇均在先兆临产后24h内分娩，产后出血量均<400ml。
2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)
表1 两组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产
头吸引产
顺产
, 百拇医药 例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
观察组
62
7
11.3
3
4.8
52
, http://www.100md.com 83.9
对照组
62
48
77.4
4
6.5
10
16.1
P值
<0.001
>0.05
<0.001
, http://www.100md.com
表1显示：观察组经阴道分娩55例，占88.7%，对照组经阴道分娩14例，占22.6%；而剖宫产率观察组明显低于对照组；两组比较，差异有统计学意义(P<0.001)。
2.2 两组产妇产程分析(表2)表2 两组产妇产程分析(
±s) 组别
例数
第一产程时间(h)
潜伏期 活跃期
第二产程
时间(h))
胎先露下降速度(cm/h)
潜伏期 活跃期
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观察组
55
6.23±2.61
3.26±2.21
0.78±0.48
0.43±0.19
2.08±0.94
对照组
14
9.46±2.56
5.26±3.27
1.85±0.46
, http://www.100md.com
0.20±0.05
0.66±0.24
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2结果显示：第一产程、第二产程时间，胎先露下降速度各期，两组产妇比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。
2.3 胎儿及新生儿情况
胎儿宫内窘迫：观察组4例,占6.5%，对照组11例,占17.7 %。新生儿出生1min内Apgar评分4～7分：观察组2例，占3.2%，对照组6例占9.7%；≤3分:观察组1例，占1.6%,对照组3例，占4.8 %。上述两组均包含剖宫产新生儿，两组各项比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。新生儿体重均值：观察组3 326.65g,对照组3 278.42g ，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
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3 讨 论
实施产程中特殊体位护理可以将枕后位矫正至枕前位，并促进自然分娩。有研究证实，产妇同侧高坡侧俯卧位是促使枕后位胎头内旋转的最佳姿势。利用产妇体位的优势，综合胎儿自身重力， 羊水浮力、子宫收缩的合力作用，[2]使胎儿与产道相互适应， 胎方位从枕后位逐渐转至枕前位经阴道分娩。
3.1 产妇分娩体位影响胎方位机理
生存在羊水中的胎儿是可动性机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小。胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。[3]临产初期， 胎头多衔接于骨盆的入口平面。此时，胎儿重心可受重力影响而改变，而胎儿重心接受母亲背侧，枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱。指导产妇取高坡侧俯卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方，向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转。其二，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良现象。
, 百拇医药
宫口开全进入第二产程，初产妇胎头多达坐骨棘水平以下，破膜后前羊水又流失，胎体重力和羊水浮力对胎方位影响减少，而枕后位胎头前旋转多发生在胎头达+1、+2、+3或拨露时。[1] 此时改变产妇分娩体位，提高骨盆的可动性以及利用子宫收缩产生有效偶力来改变枕后位胎头娩出力方向，达到缩短第二产程促进阴道分娩是其关键。因此，让产妇改用双手抱膝，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1.5～2cm。[1]并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出力方向，有利于阴道分娩。
利用上述机理，使观察组有55例枕后位转至枕前位经阴道分娩，占88.7%，而对照组仅14例经阴道分娩，占22.6%，两组间差异有非常显著性意义(P<0.001)。其中对照组10例顺产中，我们发现临产时有9例为左枕后位，而最终有2例以枕横位、8 例为枕前位娩出， 胎儿体重均在2 800～3 000g,这是因第一产程潜伏期都有胎心改变，行左侧卧位，就有利于枕后位的内旋转而改变胎方位。
, 百拇医药
3.2 维持良好产力是纠正胎方位的关键
产力是分娩的动力。子宫收缩力是使胎方位转动的一个力偶，宫缩乏力时就不能产生有效的偶力。[2]因此， 产程中始终保持良好的产力是纠正枕后位的重要方面。我们安排观察组产妇舒适的产床，给予生理、心理方面支持和护理，为维持良好产力奠定了基础。并且，临产前因温热肥皂水灌肠，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器空虚，有利于胎头随宫缩力的推动不断下降，胎方位向枕前位方向旋转，改变枕额径为枕下前囱径通过产道，适应骨盆径线。从而使产程时间和胎头下降速度与对照组相比有非常显著性差异(P<0.01)。
3.3 产妇分娩体位对围产儿影响
本组资料提示，对照组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于观察组(P<0.01)。一方面，对照组第一产程多取平卧休息，使妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫 -胎盘-胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；而观察组第一产程取侧俯卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。另一方面，观察组产妇实施了产时特殊体位护理，及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产率，也使围产儿并发症减少。
, http://www.100md.com
综上所述，经过62例观察显示，在产程中实施产妇特殊体位的护理对矫正胎方位是有效的，可降低难产率。说明决定分娩的产力、产道、胎儿三大因素可在产妇特殊体位的条件下相互适应，变难产为顺产，对临床有积极意义。 参 考 文 献
1，凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1990. 14-248.
2，区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1997,32(6):529.
3，赵兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志， 1993,28(9):517.
收稿：1999-08-16, 百拇医药
单位：322000 浙江省义乌市人民医院产科
关键词：体位护理；胎方位；分娩
中华护理杂志000906
摘要 目的：探讨产程中实施特殊体位护理矫正胎方位的临床效果。方法：选择37～42周，先兆临产经B超检查证实为枕后位的初产妇62例为观察组。在产程中指导观察组产妇取高坡侧俯卧位、手-膝位，并与以往未做体位护理组对照。结果：观察组有55例经阴道分娩, 占88.7%,对照组仅14例经阴道分娩,占22.6%；观察组剖宫产7例，占11.3%，对照组48例，占77.4%；两组比较，差异有非常显著性意义(P<0.001)。而且对照组比观察组产程各期明显延长，胎先露下降速度明显减慢，胎儿宫内缺氧、新生儿窒息率明显增加，两组差异有非常显著性(p<0.01)。结论：产程中实施特殊体位护理可以矫正胎头枕后位，降低难产发生率。
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Study of Correction of Occipito-Position by Special Posture Nursing during the Process of Labor
Zhao Ping
(Department of Gynaecology of Zhejiang Yiwu People's Hospital,322000)
Abstract Objective: To investigate the clinical effect of correction of occipito-posterior (op) presentation by special posture nursing. Method: A prospective study was conducted in 62 pregnant women who were rectified occipitoposterior position by B-ultrasound in 37-42 weeks. Women in labor were instructed to take the high lateral posture and hand- knee posture. The former who were not cared by special posture were selected as controls. Result: 55 women (88.7%) delivered vaginally, and 7 women (11.3%) received cesarean section in the observation group. Only 14 women (22.6%) delivered vaginally, and 48 women (77.4%) had cesarean section in the control group,(P<0.01).There was significant difference betwween two groups in the average time of each stage (P<0.001). The time interval of the observation group was obviously shorter than control group. In the control group, the foetus appeared earlier but delivered slowlier, and the rate of lack of Oxygen in the womb and asphyxia of babies obviously increased. Conclusion: It was an effective method for the mother to take the special posture nursing for correcting the OP position. The incidence of dystocia may be reduced as well as the cesarean section rate. The method was simple and effective, and can be used in most of hospitals.
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Key words Posture Nursing Occipito-posterior Labor
胎头位置异常是头位难产的主要原因，而枕后位是头先露中一种常见的胎方位，已居头位难产之首。[1]因此， 矫正枕后位是目前降低围产期母婴发病率的关键。我们在1998年5月对62例产妇实施产程中特殊体位护理，促使枕后位逐渐转至枕前位自然分娩，并与以往未实施体位护理的枕后位产妇做对照。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
1998年5月至1999年5月在本科住院的初产妇62例为观察组, 同时回顾性选取1997年1～10月间分娩的初产妇62例为对照组。两组产妇均为先兆临产经B超证实为枕后位。产妇年龄22～31岁，孕周37～42周，均为单胎、头位，头盆评分≥8分，无严重合并症。B超预测胎儿体重、羊水平段及胎头双顶径等条件均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 一般护理：安置产妇于PG-892型电动多功能产床上，帮助产妇了解特殊体位矫正胎方位原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。产时鼓励产妇饮水和饮食，常规清洁灌肠1次，产程中鼓励产妇2～4h排尿1次。
1.2.2 特殊体位护理：①先兆临产至宫口开全期间指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角≤60°，床面前半部抬高45～60°，后半部抬高30°。 ②宫口开全后帮助产妇取平卧，床面后半部仍抬高约10°,产妇双手抱膝，双腿髋、 膝关节屈曲，大腿贴近腹部，成双腿充分外展式(称手-膝位)。
观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导；两组产妇均经过充分试产且详细完整记载分娩方式、产程进展及胎儿、新生儿情况。
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1.3 统计学处理
两组产妇分娩方式、胎儿、新生儿情况比较采用χ2检验，产程分析差异性采用t检验。
2 结 果
两组产妇均在先兆临产后24h内分娩，产后出血量均<400ml。
2.1 两组产妇分娩方式比较(表1)
表1 两组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产
头吸引产
顺产
, 百拇医药 例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
观察组
62
7
11.3
3
4.8
52
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对照组
62
48
77.4
4
6.5
10
16.1
P值
<0.001
>0.05
<0.001
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表1显示：观察组经阴道分娩55例，占88.7%，对照组经阴道分娩14例，占22.6%；而剖宫产率观察组明显低于对照组；两组比较，差异有统计学意义(P<0.001)。
2.2 两组产妇产程分析(表2)表2 两组产妇产程分析(
±s) 组别例数
第一产程时间(h)
潜伏期 活跃期
第二产程
时间(h))
胎先露下降速度(cm/h)
潜伏期 活跃期
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观察组
55
6.23±2.61
3.26±2.21
0.78±0.48
0.43±0.19
2.08±0.94
对照组
14
9.46±2.56
5.26±3.27
1.85±0.46
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0.20±0.05
0.66±0.24
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2结果显示：第一产程、第二产程时间，胎先露下降速度各期，两组产妇比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。
2.3 胎儿及新生儿情况
胎儿宫内窘迫：观察组4例,占6.5%，对照组11例,占17.7 %。新生儿出生1min内Apgar评分4～7分：观察组2例，占3.2%，对照组6例占9.7%；≤3分:观察组1例，占1.6%,对照组3例，占4.8 %。上述两组均包含剖宫产新生儿，两组各项比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。新生儿体重均值：观察组3 326.65g,对照组3 278.42g ，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
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3 讨 论
实施产程中特殊体位护理可以将枕后位矫正至枕前位，并促进自然分娩。有研究证实，产妇同侧高坡侧俯卧位是促使枕后位胎头内旋转的最佳姿势。利用产妇体位的优势，综合胎儿自身重力， 羊水浮力、子宫收缩的合力作用，[2]使胎儿与产道相互适应， 胎方位从枕后位逐渐转至枕前位经阴道分娩。
3.1 产妇分娩体位影响胎方位机理
生存在羊水中的胎儿是可动性机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小。胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动。[3]临产初期， 胎头多衔接于骨盆的入口平面。此时，胎儿重心可受重力影响而改变，而胎儿重心接受母亲背侧，枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱。指导产妇取高坡侧俯卧位时，其一，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方，向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转。其二，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良现象。
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宫口开全进入第二产程，初产妇胎头多达坐骨棘水平以下，破膜后前羊水又流失，胎体重力和羊水浮力对胎方位影响减少，而枕后位胎头前旋转多发生在胎头达+1、+2、+3或拨露时。[1] 此时改变产妇分娩体位，提高骨盆的可动性以及利用子宫收缩产生有效偶力来改变枕后位胎头娩出力方向，达到缩短第二产程促进阴道分娩是其关键。因此，让产妇改用双手抱膝，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1.5～2cm。[1]并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出力方向，有利于阴道分娩。
利用上述机理，使观察组有55例枕后位转至枕前位经阴道分娩，占88.7%，而对照组仅14例经阴道分娩，占22.6%，两组间差异有非常显著性意义(P<0.001)。其中对照组10例顺产中，我们发现临产时有9例为左枕后位，而最终有2例以枕横位、8 例为枕前位娩出， 胎儿体重均在2 800～3 000g,这是因第一产程潜伏期都有胎心改变，行左侧卧位，就有利于枕后位的内旋转而改变胎方位。
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3.2 维持良好产力是纠正胎方位的关键
产力是分娩的动力。子宫收缩力是使胎方位转动的一个力偶，宫缩乏力时就不能产生有效的偶力。[2]因此， 产程中始终保持良好的产力是纠正枕后位的重要方面。我们安排观察组产妇舒适的产床，给予生理、心理方面支持和护理，为维持良好产力奠定了基础。并且，临产前因温热肥皂水灌肠，可反射性刺激宫缩，促进产程，又保持盆腔脏器空虚，有利于胎头随宫缩力的推动不断下降，胎方位向枕前位方向旋转，改变枕额径为枕下前囱径通过产道，适应骨盆径线。从而使产程时间和胎头下降速度与对照组相比有非常显著性差异(P<0.01)。
3.3 产妇分娩体位对围产儿影响
本组资料提示，对照组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于观察组(P<0.01)。一方面，对照组第一产程多取平卧休息，使妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫 -胎盘-胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；而观察组第一产程取侧俯卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。另一方面，观察组产妇实施了产时特殊体位护理，及时纠正异常胎位，缩短产程，减少胎头在盆底受压时间，降低难产率，也使围产儿并发症减少。
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综上所述，经过62例观察显示，在产程中实施产妇特殊体位的护理对矫正胎方位是有效的，可降低难产率。说明决定分娩的产力、产道、胎儿三大因素可在产妇特殊体位的条件下相互适应，变难产为顺产，对临床有积极意义。 参 考 文 献
1，凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1990. 14-248.
2，区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1997,32(6):529.
3，赵兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志， 1993,28(9):517.
收稿：1999-08-16, 百拇医药