超常量外直肌徒后矫正儿童间歇性外斜视疗效探讨
作者：刘双珍 吴小影 夏小波 王平宝
单位：刘双珍 吴小影 夏小波 王平宝(附属湘雅医院眼科 长沙 410008)
关键词：外直肌；超常量后徒；外斜视
湖南医科大学学报990129 中国图书分类号 R777.41
间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视。其特点：幼年发病，外隐斜和显斜交替出现，精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。外斜不仅影响患者美容，而且对患者双眼单视有不同程度的影响。外直肌徒后是矫正外斜视常用的手术方式，传统认为外直肌后徒量不应超过8mm，需要行3～4条眼外肌手术。近年来，一些作者提出增加外直肌后徒量，以避免多肌肉手术。作者自1995年以来，对32例儿童间歇性外斜进行了超常量手术治疗，行双眼外直肌徒后9～12mm，取得了较满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共32例，男19例，女13例，年龄6～14(平均9.7)岁；发病年龄从2～14(平均6.3)岁；随访6周～1.5年，平均1.2年。
1.2 眼部情况 裸眼远视力0.2～0.7者3例，1.0以上者29例。屈光状态均用麻痹扩瞳剂视网镜检影确定。3例近视屈光度为-1.00～3.00D，平均-1.75D，29例远视屈光度为+0.50～+3.25D，平均+2.50D。屈光间质及眼底均正常。斜视角以5米远距离角膜映光法记录，32例均为分开过强型，斜视度为-20～-45°，平均-27°，并行同视机检查双眼视功能。
1.3 手术方法 手术均采用局麻，术中调整缝线观察眼位，角膜映光正位、交替遮盖不动，或轻度过矫在+5°以内结束手术。手术量计算，根据斜度为-20°行双眼外直肌徒后9mm共5例，斜视度为-25°行双眼外直肌徒后10mm共8例，斜视度为-30°以上者双眼外直肌徒后11～12mm者19例，其中11例并一条内直肌截除。
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2 结 果
2.1 术后眼位评价 双眼外直肌徒后者21例，双眼外直肌徒后并一条内直肌截除者11例。术后1周眼位观察以远距离角膜映光法，测定斜视度，正位或≤±5°者，有29例(占90.6%)。
2.2 视功能 术后复查11例建立了融合功能，10例建立了立体视，8例术后坚持眼球转动辐辏训练。
2.3 手术量计算结果 术后一周，正位23例，欠矫5°者7例，欠矫10°者2例。对于斜视度在-20°，-30°儿童间歇性外斜视患者采用双眼外直徒后术，外直肌徒后1mm可矫正1.06°～1.3°(1.18°±0.12°)，对于斜视度大于-30°的患者，行双眼外直肌徒后10mm，余下的斜度通过内直肌截除达到矫正的目的。32例中术后外展均未受限。
3 讨 论
外直肌后徒术是矫正外斜视常用的手术，通常认为后徒量为6～8mm[1]。传统观念，眼肌手术临床按Kunz氏公式，亦即眼外肌后退及缩短各1mm矫正约相当5°。对大角度外斜视就需要做3～4条水平肌。1980年Schwartz[2]等报道了22例大角度外斜超常量外直肌后徒8～14mm，成功度(≤±15△)为77%，术后无外展受限。1987年申长礼[3]报道115例水平斜视超常量手术，外直肌后退1mm可矫正1.53°，内直肌缩短1mm可矫正2.03，外直肌退后加内直肌缩短每1mm矫正3.49°，治愈率达96.7%。1995年关航[4]报道75例超常量外直肌后徒9～12mm，每后徒1mm可矫正1.26°，成功率为86.67%。本文对32例间歇性外斜视、分开过强 型患儿的 手术效果分析表明，对于外斜度为-20°，-30°的患儿，采用双外直肌超常量徒后，每毫米可矫正1.06～1.3°(1.18±0.12°)；对于斜度大于30°者，行双外直肌徒后联合一眼内直肌截除。术后一周，正位或≤±5°者有30例，成功率为93.8%，随访1.2年，成功率为90.6%，术后外展均未受限，而且部分病人建立了双眼单视。
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Schwartz等[2]提出大概的手术量设计方案，认为对35△，45△，55△，65△，80△外斜视分别做双外直肌后徒8，9，10，11，12mm，并对大角度外斜视限做二条肌肉。关航[4]报道认为30°以上的外斜视必加做一内直肌截除术。本组32例中，30°以上者有19例，其中11例行双眼外直肌徒后联合一眼内直肌截除，8例单行双眼外直肌徒后；术后一周，9例欠矫中有6例为30°以上单行双眼外直肌徒后者，与关舫观点一致。
综上所述，斜视手术量的设计，受多种因素的影响，要做好一个儿童间歇性外斜视，必须耐心、细致的做好术前准备，术中要注意解剖的异常，手术技巧，手术量的测量，观察眼位时应注意分散患儿的注意力，用角膜映光法、交替遮盖法，反复测远近距离的光点。外直肌超常量后徒术，操作容易，痛苦少，创伤小，6岁以上儿童局麻下能完成手术，同时对称性手术有利于双眼单视的建立，术后无外展受限，并发症少，治愈率高，是治疗儿童间歇性外斜视的一种安全、有效、合理的手术方式。
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作者：刘双珍 女 47岁 主任医师
参考文献
[1]杨钧.现代眼科手册.北京：北京人民卫生出版社，1993：776
[2]Schwartz RL, Calnoun JH. Surgery of large angle exotropia. J Pediatrophtalmol Strabismus, 1980,17:359
[3]申长礼，阎爱珍，张丽军.超常量矫正水平斜视的探讨.实用眼科杂志，1987，5(9)：537-539
[4]关航，赵宋梅，陈彤，等.超常量外直肌后徒术矫正大角度外斜视的疗效探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(1)：33-35
1997-12-20 收稿, 百拇医药
单位：刘双珍 吴小影 夏小波 王平宝(附属湘雅医院眼科 长沙 410008)
关键词：外直肌；超常量后徒；外斜视
湖南医科大学学报990129 中国图书分类号 R777.41
间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视。其特点：幼年发病，外隐斜和显斜交替出现，精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。外斜不仅影响患者美容，而且对患者双眼单视有不同程度的影响。外直肌徒后是矫正外斜视常用的手术方式，传统认为外直肌后徒量不应超过8mm，需要行3～4条眼外肌手术。近年来，一些作者提出增加外直肌后徒量，以避免多肌肉手术。作者自1995年以来，对32例儿童间歇性外斜进行了超常量手术治疗，行双眼外直肌徒后9～12mm，取得了较满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共32例，男19例，女13例，年龄6～14(平均9.7)岁；发病年龄从2～14(平均6.3)岁；随访6周～1.5年，平均1.2年。
1.2 眼部情况 裸眼远视力0.2～0.7者3例，1.0以上者29例。屈光状态均用麻痹扩瞳剂视网镜检影确定。3例近视屈光度为-1.00～3.00D，平均-1.75D，29例远视屈光度为+0.50～+3.25D，平均+2.50D。屈光间质及眼底均正常。斜视角以5米远距离角膜映光法记录，32例均为分开过强型，斜视度为-20～-45°，平均-27°，并行同视机检查双眼视功能。
1.3 手术方法 手术均采用局麻，术中调整缝线观察眼位，角膜映光正位、交替遮盖不动，或轻度过矫在+5°以内结束手术。手术量计算，根据斜度为-20°行双眼外直肌徒后9mm共5例，斜视度为-25°行双眼外直肌徒后10mm共8例，斜视度为-30°以上者双眼外直肌徒后11～12mm者19例，其中11例并一条内直肌截除。
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2 结 果
2.1 术后眼位评价 双眼外直肌徒后者21例，双眼外直肌徒后并一条内直肌截除者11例。术后1周眼位观察以远距离角膜映光法，测定斜视度，正位或≤±5°者，有29例(占90.6%)。
2.2 视功能 术后复查11例建立了融合功能，10例建立了立体视，8例术后坚持眼球转动辐辏训练。
2.3 手术量计算结果 术后一周，正位23例，欠矫5°者7例，欠矫10°者2例。对于斜视度在-20°，-30°儿童间歇性外斜视患者采用双眼外直徒后术，外直肌徒后1mm可矫正1.06°～1.3°(1.18°±0.12°)，对于斜视度大于-30°的患者，行双眼外直肌徒后10mm，余下的斜度通过内直肌截除达到矫正的目的。32例中术后外展均未受限。
3 讨 论
外直肌后徒术是矫正外斜视常用的手术，通常认为后徒量为6～8mm[1]。传统观念，眼肌手术临床按Kunz氏公式，亦即眼外肌后退及缩短各1mm矫正约相当5°。对大角度外斜视就需要做3～4条水平肌。1980年Schwartz[2]等报道了22例大角度外斜超常量外直肌后徒8～14mm，成功度(≤±15△)为77%，术后无外展受限。1987年申长礼[3]报道115例水平斜视超常量手术，外直肌后退1mm可矫正1.53°，内直肌缩短1mm可矫正2.03，外直肌退后加内直肌缩短每1mm矫正3.49°，治愈率达96.7%。1995年关航[4]报道75例超常量外直肌后徒9～12mm，每后徒1mm可矫正1.26°，成功率为86.67%。本文对32例间歇性外斜视、分开过强 型患儿的 手术效果分析表明，对于外斜度为-20°，-30°的患儿，采用双外直肌超常量徒后，每毫米可矫正1.06～1.3°(1.18±0.12°)；对于斜度大于30°者，行双外直肌徒后联合一眼内直肌截除。术后一周，正位或≤±5°者有30例，成功率为93.8%，随访1.2年，成功率为90.6%，术后外展均未受限，而且部分病人建立了双眼单视。
, http://www.100md.com
Schwartz等[2]提出大概的手术量设计方案，认为对35△，45△，55△，65△，80△外斜视分别做双外直肌后徒8，9，10，11，12mm，并对大角度外斜视限做二条肌肉。关航[4]报道认为30°以上的外斜视必加做一内直肌截除术。本组32例中，30°以上者有19例，其中11例行双眼外直肌徒后联合一眼内直肌截除，8例单行双眼外直肌徒后；术后一周，9例欠矫中有6例为30°以上单行双眼外直肌徒后者，与关舫观点一致。
综上所述，斜视手术量的设计，受多种因素的影响，要做好一个儿童间歇性外斜视，必须耐心、细致的做好术前准备，术中要注意解剖的异常，手术技巧，手术量的测量，观察眼位时应注意分散患儿的注意力，用角膜映光法、交替遮盖法，反复测远近距离的光点。外直肌超常量后徒术，操作容易，痛苦少，创伤小，6岁以上儿童局麻下能完成手术，同时对称性手术有利于双眼单视的建立，术后无外展受限，并发症少，治愈率高，是治疗儿童间歇性外斜视的一种安全、有效、合理的手术方式。
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作者：刘双珍 女 47岁 主任医师
参考文献
[1]杨钧.现代眼科手册.北京：北京人民卫生出版社，1993：776
[2]Schwartz RL, Calnoun JH. Surgery of large angle exotropia. J Pediatrophtalmol Strabismus, 1980,17:359
[3]申长礼，阎爱珍，张丽军.超常量矫正水平斜视的探讨.实用眼科杂志，1987，5(9)：537-539
[4]关航，赵宋梅，陈彤，等.超常量外直肌后徒术矫正大角度外斜视的疗效探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(1)：33-35
1997-12-20 收稿, 百拇医药