彩色多普勒在睾丸扭转诊断中的应用
作者：吴瑛 边寒 朱桂新
单位：吴瑛 边寒(沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024)；朱桂新(辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000)
关键词：精索扭转；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000425
[中图分类号]R697+.24 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0295-02
Application of CDFI on the torsion of testicle
WU Ying,BIAN Han,ZHU Gui-Xin
, 百拇医药
(Central Affiliated Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China)
睾丸扭转是阴囊较常见的急症之一，能否及时正确诊断，对制定治疗方案和预后有重要意义。本文总结1995～1998年间8例睾丸扭转患者的超声学特征，旨在评价彩色多普勒在睾丸扭转诊断中的应用价值。
1 材料与方法
本组8例，年龄7～20岁，平均13.5岁。病程3小时～7天。右侧睾丸2例，左侧睾丸5例，隐睾1例。临床均有发病突然剧痛表现。2例呈阵发性，5例呈持续性疼痛，并放射至同侧腹股沟及下腹部。1例为腹股沟触及包块，疼痛加剧。查体：2例睾丸正常，4例睾丸肿大，1例睾丸缩小质硬。
使用惠普HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5MHz.受检者平卧，暴露外阴部。B超下观察双侧睾丸、附睾大小，形态及回声。彩色多普勒检测血供状态，记录患侧睾丸实质内动脉的收缩期最大流速、舒张末流速和阻力指数。多普勒取样线与血管的夹角小于60°。
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图1 睾丸肿大，内部回声明显不均，可见灶状低回声，并继发睾丸周围积液。
图2 睾丸明显肿大，实质回声浓淡不均，彩色血流信号显示欠佳。
2 结果
8例均经彩色多普勒诊断为睾丸扭转(其中1例隐睾扭转)。7例经手术病理证实。1例经手法复位松解，临床超声随访证实。诊断符合率100%。
超声表现：病程3小时～24小时2例，睾丸大小形态正常，实质回声均匀。彩色血流呈点状分布，收缩期最大流速分别为8.3cm/s和7.5cm/s，阻力指数分别为0.54和0.40。
病程1～3天2例，睾丸均明显肿大，实质内回声明显不均，回声减低，其中1例继发鞘膜积液。彩色多普勒睾丸内未见血流信号(图1)。
, http://www.100md.com 病程4～7天4例。1例右侧隐睾扭转伴鞘膜积液，突发右腹股沟疼痛触及包块1.5cm×1.5cm×5.0cm，隐睾内未见血流显示(图2)；1例睾丸缩小，回声呈弥漫性减低不均，无血流；1例睾丸不全扭转，经手法复位缓解疼痛，后又复发；1例基层医院诊断为睾丸炎，4天后疼痛加重，行彩色多普勒检查：睾丸增大，回声不均质减低，无血流信号。
3 讨论
睾丸扭转多发生在青少年，大多数没有明显诱因。睾丸扭转可发生在正常位置，也可发生在隐睾。正常睾丸后方附着于阴囊后壁，睾丸在阴囊内有一定的活动度。如睾丸纵隔附着先天发育不良，睾丸活动度加大，则引起其附着的精索扭转，造成了睾丸的急性血液循环障碍。睾丸扭转后，首先发生静脉回流障碍，引起睾丸及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，动脉淤血及组织肿胀不断加剧，就会导致睾丸动脉供血障碍，最终发生睾丸内缺血坏死萎缩，所以是急需处理的泌尿外科急症。
分析本组检查结果及文献资料，睾丸扭转的超声表现有：①早期扭转或不完全扭转：此时扭转时间短，小于5小时，扭转<360°，睾丸动脉没有完全阻塞，睾丸大小形态及回声均无明显变化，彩超可见血流信号减少呈点状分布，血流速减慢，睾丸动脉频谱为低速低阻型。此型睾丸扭转及时松解可保留睾丸〔1〕。本组2例，1例发病时间短，及时手法复位后缓解，临床随访正常。1例扭转360°手术松解后恢复正常血供，保留了睾丸。②完全扭转>360°睾丸增大，回声呈弥漫性减低或非均质性回声，部分可合并鞘膜积液。彩超显示实质内无血流信号。如果扭转时间较长，则出现睾丸缩小。此型睾丸常出现坏死不能保留。本组5例，手术见睾丸缩小1例，睾丸增大3例，扭转360～480°；1例系右侧隐睾，手术证实右侧隐睾精索扭转720°。③不完全扭转或松解时，可发生局部充血表现。睾丸大小无明显改变，均匀回声伴限局性低回声，提示部分恢复血运。彩超有血流信号或精索及睾丸实质内血流信号明显增多，睾丸内动脉频谱为高速低阻型〔2〕。本组1例手法复位松解，恢复血供，后又复发。此型在超声诊断时应注意与睾丸炎的鉴别：睾丸炎时，睾丸增大，回声不均，少数局部可见低回声并继发鞘膜积液。彩超显示实质内血流信号增多增快。但睾丸炎一般有发热，睾丸疼痛有逐渐加重的过程。睾丸在阴囊内位置没有变化，无精索增粗缩短。本组1例基层医院按炎症治疗不愈，4天后彩超检查：睾丸回声欠均，无血流。手术睾丸坏死切除，失去了早期治疗的机会。有些病例临床表现还需和超声检查密切配合，短期随访，以明确诊断。
, 百拇医药
B型超声对睾丸扭转，可根据睾丸大小形态回声变化作出诊断，但有一定的局限性。彩色多普勒则能够提供睾丸血流灌注信息，帮助临床及时了解扭转的程度，明确与炎症区别，来制定治疗方案，评价预后，其诊断符合已达98%～100%〔1-3〕。可成为目前临床诊断睾丸扭转的首选方法。
吴瑛：沈阳医学院附属中心医院电诊科主治医师
[参考文献]
[1]刘定益，孙光平，张祖豹，等.彩色多普勒及核素睾丸显像在睾丸扭转与急性付睾炎鉴别诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1998，19(2)：123.
[2]薛恩生，林礼务，叶真，等.彩色多普勒超声对阴囊急症的诊断价值.中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：25.
[3]何有华，陈映鹤.5例睾丸扭转误诊原因分析.临床泌尿外科杂志，1999，14(3)：138.
1999-07-19收稿, http://www.100md.com
单位：吴瑛 边寒(沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024)；朱桂新(辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000)
关键词：精索扭转；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000425
[中图分类号]R697+.24 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0295-02
Application of CDFI on the torsion of testicle
WU Ying,BIAN Han,ZHU Gui-Xin
, 百拇医药
(Central Affiliated Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China)
睾丸扭转是阴囊较常见的急症之一，能否及时正确诊断，对制定治疗方案和预后有重要意义。本文总结1995～1998年间8例睾丸扭转患者的超声学特征，旨在评价彩色多普勒在睾丸扭转诊断中的应用价值。
1 材料与方法
本组8例，年龄7～20岁，平均13.5岁。病程3小时～7天。右侧睾丸2例，左侧睾丸5例，隐睾1例。临床均有发病突然剧痛表现。2例呈阵发性，5例呈持续性疼痛，并放射至同侧腹股沟及下腹部。1例为腹股沟触及包块，疼痛加剧。查体：2例睾丸正常，4例睾丸肿大，1例睾丸缩小质硬。
使用惠普HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5MHz.受检者平卧，暴露外阴部。B超下观察双侧睾丸、附睾大小，形态及回声。彩色多普勒检测血供状态，记录患侧睾丸实质内动脉的收缩期最大流速、舒张末流速和阻力指数。多普勒取样线与血管的夹角小于60°。
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图1 睾丸肿大，内部回声明显不均，可见灶状低回声，并继发睾丸周围积液。
图2 睾丸明显肿大，实质回声浓淡不均，彩色血流信号显示欠佳。
2 结果
8例均经彩色多普勒诊断为睾丸扭转(其中1例隐睾扭转)。7例经手术病理证实。1例经手法复位松解，临床超声随访证实。诊断符合率100%。
超声表现：病程3小时～24小时2例，睾丸大小形态正常，实质回声均匀。彩色血流呈点状分布，收缩期最大流速分别为8.3cm/s和7.5cm/s，阻力指数分别为0.54和0.40。
病程1～3天2例，睾丸均明显肿大，实质内回声明显不均，回声减低，其中1例继发鞘膜积液。彩色多普勒睾丸内未见血流信号(图1)。
, http://www.100md.com 病程4～7天4例。1例右侧隐睾扭转伴鞘膜积液，突发右腹股沟疼痛触及包块1.5cm×1.5cm×5.0cm，隐睾内未见血流显示(图2)；1例睾丸缩小，回声呈弥漫性减低不均，无血流；1例睾丸不全扭转，经手法复位缓解疼痛，后又复发；1例基层医院诊断为睾丸炎，4天后疼痛加重，行彩色多普勒检查：睾丸增大，回声不均质减低，无血流信号。
3 讨论
睾丸扭转多发生在青少年，大多数没有明显诱因。睾丸扭转可发生在正常位置，也可发生在隐睾。正常睾丸后方附着于阴囊后壁，睾丸在阴囊内有一定的活动度。如睾丸纵隔附着先天发育不良，睾丸活动度加大，则引起其附着的精索扭转，造成了睾丸的急性血液循环障碍。睾丸扭转后，首先发生静脉回流障碍，引起睾丸及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，动脉淤血及组织肿胀不断加剧，就会导致睾丸动脉供血障碍，最终发生睾丸内缺血坏死萎缩，所以是急需处理的泌尿外科急症。
分析本组检查结果及文献资料，睾丸扭转的超声表现有：①早期扭转或不完全扭转：此时扭转时间短，小于5小时，扭转<360°，睾丸动脉没有完全阻塞，睾丸大小形态及回声均无明显变化，彩超可见血流信号减少呈点状分布，血流速减慢，睾丸动脉频谱为低速低阻型。此型睾丸扭转及时松解可保留睾丸〔1〕。本组2例，1例发病时间短，及时手法复位后缓解，临床随访正常。1例扭转360°手术松解后恢复正常血供，保留了睾丸。②完全扭转>360°睾丸增大，回声呈弥漫性减低或非均质性回声，部分可合并鞘膜积液。彩超显示实质内无血流信号。如果扭转时间较长，则出现睾丸缩小。此型睾丸常出现坏死不能保留。本组5例，手术见睾丸缩小1例，睾丸增大3例，扭转360～480°；1例系右侧隐睾，手术证实右侧隐睾精索扭转720°。③不完全扭转或松解时，可发生局部充血表现。睾丸大小无明显改变，均匀回声伴限局性低回声，提示部分恢复血运。彩超有血流信号或精索及睾丸实质内血流信号明显增多，睾丸内动脉频谱为高速低阻型〔2〕。本组1例手法复位松解，恢复血供，后又复发。此型在超声诊断时应注意与睾丸炎的鉴别：睾丸炎时，睾丸增大，回声不均，少数局部可见低回声并继发鞘膜积液。彩超显示实质内血流信号增多增快。但睾丸炎一般有发热，睾丸疼痛有逐渐加重的过程。睾丸在阴囊内位置没有变化，无精索增粗缩短。本组1例基层医院按炎症治疗不愈，4天后彩超检查：睾丸回声欠均，无血流。手术睾丸坏死切除，失去了早期治疗的机会。有些病例临床表现还需和超声检查密切配合，短期随访，以明确诊断。
, 百拇医药
B型超声对睾丸扭转，可根据睾丸大小形态回声变化作出诊断，但有一定的局限性。彩色多普勒则能够提供睾丸血流灌注信息，帮助临床及时了解扭转的程度，明确与炎症区别，来制定治疗方案，评价预后，其诊断符合已达98%～100%〔1-3〕。可成为目前临床诊断睾丸扭转的首选方法。
吴瑛：沈阳医学院附属中心医院电诊科主治医师
[参考文献]
[1]刘定益，孙光平，张祖豹，等.彩色多普勒及核素睾丸显像在睾丸扭转与急性付睾炎鉴别诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1998，19(2)：123.
[2]薛恩生，林礼务，叶真，等.彩色多普勒超声对阴囊急症的诊断价值.中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：25.
[3]何有华，陈映鹤.5例睾丸扭转误诊原因分析.临床泌尿外科杂志，1999，14(3)：138.
1999-07-19收稿, http://www.100md.com