“健康快车”上施行1 006例白内障手术的配合
作者：吴红艳 高兴莲
单位：同济医科大学附属协和医院手术室，武汉 430022
关键词：健康快车；白内障；手术；护理
护理学杂志990346 摘要 “健康快车”是以流动列车形式组成的医院，为铁路沿线“老、少、边、穷”地区病人施行白内障手术。文章介绍了快车的医疗组织形成、人员配备与分工、手术室环境及手术配合特点。1 006例白内障手术(超声乳化术413例，囊外摘除术593例)的配合包括：与病人的语言沟通、术中病情观察以及大量白内障病例集中手术时，器械、物品的术前准备、消毒、术后保养等。
Key words lifeline express; cataract; operation; nursing care
“健康快车”(Lifeline Express，下称快车)是香港同胞庆回归送给祖国人民的礼物。它以流动列车形式组成医院，为铁路沿线“老、少、边、穷”地区群众提供医疗队。笔者于1998年4～7月参加快车的白内障复明医疗任务。快车先后停靠在福建省龙岩市和三明市，在车上施行白内障手术1 006例，效果良好。笔者介绍了快车的医疗组织形式，人员配备与分工、手术室环境及手术配合特点，报告如下。
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1 临床资料
1 006例中，男459例，女547例，年龄最大92岁，最小2岁，平均65岁(其中患儿41例)。老年性白内障907例，先天性白内障70例，并发性白内障15例，外伤性白内障14例。施行超声乳化术413例，囊外摘除术593例。945例同期植入人工晶体。术前视力：978例为光感至0.09，27例0.1～0.2，1例0.3。术后视力：术后第1 d裸眼视力为指数至0.09者197例，0.1～0.2者310例，0.3～1.0者499例。
2 快车的组织形式与设置
2.1 医疗组织形式：在列车停靠所在地选定一所协作医院，负责对来自各乡镇的白内障病人进行检查，于手术前1 d将病人送到车上。由车上医务人员复诊，对符合手术适应证者进一步完善各项检查，做好术前准备，次日手术。病人术毕在诊疗车厢治疗1～2 d，然后送到协作医院继续治疗至出院。
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2.2 人员配备与分工：车上有管理人员2名(1名列车长由医务人员兼任，管理的同时负责病人的心电监护与麻醉；1名卫生部工作人员任车长助理)，医务人员9名(眼科医生4名、检验医师1名、病房与手术室护士各2名)。
2.3 手术室环境：快车由诊疗车、手术车和发电车三节车厢组成。手术车厢内设有手术间、洗手间和准备间各2个。1号手术间施行超声乳化术，2号手术间施行白内障囊外摘除术。车厢内装备有美国Alcon公司生产的超声乳化仪1台、日本产Topcon显微镜2台及电子高压蒸汽灭菌锅1台、以色列产小型电子消毒锅1台、心电监护仪2台、电视录像系统1套等。
3 手术配合
3.1 快车上配合手术的特点：①手术对象多为老年人，有些已失明多年，复明愿望强烈，对能免费治疗表现出激动与兴奋，但仍对手术感到紧张与恐惧。②每日手术12～21台，手术分2组进行(囊外组与超乳组)，在大量连台手术中，良好的衔接与器械周转能缩短手术时间。③短期内集中大量的白内障病例进行手术，手术室护士要做好消耗物品的预算及清理。④车上仪器多而先进，须迅速掌握其使用方法、注意事项等。⑤快车影响面大，参观采访者多。
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3.2 术前准备：术前晚接到手术通知单后，了解次日手术例数、麻醉及病人健康情况，尤其是心电图是否异常等。准备内眼手术包、显微器械包及一次性敷料包(内含手术衣)。超声乳化手术另加超声乳化包。同时根据人工晶体型号、曲光度备好相应的人工晶体。病人在诊疗车厢经欧可芬扩瞳，穿隔离衣、鞋套，戴帽后进入手术间。女病人取下发卡，以免术中因枕部不稳定而影响手术。巡回护士以0.25%氯霉素或1∶5 000氧氢化汞冲洗术眼，同时观察瞳孔是否散大，如瞳孔散大不充分(<8 mm)时，追加滴入美多林1～2 gtt。
3.3 术中配合：老年病人常合并有心血管系统疾病，术中注意脉搏的变化。本组341例心电图异常病人进行了心电监护。严密观察病人心率、血压、心电图和血氧饱和度的变化，发现问题及时对症处理。其中2例发生严重眼心反射，自诉胸闷不适，心率45/min。立即停止手术，经吸氧、肌注阿托品0.5 mg、输液后好转，手术顺利完成。本组41例患儿在全麻下行超声乳化术。麻醉前备好吸引器、气管插管用具及急救药品。患儿肌注氯胺酮后进入手术间，迅速给氧、输液和心电监护。严密观察心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。儿童晶体很少有核，一般不需进行超声乳化，直接用注/吸系统将其吸出，皮质尽量冲吸干净[1]。儿童的晶体囊膜脆性大，抽吸皮质时负压设定值宜低，以防吸破后囊膜。
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3.4 术后配合：①术毕扶病人从手术台上坐起，嘱其头部勿用力，以免眼压增高。将病人送至诊疗车厢，并与诊疗室护士进行交接班。②器械处理。器械每日使用频率高，尤其是显微器械，极易生锈和损坏，故制定日、周保养制度。使用后立即清洗，下午术毕将所有显微器械放入油盒中浸泡3 h，擦干油迹，每日术前2 h进行高压灭菌，以尽量缩短从消毒到使用之间的存放时间，避免生锈。每周进行1次彻底保养，放入油盒中浸泡24 h，仔细清除每个关节面的锈迹。超声乳化仪的各种管件用蒸馏水反复冲洗，防止晶体碎片粘附管壁，然后抽取空气，排尽管内的液体。超声头极易断裂，使用及冲洗、消毒过程中避免受压或与硬物相撞。快车上备有超声手柄2套，在交替使用与灭菌的过程中，传递宜稳妥。器械等物每日用全自动电子高压蒸气灭菌锅集中消毒4～6次，其罐体内筒直径303 mm，深度650 mm，温度132℃，压力2 kg/cm2，一般90 min完成1次消毒。另1台小型电子消毒锅用于术中随时消毒，其罐体内筒直径254 mm，深度457 mm，具有消毒时间短(15 min左右)的特点，适合于连台手术急需的器械和超声手柄的消毒。每台手术完毕后，及时将显微镜光圈调至“0”位，关电源，停止使用5～10 min。镜内备A、B两个灯泡，每周交替使用。
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4 体会
本组病人多来自偏远山区，尤其是老年女病人，方言较重，交流困难。我们请当地医师及会普通话的家属作翻译，不断模仿各地(县)的口音，就一些简单而常用的语言，如“闭上眼睛、抬头、不要动”等进行了学习，克服语言障碍。对于大量的参观采访者，每个手术间严格控制参观人数2～3人，时间不超过10 min。物品的消毒和各项操作严格遵守无菌原则，手术间空气每日用紫外线照射消毒3次，每周用甲醛熏蒸1次，密闭24 h后通风。接送病人时，避免手术间和洗手间的门同时开放。通过协作医院反馈的感染信息显示，本组无1例发生术后感染。配合大量连台手术，我们采取的是1人管理超声乳化术的巡回工作，并打开手术包；另1人管理囊外手术，同时做好器械的清洗、打包和消毒。分工协作，每周轮换1次。其间配合6名香港自愿者(医生4名，器械护士2名)完成了为期10 d的手术。每个医师的手术习惯与自带的手术器械不同，应迅速适应，第2台手术就做到主动配合。
参考文献
1 谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1997.114
(1998-10-30 收稿), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院手术室，武汉 430022
关键词：健康快车；白内障；手术；护理
护理学杂志990346 摘要 “健康快车”是以流动列车形式组成的医院，为铁路沿线“老、少、边、穷”地区病人施行白内障手术。文章介绍了快车的医疗组织形成、人员配备与分工、手术室环境及手术配合特点。1 006例白内障手术(超声乳化术413例，囊外摘除术593例)的配合包括：与病人的语言沟通、术中病情观察以及大量白内障病例集中手术时，器械、物品的术前准备、消毒、术后保养等。
Key words lifeline express; cataract; operation; nursing care
“健康快车”(Lifeline Express，下称快车)是香港同胞庆回归送给祖国人民的礼物。它以流动列车形式组成医院，为铁路沿线“老、少、边、穷”地区群众提供医疗队。笔者于1998年4～7月参加快车的白内障复明医疗任务。快车先后停靠在福建省龙岩市和三明市，在车上施行白内障手术1 006例，效果良好。笔者介绍了快车的医疗组织形式，人员配备与分工、手术室环境及手术配合特点，报告如下。
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1 临床资料
1 006例中，男459例，女547例，年龄最大92岁，最小2岁，平均65岁(其中患儿41例)。老年性白内障907例，先天性白内障70例，并发性白内障15例，外伤性白内障14例。施行超声乳化术413例，囊外摘除术593例。945例同期植入人工晶体。术前视力：978例为光感至0.09，27例0.1～0.2，1例0.3。术后视力：术后第1 d裸眼视力为指数至0.09者197例，0.1～0.2者310例，0.3～1.0者499例。
2 快车的组织形式与设置
2.1 医疗组织形式：在列车停靠所在地选定一所协作医院，负责对来自各乡镇的白内障病人进行检查，于手术前1 d将病人送到车上。由车上医务人员复诊，对符合手术适应证者进一步完善各项检查，做好术前准备，次日手术。病人术毕在诊疗车厢治疗1～2 d，然后送到协作医院继续治疗至出院。
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2.2 人员配备与分工：车上有管理人员2名(1名列车长由医务人员兼任，管理的同时负责病人的心电监护与麻醉；1名卫生部工作人员任车长助理)，医务人员9名(眼科医生4名、检验医师1名、病房与手术室护士各2名)。
2.3 手术室环境：快车由诊疗车、手术车和发电车三节车厢组成。手术车厢内设有手术间、洗手间和准备间各2个。1号手术间施行超声乳化术，2号手术间施行白内障囊外摘除术。车厢内装备有美国Alcon公司生产的超声乳化仪1台、日本产Topcon显微镜2台及电子高压蒸汽灭菌锅1台、以色列产小型电子消毒锅1台、心电监护仪2台、电视录像系统1套等。
3 手术配合
3.1 快车上配合手术的特点：①手术对象多为老年人，有些已失明多年，复明愿望强烈，对能免费治疗表现出激动与兴奋，但仍对手术感到紧张与恐惧。②每日手术12～21台，手术分2组进行(囊外组与超乳组)，在大量连台手术中，良好的衔接与器械周转能缩短手术时间。③短期内集中大量的白内障病例进行手术，手术室护士要做好消耗物品的预算及清理。④车上仪器多而先进，须迅速掌握其使用方法、注意事项等。⑤快车影响面大，参观采访者多。
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3.2 术前准备：术前晚接到手术通知单后，了解次日手术例数、麻醉及病人健康情况，尤其是心电图是否异常等。准备内眼手术包、显微器械包及一次性敷料包(内含手术衣)。超声乳化手术另加超声乳化包。同时根据人工晶体型号、曲光度备好相应的人工晶体。病人在诊疗车厢经欧可芬扩瞳，穿隔离衣、鞋套，戴帽后进入手术间。女病人取下发卡，以免术中因枕部不稳定而影响手术。巡回护士以0.25%氯霉素或1∶5 000氧氢化汞冲洗术眼，同时观察瞳孔是否散大，如瞳孔散大不充分(<8 mm)时，追加滴入美多林1～2 gtt。
3.3 术中配合：老年病人常合并有心血管系统疾病，术中注意脉搏的变化。本组341例心电图异常病人进行了心电监护。严密观察病人心率、血压、心电图和血氧饱和度的变化，发现问题及时对症处理。其中2例发生严重眼心反射，自诉胸闷不适，心率45/min。立即停止手术，经吸氧、肌注阿托品0.5 mg、输液后好转，手术顺利完成。本组41例患儿在全麻下行超声乳化术。麻醉前备好吸引器、气管插管用具及急救药品。患儿肌注氯胺酮后进入手术间，迅速给氧、输液和心电监护。严密观察心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。儿童晶体很少有核，一般不需进行超声乳化，直接用注/吸系统将其吸出，皮质尽量冲吸干净[1]。儿童的晶体囊膜脆性大，抽吸皮质时负压设定值宜低，以防吸破后囊膜。
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3.4 术后配合：①术毕扶病人从手术台上坐起，嘱其头部勿用力，以免眼压增高。将病人送至诊疗车厢，并与诊疗室护士进行交接班。②器械处理。器械每日使用频率高，尤其是显微器械，极易生锈和损坏，故制定日、周保养制度。使用后立即清洗，下午术毕将所有显微器械放入油盒中浸泡3 h，擦干油迹，每日术前2 h进行高压灭菌，以尽量缩短从消毒到使用之间的存放时间，避免生锈。每周进行1次彻底保养，放入油盒中浸泡24 h，仔细清除每个关节面的锈迹。超声乳化仪的各种管件用蒸馏水反复冲洗，防止晶体碎片粘附管壁，然后抽取空气，排尽管内的液体。超声头极易断裂，使用及冲洗、消毒过程中避免受压或与硬物相撞。快车上备有超声手柄2套，在交替使用与灭菌的过程中，传递宜稳妥。器械等物每日用全自动电子高压蒸气灭菌锅集中消毒4～6次，其罐体内筒直径303 mm，深度650 mm，温度132℃，压力2 kg/cm2，一般90 min完成1次消毒。另1台小型电子消毒锅用于术中随时消毒，其罐体内筒直径254 mm，深度457 mm，具有消毒时间短(15 min左右)的特点，适合于连台手术急需的器械和超声手柄的消毒。每台手术完毕后，及时将显微镜光圈调至“0”位，关电源，停止使用5～10 min。镜内备A、B两个灯泡，每周交替使用。
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4 体会
本组病人多来自偏远山区，尤其是老年女病人，方言较重，交流困难。我们请当地医师及会普通话的家属作翻译，不断模仿各地(县)的口音，就一些简单而常用的语言，如“闭上眼睛、抬头、不要动”等进行了学习，克服语言障碍。对于大量的参观采访者，每个手术间严格控制参观人数2～3人，时间不超过10 min。物品的消毒和各项操作严格遵守无菌原则，手术间空气每日用紫外线照射消毒3次，每周用甲醛熏蒸1次，密闭24 h后通风。接送病人时，避免手术间和洗手间的门同时开放。通过协作医院反馈的感染信息显示，本组无1例发生术后感染。配合大量连台手术，我们采取的是1人管理超声乳化术的巡回工作，并打开手术包；另1人管理囊外手术，同时做好器械的清洗、打包和消毒。分工协作，每周轮换1次。其间配合6名香港自愿者(医生4名，器械护士2名)完成了为期10 d的手术。每个医师的手术习惯与自带的手术器械不同，应迅速适应，第2台手术就做到主动配合。
参考文献
1 谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1997.114
(1998-10-30 收稿), http://www.100md.com