寰齿关节退行性变及其与枕颈痛的关系*
作者：李义凯1 钟世镇1
单位：1 第一军医大学临床解剖学和医用生物力学研究所，广州同和，510515
关键词：骨性关节炎；枕颈痛；寰齿关节；退行性变
中国康复医学杂志980504 摘要 目的：确定寰齿关节退行性改变与枕颈痛的关系。方法：随机对54例患者的寰齿关节进行CT扫描评价，分析退变程度与枕颈痛之间的关系。并观察60例寰椎骨性标本寰齿关节面的增生情况。结果：枕颈痛与寰齿关节退变的程度密切相关(P<0.05)，年龄大于40岁者枕颈痛的发生率随之增加。结论：相当一部分中老年枕颈痛与其寰齿关节退变有关。
Relationship between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain/LI Yikai, ZHONG Shizhen//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(5):206～208
, 百拇医药
Abstract Objective: To determine the relationship between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain. Method: The prensences of the atlanto-odontoid by CT were assessed in 54 consecutive unselected patients, who undergoing CT of the brain or cervical spine for a verity of indications, and the hyperosteogeny of articular surface of articulatio atlanto-dentalis ventralis was evaluated in 60 dry atlases. Result: The presence of atlanto-odontoid osteoarthritis seen on CT was associated with occurrence of the pain, and the occurrence of the cervico-occipital pain was significantly related to the grade of osteoarthritis. The occurrence of neck pain markedly increased from grade 0 to gradeⅠand gradeⅡ in the patients who were elder than 40 years. Conclusion: There were some relations between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain in senile patients.
, 百拇医药
Author′s address Institute of Clinical Anatomy, the First Military Medical University, Guangzhou, 510515
Key words Osteoarthritis;Cervico-occipital pain;Atlanto-odontoid joint; Degeneration;
颈枕痛是常见的临床症状〔1〕 ，常将其列入颈型颈椎病，治疗多采用康复疗法,如理疗和推拿等。而实际上其病因非常复杂，现已知的有上颈段先天异常、创伤、劳损、肿瘤、类风湿性关节炎和上颈段的骨性关节炎等〔2～4〕 。目前，临床研究重点在椎间盘、Luscka关节、小关节、肌筋膜及退行性变所累及的周围组织上。而对退行性变发生率较高的寰齿关节却很少提及，实际上寰齿关节的退行性变在枕颈痛的发生中起着重要的作用〔5〕。本研究应用CT随机对门诊病人寰齿关节部扫描，并观察骨性标本寰齿关节退行性变的发生率，以分析寰齿关节骨关节炎在颈枕痛中的可能作用。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
从1995年12月至1996年12月，南方医院门诊病人。记录患者的年龄和性别，排除有颈部创伤史、偏头痛病史及类风湿性关节炎病史的患者，共扫描了54例门诊患者。其中29例男性，25例女性，年龄在26岁～84岁，平均年龄为62岁。其中，脑血管疾病26例、颈型颈椎病18例(神经根型颈椎病不在本研究范围)、其它10例。所有患者均无颅内实质性病变。对其寰齿关节进行CT扫描(岛津SCT-4800TE)，层厚5mm，层距5mm，连续扫描。并拍摄颈椎正侧位X线片。
对颈椎正侧位X线片以及寰齿关节的CT扫描进行分析。首先根据颈椎正侧位X线片，确定颈椎关节的退变程度(颈椎曲度、椎间隙狭窄的程度和骨关节炎)。由此大致区分患者疼痛是寰齿关节退变所致还是颈椎病所致；并可发现有无肿瘤等病变。然后评价CT扫描上寰齿关节的退变程度。评价标准：0度为正常或轻度退变；Ⅰ度为中等程度的退变；Ⅱ度为严重程度的退变。0度为寰齿关节间隙正常，即齿突与侧块间有一定的宽度，至少其中一张CT片上寰齿关节呈“V”字形；Ⅰ度为CT片上寰齿关节间隙变窄，环绕齿突的侧块凹有骨性肥大；Ⅱ度为CT片上寰齿关节间隙几乎消失，环绕齿突的C1后弓的背侧有骨质增生。所有患者均无类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病变。记录所有患者是否有枕颈痛。确定枕颈痛的检查方法除患者自己主述有枕颈部疼痛以外，在患者的上颈段或枕部有压痛。
, 百拇医药
对第一军医大学解剖学教研室供学生实习用60例干燥的寰椎骨性标本进行观察，确定寰齿关节的退变程度。评价标准基本同CT。按照寰椎前弓后的寰齿关节面有无骨质增生，以及增生的高度和范围等分为三度，即寰椎前弓后的寰齿关节面寰齿关节面无明显骨质增生者为0度；寰椎前弓后的寰齿关节面有骨质增生，但增生骨质的高度和范围不及Ⅱ度者，为Ⅰ度；寰椎前弓后的寰齿关节面有明显的骨质增生者为Ⅱ度。
根据观察结果来判定寰齿关节骨关节炎的程度，以及年龄与枕颈痛的关系。统计方法用Chisquare检验。
2 结果
寰齿关节CT图像与枕颈痛的关系可见表1。在54例被检查者中，有枕颈痛的发生率为42.6%。影像检查寰齿关节的退变程度与临床枕颈痛症状的出现密切相关(P<0.05)。随寰齿关节退变程度的加重，临床枕颈痛症状的出现率递增。
寰齿关节退行性变、枕颈痛与年龄的关系可见表2。年龄小于40岁组，均未见有退行性变的影像学表现，但临床症状上，仍有22.2%有枕颈痛出现。当年龄大于40岁以后，寰齿关节退行性变的影像学表现和临床枕颈痛症状均有显著性提高(P<0.05)。但40～59岁年龄组与60岁以上年龄组之间，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
对60例寰椎骨性标本的观察结果：寰椎前弓后的寰齿关节面无明显骨质增生者32例，占53.3%；Ⅰ度骨质增生者12例，占20.0%；Ⅱ度骨质增生者16例，占26.7%。
表1 寰齿关节影像改变与枕颈痛的关系 CT图像
退变程度
无枕颈痛
有枕颈痛
合计
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
0度
20
80.0
5
20.0
25
100.0
Ⅰ度
6
42.9
8
57.0
, 百拇医药 14
100.0
Ⅱ度
5
33.3
10
67.0
15
100.0
合计
31
57.4
23
, 百拇医药 42.6
54
100.0
表2 年龄与寰齿关节退行性变及
枕颈痛的关系 年龄
(岁)
退行性变程度
无枕颈痛
(例数，%)
有枕颈痛
(例数，%)
合计
0
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
26～39
9
0
0
7(77.8%)
2(22.2%)
9
40～59
7
6
5
, http://www.100md.com 9(50%)
9(50%)
18
60以上
9
8
10
15(53.6%)
12(46.4%)
27
合计
25
14
, 百拇医药
15
31
23
54
3 讨论
临床上对寰齿关节退行性变的重视程度远不如对颈椎Luscka关节以及椎间隙狭窄。虽然已有文献提及在确诊为寰齿骨性关节炎的病例中，其主要的临床症状之一是枕颈痛〔6〕 。但在以往的研究中因下颌骨的遮挡，观察者无法仔细地观察寰齿关节，除了张口位X线片。因而目前对寰齿关节与枕颈痛的关系远未引起重视。骨性标本的随机抽样观察表明，起重要生物力学功能的寰齿关节，由于其活动频繁，故退行性变的发生率也较高。
近年来颈椎病变所致的头痛，即颈源性头痛已引起临床上的重视。对其发生的解剖学基础也进行了研究〔7〕 。分析颈源性头痛的三个条件之一就是存在明确的颈部解剖形态结构的病变。虽然颈椎小关节以及椎间盘的病变在颈源性头痛的发生中起着重要的作用，但从本文的研究结构来看，寰齿关节退行性变与枕颈部痛的发生有较为密切的关系。年龄大于40岁者，有Ⅰ度或Ⅱ度寰齿关节退变的患者，其枕颈痛的发生率要明显高于没有退变的患者。
, 百拇医药
引起枕颈痛的病因有很多，如类风湿性关节炎、肌肉紧张性头痛、偏头痛、创伤、肿瘤、颈椎发育异常、颈椎关节强直以及颈椎间盘的病变等也都可以引起枕颈部痛。因而，临床上中医正骨手法的应用要有针对性，使用时要选择好病例。在研究寰齿关节退行性变在枕颈痛中的作用时，要注意与这些疾病相鉴别。另外还要与寰枢侧方关节骨关节炎所致的枕颈痛相鉴别，因为该关节的病变也可以造成枕颈部痛。研究中在颈椎侧位X线片上未发现有寰枢侧方关节的退变。加之根据以往的研究：寰枢侧方关节骨关节炎的发生率要比寰齿关节骨关节炎的发生率要低得多，因而可以排除本研究中寰枢侧方关节的致痛因素。
虽然研究中发现寰齿关节退变伴有较高发生率的枕颈痛，但研究中发现有7例年龄大于40岁的患者，其寰齿关节有明显退变，而无临床症状和枕颈部压痛；另外有2例40岁以下患者的寰齿关节虽无退行性变，但也有枕颈痛。因而两者之间的关系尚有其它因素起作用。
由于颈椎常规X线片的条件所限，多发于老年人和大多数伴有枕颈部痛患者中的寰齿关节退行性改变，并没有引起临床上的重视。所以，对有枕颈痛的中老年人应考虑到可能是寰齿关节退变所致。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Bovim G,Schrader H,Sand T. Neck pain in the generation.Spine,1994,19:1307.
2 Edmeads J. The cervical spine and headache. Neurology,1988,38:1874.
3 Smoker WRK. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry,and congenital anomalies. Radiographics,1994,14:255.
4 Star MJ,Curd JG, Thorne RP. Atlantoaxial lateral mass osteoarthritis. A frequently overlooked cause of severe occipitocervicercal pain. Spine,1992,17:71.
, 百拇医药
5 J. Zapletal, Heskter, Straver,et al. Relationship between atlanto-odeontoid osteoarthritis and idiopathic suboccipital neck pain. Neuroradiology,1996,38:62.
6 闵合明，王绍祥，张谭澄. 头痛头晕的颈源性病因. 中国脊柱脊髓杂志， 1994，4(2):91.
7 李义凯，钟世镇. 颈源性头痛有关的神经解剖学分析. 中国中医骨伤科，1996，4 (5):54.
*本课题受国家自然科学基金资助，批准号39700187
收稿日期：1997-12-05, 百拇医药(李义凯1 钟世镇1)
单位：1 第一军医大学临床解剖学和医用生物力学研究所，广州同和，510515
关键词：骨性关节炎；枕颈痛；寰齿关节；退行性变
中国康复医学杂志980504 摘要 目的：确定寰齿关节退行性改变与枕颈痛的关系。方法：随机对54例患者的寰齿关节进行CT扫描评价，分析退变程度与枕颈痛之间的关系。并观察60例寰椎骨性标本寰齿关节面的增生情况。结果：枕颈痛与寰齿关节退变的程度密切相关(P<0.05)，年龄大于40岁者枕颈痛的发生率随之增加。结论：相当一部分中老年枕颈痛与其寰齿关节退变有关。
Relationship between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain/LI Yikai, ZHONG Shizhen//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(5):206～208
, 百拇医药
Abstract Objective: To determine the relationship between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain. Method: The prensences of the atlanto-odontoid by CT were assessed in 54 consecutive unselected patients, who undergoing CT of the brain or cervical spine for a verity of indications, and the hyperosteogeny of articular surface of articulatio atlanto-dentalis ventralis was evaluated in 60 dry atlases. Result: The presence of atlanto-odontoid osteoarthritis seen on CT was associated with occurrence of the pain, and the occurrence of the cervico-occipital pain was significantly related to the grade of osteoarthritis. The occurrence of neck pain markedly increased from grade 0 to gradeⅠand gradeⅡ in the patients who were elder than 40 years. Conclusion: There were some relations between atlanto-odontoid degeneration and cervico-occipital pain in senile patients.
, 百拇医药
Author′s address Institute of Clinical Anatomy, the First Military Medical University, Guangzhou, 510515
Key words Osteoarthritis;Cervico-occipital pain;Atlanto-odontoid joint; Degeneration;
颈枕痛是常见的临床症状〔1〕 ，常将其列入颈型颈椎病，治疗多采用康复疗法,如理疗和推拿等。而实际上其病因非常复杂，现已知的有上颈段先天异常、创伤、劳损、肿瘤、类风湿性关节炎和上颈段的骨性关节炎等〔2～4〕 。目前，临床研究重点在椎间盘、Luscka关节、小关节、肌筋膜及退行性变所累及的周围组织上。而对退行性变发生率较高的寰齿关节却很少提及，实际上寰齿关节的退行性变在枕颈痛的发生中起着重要的作用〔5〕。本研究应用CT随机对门诊病人寰齿关节部扫描，并观察骨性标本寰齿关节退行性变的发生率，以分析寰齿关节骨关节炎在颈枕痛中的可能作用。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
从1995年12月至1996年12月，南方医院门诊病人。记录患者的年龄和性别，排除有颈部创伤史、偏头痛病史及类风湿性关节炎病史的患者，共扫描了54例门诊患者。其中29例男性，25例女性，年龄在26岁～84岁，平均年龄为62岁。其中，脑血管疾病26例、颈型颈椎病18例(神经根型颈椎病不在本研究范围)、其它10例。所有患者均无颅内实质性病变。对其寰齿关节进行CT扫描(岛津SCT-4800TE)，层厚5mm，层距5mm，连续扫描。并拍摄颈椎正侧位X线片。
对颈椎正侧位X线片以及寰齿关节的CT扫描进行分析。首先根据颈椎正侧位X线片，确定颈椎关节的退变程度(颈椎曲度、椎间隙狭窄的程度和骨关节炎)。由此大致区分患者疼痛是寰齿关节退变所致还是颈椎病所致；并可发现有无肿瘤等病变。然后评价CT扫描上寰齿关节的退变程度。评价标准：0度为正常或轻度退变；Ⅰ度为中等程度的退变；Ⅱ度为严重程度的退变。0度为寰齿关节间隙正常，即齿突与侧块间有一定的宽度，至少其中一张CT片上寰齿关节呈“V”字形；Ⅰ度为CT片上寰齿关节间隙变窄，环绕齿突的侧块凹有骨性肥大；Ⅱ度为CT片上寰齿关节间隙几乎消失，环绕齿突的C1后弓的背侧有骨质增生。所有患者均无类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病变。记录所有患者是否有枕颈痛。确定枕颈痛的检查方法除患者自己主述有枕颈部疼痛以外，在患者的上颈段或枕部有压痛。
, 百拇医药
对第一军医大学解剖学教研室供学生实习用60例干燥的寰椎骨性标本进行观察，确定寰齿关节的退变程度。评价标准基本同CT。按照寰椎前弓后的寰齿关节面有无骨质增生，以及增生的高度和范围等分为三度，即寰椎前弓后的寰齿关节面寰齿关节面无明显骨质增生者为0度；寰椎前弓后的寰齿关节面有骨质增生，但增生骨质的高度和范围不及Ⅱ度者，为Ⅰ度；寰椎前弓后的寰齿关节面有明显的骨质增生者为Ⅱ度。
根据观察结果来判定寰齿关节骨关节炎的程度，以及年龄与枕颈痛的关系。统计方法用Chisquare检验。
2 结果
寰齿关节CT图像与枕颈痛的关系可见表1。在54例被检查者中，有枕颈痛的发生率为42.6%。影像检查寰齿关节的退变程度与临床枕颈痛症状的出现密切相关(P<0.05)。随寰齿关节退变程度的加重，临床枕颈痛症状的出现率递增。
寰齿关节退行性变、枕颈痛与年龄的关系可见表2。年龄小于40岁组，均未见有退行性变的影像学表现，但临床症状上，仍有22.2%有枕颈痛出现。当年龄大于40岁以后，寰齿关节退行性变的影像学表现和临床枕颈痛症状均有显著性提高(P<0.05)。但40～59岁年龄组与60岁以上年龄组之间，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
对60例寰椎骨性标本的观察结果：寰椎前弓后的寰齿关节面无明显骨质增生者32例，占53.3%；Ⅰ度骨质增生者12例，占20.0%；Ⅱ度骨质增生者16例，占26.7%。
表1 寰齿关节影像改变与枕颈痛的关系 CT图像
退变程度
无枕颈痛
有枕颈痛
合计
例数
%
例数
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, 百拇医药
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0度
20
80.0
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20.0
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Ⅰ度
6
42.9
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, 百拇医药 14
100.0
Ⅱ度
5
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10
67.0
15
100.0
合计
31
57.4
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, 百拇医药 42.6
54
100.0
表2 年龄与寰齿关节退行性变及
枕颈痛的关系 年龄
(岁)
退行性变程度
无枕颈痛
(例数，%)
有枕颈痛
(例数，%)
合计
0
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅱ
26～39
9
0
0
7(77.8%)
2(22.2%)
9
40～59
7
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5
, http://www.100md.com 9(50%)
9(50%)
18
60以上
9
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10
15(53.6%)
12(46.4%)
27
合计
25
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, 百拇医药
15
31
23
54
3 讨论
临床上对寰齿关节退行性变的重视程度远不如对颈椎Luscka关节以及椎间隙狭窄。虽然已有文献提及在确诊为寰齿骨性关节炎的病例中，其主要的临床症状之一是枕颈痛〔6〕 。但在以往的研究中因下颌骨的遮挡，观察者无法仔细地观察寰齿关节，除了张口位X线片。因而目前对寰齿关节与枕颈痛的关系远未引起重视。骨性标本的随机抽样观察表明，起重要生物力学功能的寰齿关节，由于其活动频繁，故退行性变的发生率也较高。
近年来颈椎病变所致的头痛，即颈源性头痛已引起临床上的重视。对其发生的解剖学基础也进行了研究〔7〕 。分析颈源性头痛的三个条件之一就是存在明确的颈部解剖形态结构的病变。虽然颈椎小关节以及椎间盘的病变在颈源性头痛的发生中起着重要的作用，但从本文的研究结构来看，寰齿关节退行性变与枕颈部痛的发生有较为密切的关系。年龄大于40岁者，有Ⅰ度或Ⅱ度寰齿关节退变的患者，其枕颈痛的发生率要明显高于没有退变的患者。
, 百拇医药
引起枕颈痛的病因有很多，如类风湿性关节炎、肌肉紧张性头痛、偏头痛、创伤、肿瘤、颈椎发育异常、颈椎关节强直以及颈椎间盘的病变等也都可以引起枕颈部痛。因而，临床上中医正骨手法的应用要有针对性，使用时要选择好病例。在研究寰齿关节退行性变在枕颈痛中的作用时，要注意与这些疾病相鉴别。另外还要与寰枢侧方关节骨关节炎所致的枕颈痛相鉴别，因为该关节的病变也可以造成枕颈部痛。研究中在颈椎侧位X线片上未发现有寰枢侧方关节的退变。加之根据以往的研究：寰枢侧方关节骨关节炎的发生率要比寰齿关节骨关节炎的发生率要低得多，因而可以排除本研究中寰枢侧方关节的致痛因素。
虽然研究中发现寰齿关节退变伴有较高发生率的枕颈痛，但研究中发现有7例年龄大于40岁的患者，其寰齿关节有明显退变，而无临床症状和枕颈部压痛；另外有2例40岁以下患者的寰齿关节虽无退行性变，但也有枕颈痛。因而两者之间的关系尚有其它因素起作用。
由于颈椎常规X线片的条件所限，多发于老年人和大多数伴有枕颈部痛患者中的寰齿关节退行性改变，并没有引起临床上的重视。所以，对有枕颈痛的中老年人应考虑到可能是寰齿关节退变所致。
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4 参考文献
1 Bovim G,Schrader H,Sand T. Neck pain in the generation.Spine,1994,19:1307.
2 Edmeads J. The cervical spine and headache. Neurology,1988,38:1874.
3 Smoker WRK. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry,and congenital anomalies. Radiographics,1994,14:255.
4 Star MJ,Curd JG, Thorne RP. Atlantoaxial lateral mass osteoarthritis. A frequently overlooked cause of severe occipitocervicercal pain. Spine,1992,17:71.
, 百拇医药
5 J. Zapletal, Heskter, Straver,et al. Relationship between atlanto-odeontoid osteoarthritis and idiopathic suboccipital neck pain. Neuroradiology,1996,38:62.
6 闵合明，王绍祥，张谭澄. 头痛头晕的颈源性病因. 中国脊柱脊髓杂志， 1994，4(2):91.
7 李义凯，钟世镇. 颈源性头痛有关的神经解剖学分析. 中国中医骨伤科，1996，4 (5):54.
*本课题受国家自然科学基金资助，批准号39700187
收稿日期：1997-12-05, 百拇医药(李义凯1 钟世镇1)