臂丛下干的应用解剖观察
作者：沈若武 季爱玉 张 蓓
单位：沈若武 青岛医学院解剖学教研室(青岛 266021)；季爱玉 青岛医学院附属医院骨科；张 蓓 青岛市市立医院急诊室
关键词：臂丛；胸神经；前斜角肌；神经解剖学
青岛医学院学报990114 【摘要】 ①目的 了解斜角肌间隙内臂丛下干与邻近组织结构及胸1神经干与第1肋的关系，为临床诊治臂丛下干卡压症提供解剖学依据。②方法 在21具42侧成人标本上观测臂丛下干与邻近结构的位置关系。③结果在42侧标本的斜角肌间隙内，有33侧在前斜角肌的后内侧存在孤立的肌束，臂丛下干分别从其前下方(23侧)或后上方(10侧)通过；组成臂丛下干的胸1神经干在斜越第1肋前内侧面时部分穿行于骨纤维管内。④结论 该肌束的压迫或拱抬均可成为臂丛下干受压的因素之一；组成臂丛下干的胸1神经干在越过第1肋时易受压迫。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R323.1
APPLIED ANATOMY OF THE INFERIOR TRUNK OF BRACHIAL PLEXUS
Shen Ruowu,Ji Aiyu,Zhang Bei
Department of Anatomy, Qingdao Medical College, Qingdao 266021
【ABSTRACT】 Objective To learn about the inferior trunk of brachial plexus and its relationship with its neighbour structure in the scalene fissure as well as the connection between T1 nerve root and the first rib in order to provide anatomic proofs for diagnosis and treatment of brachial plexus compression syndrome. Methods Anatomical study was done on 42 sides of 21 adult embalmed cadavers. The locational relationship between the inferior trunk of brachial plexus and its neighbour structure was observed and measured. Results In the scalene fissure,there was an isolated muscle on the posteromedial of scalene anterior and it was found in 33 sides of the cadavers. The inferior trunk of brachial plexus went through its interoinferior side (23 sides) or its posterosuperior side (10 sides) respectively; T1 nerve root, which formed the inferior trunk of brachial plexus, went partly through inside a tube of bone and fibre when crossing the anteromedial side of the first rib. Conclusion The compression or lifting of the isolated muscle might be one of the causes of the inferior trunk compression of brachial plexus; T1 nerve root was easy to be compressed when crossing the first rib.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 brachial plexus; thoracic nerve; scalene anterior;neuroanatomy
臂丛卡压症是临床常见的一种外科疾病，有报道称斜角肌间隙内异常肌纤维的出现是产生这种病症的原因之一〔1,2〕。但该异常肌束的出现率及其与前斜角肌、臂丛神经干之间的关系等尚未见明确的报道。我们对斜角肌间隙内臂丛下干与其邻近组织结构的关系进行了解剖观察，旨在为该病的临床治疗提供解剖形态学依据。
1 材料和方法
21具(42侧)经福尔马林固定的成人标本，解剖清理臂丛,前、中斜角肌，仔细分离从斜角肌间隙穿过的结构。并在斜角肌间隙内，观察、测量臂丛下干的位置及长度；清理位于前斜角肌后方的孤立肌束，观察其起、止点及与前斜角肌的关系。偏内侧锯开锁骨及第1肋，撕去壁胸膜，观察并测量胸1神经干与第1肋的关系。以上指标用电子显示游标卡尺(精确度为0.01mm)进行测量，所得数据均经百分比计算处理。
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2 结 果
2.1 斜角肌间隙内臂丛下干与邻近结构的关系
42侧标本中有33侧在前斜角肌的后内侧可观察到一束孤立的肌纤维。该肌束位于前斜角肌后内侧，其上端多起于第7颈椎横突后结节(有时与前斜角肌纤维不易分离)，斜向外下方止于第1肋。该肌束一般上方为肌腹，下方大部为肌腱，本组有3侧全长均为肌腱。其中臂丛下干穿过其前下方者23侧，此时可见该肌束止点在前斜角肌止点的后外侧，两肌止点的距离为(12.05±2.15)mm；臂丛下干跨过该肌束后上方者10侧，此时可见该肌束与前斜角肌止点全部融合在一起，两者之间穿过的只有锁骨下动脉，而臂丛下干的下方则为中斜角肌上缘。
2.2 胸1神经干与第1肋的关系
胸1神经干自椎间孔穿出后斜向上外方，贴第1肋内面上行，其中偏下份一段(长7.05mm±
, 百拇医药
0.75mm)神经的表面有横行的纤维结缔组织越过，约占胸1神经干穿越第1肋全部行程的55%～66%.其中2例第1肋上缘在胸1神经干斜越处有明显的沟槽。
3 讨 论
3.1 斜角肌间隙内臂丛下干与邻近结构的关系
经典教科书中描述，臂丛通过斜角肌间隙，且该间隙是由前、中斜角肌与第1肋围成的。本组解剖显示多数人的前斜角肌后内侧存在一单独肌束，有作者称其为小斜角肌〔3〕。该肌束的起止点与前斜角肌完全相同，有时甚至与前斜角肌不易分离。因此，从形态学角度来看，将该肌束作为一块单独的肌肉而加以命名的作法似有不妥，而将其作为前斜角肌的一个分离的肌束更为恰当。本文结果显示,当臂丛下干穿经斜角肌间隙时，其与该肌束的位置关系主要可分为两种：①前下位，即臂丛下干穿经该肌束的前下方。此种情况下，该肌束存在对臂丛下干向下挤压作用的可能性，且与臂丛下干相邻的部位全为坚硬的腱性组织，更使臂丛下干易受压迫。②后上位，即臂丛下干从该肌束的后上方经过。在此种情况下，该肌束对经过其后上方的臂丛下干产生了向上的拱抬作用，而此处也全为坚硬的腱性组织，故可牵拉臂丛下干而导致明显的临床症状。有报道在斜角肌间隙内切断该肌束治疗臂丛卡压症〔4～6〕，可能即是基于以上理论。
, 百拇医药
3.2 胸1神经干与第1肋的关系
胸1神经干在经过第1肋前内侧面时，其中偏下份一段是走行在由第1肋和其表面的横行纤维围成的骨纤维管内，从而将胸1神经干紧紧固定在第1肋的内表面。在观察中还发现其中2例的第1肋上缘在胸1神经干斜越处有沟槽，可进一步说明第1肋与胸1神经根存在着密切的解剖关系。故第1肋的抬高或不适当的运动极有可能引起胸1神经干的牵拉受压。
参考文献
1 Kirgis HK. Significant anatomic relations in the syndrome of the scalene muscle. Ann Surg,1948,27(3):1182
2 Roos DB,Dwens JC.Thoracic outlet syndrome. Arch Surg,1966,3(2):71
, http://www.100md.com
3 陈德松. 切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓出口综合征的解剖学与应用研究. 中华手外科杂志,1997,13(3):139
4 Mackinnon SE, Patterson GA. Thoracic outlet syndrome: superclavicular first rib resection and brachial plexus decompression. Neurosurg Oper Atlass,1993,(3):185
5 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 上海医科大学出版社,1992.104
6 Virchel EW,David WE. Results of upper plexus thoracic outlet syndrome operation. Ann Thorac Surg,1984,58:458
(1998-01-08收稿 1998-12-16修回), http://www.100md.com
单位：沈若武 青岛医学院解剖学教研室(青岛 266021)；季爱玉 青岛医学院附属医院骨科；张 蓓 青岛市市立医院急诊室
关键词：臂丛；胸神经；前斜角肌；神经解剖学
青岛医学院学报990114 【摘要】 ①目的 了解斜角肌间隙内臂丛下干与邻近组织结构及胸1神经干与第1肋的关系，为临床诊治臂丛下干卡压症提供解剖学依据。②方法 在21具42侧成人标本上观测臂丛下干与邻近结构的位置关系。③结果在42侧标本的斜角肌间隙内，有33侧在前斜角肌的后内侧存在孤立的肌束，臂丛下干分别从其前下方(23侧)或后上方(10侧)通过；组成臂丛下干的胸1神经干在斜越第1肋前内侧面时部分穿行于骨纤维管内。④结论 该肌束的压迫或拱抬均可成为臂丛下干受压的因素之一；组成臂丛下干的胸1神经干在越过第1肋时易受压迫。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R323.1
APPLIED ANATOMY OF THE INFERIOR TRUNK OF BRACHIAL PLEXUS
Shen Ruowu,Ji Aiyu,Zhang Bei
Department of Anatomy, Qingdao Medical College, Qingdao 266021
【ABSTRACT】 Objective To learn about the inferior trunk of brachial plexus and its relationship with its neighbour structure in the scalene fissure as well as the connection between T1 nerve root and the first rib in order to provide anatomic proofs for diagnosis and treatment of brachial plexus compression syndrome. Methods Anatomical study was done on 42 sides of 21 adult embalmed cadavers. The locational relationship between the inferior trunk of brachial plexus and its neighbour structure was observed and measured. Results In the scalene fissure,there was an isolated muscle on the posteromedial of scalene anterior and it was found in 33 sides of the cadavers. The inferior trunk of brachial plexus went through its interoinferior side (23 sides) or its posterosuperior side (10 sides) respectively; T1 nerve root, which formed the inferior trunk of brachial plexus, went partly through inside a tube of bone and fibre when crossing the anteromedial side of the first rib. Conclusion The compression or lifting of the isolated muscle might be one of the causes of the inferior trunk compression of brachial plexus; T1 nerve root was easy to be compressed when crossing the first rib.
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【KEY WORDS】 brachial plexus; thoracic nerve; scalene anterior;neuroanatomy
臂丛卡压症是临床常见的一种外科疾病，有报道称斜角肌间隙内异常肌纤维的出现是产生这种病症的原因之一〔1,2〕。但该异常肌束的出现率及其与前斜角肌、臂丛神经干之间的关系等尚未见明确的报道。我们对斜角肌间隙内臂丛下干与其邻近组织结构的关系进行了解剖观察，旨在为该病的临床治疗提供解剖形态学依据。
1 材料和方法
21具(42侧)经福尔马林固定的成人标本，解剖清理臂丛,前、中斜角肌，仔细分离从斜角肌间隙穿过的结构。并在斜角肌间隙内，观察、测量臂丛下干的位置及长度；清理位于前斜角肌后方的孤立肌束，观察其起、止点及与前斜角肌的关系。偏内侧锯开锁骨及第1肋，撕去壁胸膜，观察并测量胸1神经干与第1肋的关系。以上指标用电子显示游标卡尺(精确度为0.01mm)进行测量，所得数据均经百分比计算处理。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 斜角肌间隙内臂丛下干与邻近结构的关系
42侧标本中有33侧在前斜角肌的后内侧可观察到一束孤立的肌纤维。该肌束位于前斜角肌后内侧，其上端多起于第7颈椎横突后结节(有时与前斜角肌纤维不易分离)，斜向外下方止于第1肋。该肌束一般上方为肌腹，下方大部为肌腱，本组有3侧全长均为肌腱。其中臂丛下干穿过其前下方者23侧，此时可见该肌束止点在前斜角肌止点的后外侧，两肌止点的距离为(12.05±2.15)mm；臂丛下干跨过该肌束后上方者10侧，此时可见该肌束与前斜角肌止点全部融合在一起，两者之间穿过的只有锁骨下动脉，而臂丛下干的下方则为中斜角肌上缘。
2.2 胸1神经干与第1肋的关系
胸1神经干自椎间孔穿出后斜向上外方，贴第1肋内面上行，其中偏下份一段(长7.05mm±
, 百拇医药
0.75mm)神经的表面有横行的纤维结缔组织越过，约占胸1神经干穿越第1肋全部行程的55%～66%.其中2例第1肋上缘在胸1神经干斜越处有明显的沟槽。
3 讨 论
3.1 斜角肌间隙内臂丛下干与邻近结构的关系
经典教科书中描述，臂丛通过斜角肌间隙，且该间隙是由前、中斜角肌与第1肋围成的。本组解剖显示多数人的前斜角肌后内侧存在一单独肌束，有作者称其为小斜角肌〔3〕。该肌束的起止点与前斜角肌完全相同，有时甚至与前斜角肌不易分离。因此，从形态学角度来看，将该肌束作为一块单独的肌肉而加以命名的作法似有不妥，而将其作为前斜角肌的一个分离的肌束更为恰当。本文结果显示,当臂丛下干穿经斜角肌间隙时，其与该肌束的位置关系主要可分为两种：①前下位，即臂丛下干穿经该肌束的前下方。此种情况下，该肌束存在对臂丛下干向下挤压作用的可能性，且与臂丛下干相邻的部位全为坚硬的腱性组织，更使臂丛下干易受压迫。②后上位，即臂丛下干从该肌束的后上方经过。在此种情况下，该肌束对经过其后上方的臂丛下干产生了向上的拱抬作用，而此处也全为坚硬的腱性组织，故可牵拉臂丛下干而导致明显的临床症状。有报道在斜角肌间隙内切断该肌束治疗臂丛卡压症〔4～6〕，可能即是基于以上理论。
, 百拇医药
3.2 胸1神经干与第1肋的关系
胸1神经干在经过第1肋前内侧面时，其中偏下份一段是走行在由第1肋和其表面的横行纤维围成的骨纤维管内，从而将胸1神经干紧紧固定在第1肋的内表面。在观察中还发现其中2例的第1肋上缘在胸1神经干斜越处有沟槽，可进一步说明第1肋与胸1神经根存在着密切的解剖关系。故第1肋的抬高或不适当的运动极有可能引起胸1神经干的牵拉受压。
参考文献
1 Kirgis HK. Significant anatomic relations in the syndrome of the scalene muscle. Ann Surg,1948,27(3):1182
2 Roos DB,Dwens JC.Thoracic outlet syndrome. Arch Surg,1966,3(2):71
, http://www.100md.com
3 陈德松. 切断前中斜角肌及小斜角肌起点治疗胸廓出口综合征的解剖学与应用研究. 中华手外科杂志,1997,13(3):139
4 Mackinnon SE, Patterson GA. Thoracic outlet syndrome: superclavicular first rib resection and brachial plexus decompression. Neurosurg Oper Atlass,1993,(3):185
5 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 上海医科大学出版社,1992.104
6 Virchel EW,David WE. Results of upper plexus thoracic outlet syndrome operation. Ann Thorac Surg,1984,58:458
(1998-01-08收稿 1998-12-16修回), http://www.100md.com