闭合性整复加牵引治疗股骨颈骨折40例
作者：刘开友
单位：刘开友 阳江市中医院(529500)
关键词：
股骨颈骨折是老年人常见的骨折 股骨颈骨折是老年人常见的骨折，是目前所有四肢骨折中较难治疗且后遗症较多的一种骨折。过去西医多主张手术切开三翼钉内固定，虽然固定较牢固，但病人损伤大，失血多，且有再次手术取钉的痛苦，而且往往由于病人体质、年龄、手术创伤及技术操作等因素，远期效果不甚理想，骨折的不愈合和股骨头坏死也时有发生。笔者于1995～1998年运用中西医结合方法，采取徒手复位、术后牵引的方法治疗股骨颈骨折40例，效果较为满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例骨折病人，受伤时间均<2周，入院X线检查均存在骨折移位。男29例，女11例；年龄35～80岁，其中≤50岁8例，>50岁32例。股骨颈头下型骨折6例，颈中骨折12例，基底部骨折22例。
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1.2 治疗方法 34例在无麻醉下进行，6例在单侧腰麻下进行复位。患者取仰卧位，一助手按压住患者两侧髂骨骨脊，一助手两手分别按住其双侧腋窝，另一助手双手紧抱握住患肢踝部，作对抗牵引，以矫正粗隆上移，然后术者再根据折端侧方移位和前后移位情况采用端提、挤压等法加于矫正，术后把患肢放置在布朗架或马氏架上。再根据年龄、体质、皮肤完好程度，一般年老体弱的病人采用皮肤牵引，其余可作骨髂牵引，骨牵早期重量在10 kg以上，皮牵在5～7 kg左右。术后床边行X线检查，以后每隔1周复拍片检查，稳定后每隔1个月定期拍片检查，直到骨折愈合，2～3个月后弃除牵引开始扶双拐下地，并鼓励病人作适当膝关节功能锻炼，待检查病人局部无压痛，无纵向叩击痛，下地行走无痛楚并且有力，直腿能自行抬高，X线显示骨性骨痂形成方可弃拐不负重步行。
治疗过程中，还使用内服中药、外敷双柏膏(大黄、侧柏、泽兰、黄柏、薄荷等组成)，中药内服分前、中、后期。前期以活血去瘀止痛为主，选用当归、红花、田七、土蟞、生地、丹参、桃仁等；中期和营止痛，舒筋活络，选用当归、灵仙、川断、田七、宽筋藤等；后期固骨补肾，活血通络，选用当归、丝子、灵仙、川断、骨碎补、杜仲、党参、生芪、首乌、鹿筋等。另外在解除牵引后，还配合外洗药熏洗，方选宽筋藤、海风藤、桂枝、京芥、姜活等药，目的取其温经舒筋活络，加促患肢局部血液循环。
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1.3 疗效标准 ①优：局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，骨折线消失。屈髋屈膝下蹲自如，步态尚好。1 a后追踪功能恢复基本正常。②良：局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，屈髋下蹲稍受限，步态微跛。1 a后追踪功能恢复良好。③可：局部轻压痛，纵轴叩击痛存在，X线可见模糊骨痂，屈髋、下蹲稍障碍，髋部时感少许疼痛，步态明显跛行。1 a后追踪生活可自理。④差：局部无压痛，X线下未见明显骨痂生成，屈髋、屈膝、下蹲明显障碍，不能自行站立。1 a后追踪仍借助双拐或单拐步行，生活失去自理。
1.4 治疗结果 本组优15例，占37.5%；良16例，占40%；可6例，占15%；差3例，占7.5%。
2 讨论
股骨颈骨折由于其解剖位置的特殊，给治疗带来一定的困难。西医多主张坚强的内固定，认为只有坚强的内固定才有可能使骨折愈合。但笔者经治的本组病例，全部采用闭合性手法整复，加上骨髂或皮肤牵引，还是取得较好的效果，关键是手法处理要得当，要有一定基本功底，外固定要充分，我们都使用超髋四夹板固定，并在髋内外侧堆放砂袋，防止再度移位；另外使用维持牵引重量要掌握得当，还要强调医患要合作，护理工作要跟得上，效果还是满意的。
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一般认为，头下骨折、颈中骨折属于关节囊内骨折，骨折可造成关节囊血管损伤，使骨折不愈合和股骨头坏死的机会多些；相反基底部骨折及近粗隆部骨折，关节囊血管没有损伤，局部血运还好，坏死和不愈合很少发生。但不管股骨颈什么部位骨折，笔者认为只要手法处理得当，断端对线对位良好，维持牵引重量掌握得当，加强护理，加上内服外敷中药等措施，那么坏死和不愈合的发生率就会降低。本组病人，除了3例高龄头下型骨折难愈合、功能差之外，其余的都恢复良好。
通常骨折的损伤程度与局部肿胀程度是成正比的，但股骨颈骨折就不一定，往往是肿胀越严重，骨折的愈合机会就越大，这可能是基底部骨折或近粗隆间骨折，因此位置血运丰富，松骨质多，伤后出血多，因此肿胀就严重些，但愈合的机会往往会大些；相反，头下型骨折、颈中骨折因其局部血运差，出血相对少，肿胀也就不明显，愈合也就相对困难些。记住不要认为局部肿胀不甚，问题不大，马虎对待，一定要拍片检查，弄清是否头下型骨折或颈中骨折，务必要认真对待，精心治疗。, 百拇医药
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股骨颈骨折是老年人常见的骨折 股骨颈骨折是老年人常见的骨折，是目前所有四肢骨折中较难治疗且后遗症较多的一种骨折。过去西医多主张手术切开三翼钉内固定，虽然固定较牢固，但病人损伤大，失血多，且有再次手术取钉的痛苦，而且往往由于病人体质、年龄、手术创伤及技术操作等因素，远期效果不甚理想，骨折的不愈合和股骨头坏死也时有发生。笔者于1995～1998年运用中西医结合方法，采取徒手复位、术后牵引的方法治疗股骨颈骨折40例，效果较为满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例骨折病人，受伤时间均<2周，入院X线检查均存在骨折移位。男29例，女11例；年龄35～80岁，其中≤50岁8例，>50岁32例。股骨颈头下型骨折6例，颈中骨折12例，基底部骨折22例。
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1.2 治疗方法 34例在无麻醉下进行，6例在单侧腰麻下进行复位。患者取仰卧位，一助手按压住患者两侧髂骨骨脊，一助手两手分别按住其双侧腋窝，另一助手双手紧抱握住患肢踝部，作对抗牵引，以矫正粗隆上移，然后术者再根据折端侧方移位和前后移位情况采用端提、挤压等法加于矫正，术后把患肢放置在布朗架或马氏架上。再根据年龄、体质、皮肤完好程度，一般年老体弱的病人采用皮肤牵引，其余可作骨髂牵引，骨牵早期重量在10 kg以上，皮牵在5～7 kg左右。术后床边行X线检查，以后每隔1周复拍片检查，稳定后每隔1个月定期拍片检查，直到骨折愈合，2～3个月后弃除牵引开始扶双拐下地，并鼓励病人作适当膝关节功能锻炼，待检查病人局部无压痛，无纵向叩击痛，下地行走无痛楚并且有力，直腿能自行抬高，X线显示骨性骨痂形成方可弃拐不负重步行。
治疗过程中，还使用内服中药、外敷双柏膏(大黄、侧柏、泽兰、黄柏、薄荷等组成)，中药内服分前、中、后期。前期以活血去瘀止痛为主，选用当归、红花、田七、土蟞、生地、丹参、桃仁等；中期和营止痛，舒筋活络，选用当归、灵仙、川断、田七、宽筋藤等；后期固骨补肾，活血通络，选用当归、丝子、灵仙、川断、骨碎补、杜仲、党参、生芪、首乌、鹿筋等。另外在解除牵引后，还配合外洗药熏洗，方选宽筋藤、海风藤、桂枝、京芥、姜活等药，目的取其温经舒筋活络，加促患肢局部血液循环。
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1.3 疗效标准 ①优：局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，骨折线消失。屈髋屈膝下蹲自如，步态尚好。1 a后追踪功能恢复基本正常。②良：局部无压痛，无纵轴叩击痛，X线下可见连续性骨痂生成，屈髋下蹲稍受限，步态微跛。1 a后追踪功能恢复良好。③可：局部轻压痛，纵轴叩击痛存在，X线可见模糊骨痂，屈髋、下蹲稍障碍，髋部时感少许疼痛，步态明显跛行。1 a后追踪生活可自理。④差：局部无压痛，X线下未见明显骨痂生成，屈髋、屈膝、下蹲明显障碍，不能自行站立。1 a后追踪仍借助双拐或单拐步行，生活失去自理。
1.4 治疗结果 本组优15例，占37.5%；良16例，占40%；可6例，占15%；差3例，占7.5%。
2 讨论
股骨颈骨折由于其解剖位置的特殊，给治疗带来一定的困难。西医多主张坚强的内固定，认为只有坚强的内固定才有可能使骨折愈合。但笔者经治的本组病例，全部采用闭合性手法整复，加上骨髂或皮肤牵引，还是取得较好的效果，关键是手法处理要得当，要有一定基本功底，外固定要充分，我们都使用超髋四夹板固定，并在髋内外侧堆放砂袋，防止再度移位；另外使用维持牵引重量要掌握得当，还要强调医患要合作，护理工作要跟得上，效果还是满意的。
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一般认为，头下骨折、颈中骨折属于关节囊内骨折，骨折可造成关节囊血管损伤，使骨折不愈合和股骨头坏死的机会多些；相反基底部骨折及近粗隆部骨折，关节囊血管没有损伤，局部血运还好，坏死和不愈合很少发生。但不管股骨颈什么部位骨折，笔者认为只要手法处理得当，断端对线对位良好，维持牵引重量掌握得当，加强护理，加上内服外敷中药等措施，那么坏死和不愈合的发生率就会降低。本组病人，除了3例高龄头下型骨折难愈合、功能差之外，其余的都恢复良好。
通常骨折的损伤程度与局部肿胀程度是成正比的，但股骨颈骨折就不一定，往往是肿胀越严重，骨折的愈合机会就越大，这可能是基底部骨折或近粗隆间骨折，因此位置血运丰富，松骨质多，伤后出血多，因此肿胀就严重些，但愈合的机会往往会大些；相反，头下型骨折、颈中骨折因其局部血运差，出血相对少，肿胀也就不明显，愈合也就相对困难些。记住不要认为局部肿胀不甚，问题不大，马虎对待，一定要拍片检查，弄清是否头下型骨折或颈中骨折，务必要认真对待，精心治疗。, 百拇医药