强刺激背部压痛点为主治疗肱骨外上髁炎13例小结
作者：董秀阁
单位：董秀阁(内蒙古包头医学院第二附属医院 包头 014030)
关键词：肱骨外上髁炎；手法；治疗
中国中医骨伤科杂志000123 中图分类号：R686.1；R247.4 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0050-02▲
肱骨外上髁炎为按摩临床所常见，笔者在相当长的一个时期对本病的治疗，多采取局部常规手法，如掸拨、理筋等。但疗效欠佳，使一些患者只得转诊骨科做封闭治疗。当对无效者采用强刺激背部压痛点进行治疗后，疗效明显提高，现介绍如下。
1 临床资料
本组共13例，男4例，女9例。最大年龄59岁，最小27岁，其中30至46岁8例；脑劳者8例，体劳5例，以办公室人员及手工劳动者居多。病程最短1周，最长2年。其中2～3月7例，一年左右3例，一年半以上2例。有明显外伤史4例；无明显发病原因者9例；伴发颈椎病者3例；伴肩周炎2例；伴肘关节骨质增生1例；左侧发病4例；右侧9例。其中5例曾采用常规手法无效，后改用本法。本组治疗期间，均未配合其它疗法。治疗时间最短3次，最长30余次。
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2 治疗方法
2.1 背部压痛点定位
患者健侧卧，患侧上肢用力伸向前，目的是将肩胛骨最大限度的拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。医者食指端自肩胛骨内上角沿肩胛内缘在背部上下滑按。多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感。少数病例医者指下无异常感，但所有的病例在此部位均可查到明显的压痛点，与健侧对比，患者自觉有显著差异。即可定位。
2.2 手法操作
医者站其背后或顶侧，以指端附着于阳性反应物或异常压痛处，沿肌纤维横切面方向往返拨动。刺激量宜强，以邻界难以忍受为度，频率每分钟60次，10次左右间歇5秒钟。共刺激15～20分钟，以患者自觉被刺激部位压痛减轻或麻木感为最佳。其后于肘部做常规手法约5分钟。
, 百拇医药 2.3 术后反应及处理
反应：治疗后，被刺激部位一般都有较明显的自觉痛或活动痛，甚至持续2～3日。还有些病例可见局部皮肤有瘀血斑，皮下软组织肿起按之剧痛。据观察，出现此种情况，有助于疗效的提高。
处理：次日复诊时，若反应未消失，以穴位刺激为重点。点按上颌骨、外关、手三里、天顶穴、各3～5分钟；第三次就诊，若反应已消失，仍采用首诊的治法。如此循环反复，10～15次为一疗程。随着背部压痛程度的减轻或消失，肘痛也将逐渐减弱或消失。
3 疗效
3.1 疗效标准 痊愈：肘部压痛消失，伸腕及旋后动作无疼痛，恢复正常工作；显效：压痛明显减轻，无活动痛，但持久工作后仍感疼痛；好转：压痛仍存在，活动痛消失，但工作时仍感疼痛；无效：连续治疗5次后，症状及体征均无变化。
3.2 治疗结果
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本组病例均具备肘部压痛显著，日常功能活动时疼痛，工作时痛势更重，甚至无法工作。经治疗，痊愈7例，显效3例，好转2例，无效1例。
4 病案举例
某女，48岁，会计师，1997年4月23日初诊。
右肘外侧痛并牵涉前臂桡侧上段疼痛已近4月，理疗、针灸近20次无效。现已影响日常工作及家务劳动。检查：符合网球肘各特征。采用局部常规手法按摩1周仍无好转。后改用上法，治疗时，强刺激背部痛点20分钟，肘部不做任何手法。患者背部被刺激点显痛3日后，觉肘部疼痛大减。6次后肘痛消失，工作已无障碍，但肘外侧压痛仍存在。共治疗12次完全恢复正常。
5 治疗机理探讨
从解剖学角度分析，支配桡侧伸腕肌的桡神经，内含颈5神经根所发出的纤维；本病之背部压痛点的局部神经分布为肩胛背神经，也是颈5神经根所发出的一束分支。它们的感觉传入，在同一节段进入脊髓。两个远隔部位相互间存在着必然的联系。神经病理学知识告诉我们，当某神经的一个分支或其所支配的肌肉受到伤害性刺激时，疼痛除向该支分部区放射外，尚可扩及到同一神经的另外分支，甚至邻近脊髓节段的其它神经所支配的区域。此称之为“扩散痛”。这种现象不仅在诊断方面具有一定的临床意义，同时也为开拓按摩治疗思路提供了理论依据。
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本病在背部的异常压痛反应，可视为神经分支间的扩散痛现象。按摩正是利用了这一病理现象，通过对扩散反应点的刺激，达到对病灶部的镇痛作用。其治疗机理，可否作如下假说：
(1)肘部长时间的疼痛，在大脑皮层某部形成了固定兴奋灶，而对背部痛点长时间的强刺激，可对该兴奋灶产生干扰，进而使其受到抑制，以切断原病痛与大脑皮层之间形成的恶性循环。
(2)强刺激作用于同病灶部相关的特定部位，可使肌体产生系列保护性生理反应，从而派生出各种抗痛物质，以提高病变部的痊愈。
(3)临床实践证明，当强刺激背痛点后，如局部表皮出现瘀斑或皮下软组织表现出炎症反应，对肘部的镇痛效果尤佳。这是否与手法人为的造成了局部无菌性炎症后，使机体相应产生了抗炎、抗痛物质有关。
总之，上述方法治疗肱骨外上髁炎其疗效确实显著而持久，但治疗机理尚需进一步探讨。■
作者简介：董秀阁(1956-)，男(汉族)，河北人，主治医师。
收稿日期：1999-06-29, 百拇医药
单位：董秀阁(内蒙古包头医学院第二附属医院 包头 014030)
关键词：肱骨外上髁炎；手法；治疗
中国中医骨伤科杂志000123 中图分类号：R686.1；R247.4 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0050-02▲
肱骨外上髁炎为按摩临床所常见，笔者在相当长的一个时期对本病的治疗，多采取局部常规手法，如掸拨、理筋等。但疗效欠佳，使一些患者只得转诊骨科做封闭治疗。当对无效者采用强刺激背部压痛点进行治疗后，疗效明显提高，现介绍如下。
1 临床资料
本组共13例，男4例，女9例。最大年龄59岁，最小27岁，其中30至46岁8例；脑劳者8例，体劳5例，以办公室人员及手工劳动者居多。病程最短1周，最长2年。其中2～3月7例，一年左右3例，一年半以上2例。有明显外伤史4例；无明显发病原因者9例；伴发颈椎病者3例；伴肩周炎2例；伴肘关节骨质增生1例；左侧发病4例；右侧9例。其中5例曾采用常规手法无效，后改用本法。本组治疗期间，均未配合其它疗法。治疗时间最短3次，最长30余次。
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2 治疗方法
2.1 背部压痛点定位
患者健侧卧，患侧上肢用力伸向前，目的是将肩胛骨最大限度的拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。医者食指端自肩胛骨内上角沿肩胛内缘在背部上下滑按。多数病例在肩胛骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感。少数病例医者指下无异常感，但所有的病例在此部位均可查到明显的压痛点，与健侧对比，患者自觉有显著差异。即可定位。
2.2 手法操作
医者站其背后或顶侧，以指端附着于阳性反应物或异常压痛处，沿肌纤维横切面方向往返拨动。刺激量宜强，以邻界难以忍受为度，频率每分钟60次，10次左右间歇5秒钟。共刺激15～20分钟，以患者自觉被刺激部位压痛减轻或麻木感为最佳。其后于肘部做常规手法约5分钟。
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反应：治疗后，被刺激部位一般都有较明显的自觉痛或活动痛，甚至持续2～3日。还有些病例可见局部皮肤有瘀血斑，皮下软组织肿起按之剧痛。据观察，出现此种情况，有助于疗效的提高。
处理：次日复诊时，若反应未消失，以穴位刺激为重点。点按上颌骨、外关、手三里、天顶穴、各3～5分钟；第三次就诊，若反应已消失，仍采用首诊的治法。如此循环反复，10～15次为一疗程。随着背部压痛程度的减轻或消失，肘痛也将逐渐减弱或消失。
3 疗效
3.1 疗效标准 痊愈：肘部压痛消失，伸腕及旋后动作无疼痛，恢复正常工作；显效：压痛明显减轻，无活动痛，但持久工作后仍感疼痛；好转：压痛仍存在，活动痛消失，但工作时仍感疼痛；无效：连续治疗5次后，症状及体征均无变化。
3.2 治疗结果
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本组病例均具备肘部压痛显著，日常功能活动时疼痛，工作时痛势更重，甚至无法工作。经治疗，痊愈7例，显效3例，好转2例，无效1例。
4 病案举例
某女，48岁，会计师，1997年4月23日初诊。
右肘外侧痛并牵涉前臂桡侧上段疼痛已近4月，理疗、针灸近20次无效。现已影响日常工作及家务劳动。检查：符合网球肘各特征。采用局部常规手法按摩1周仍无好转。后改用上法，治疗时，强刺激背部痛点20分钟，肘部不做任何手法。患者背部被刺激点显痛3日后，觉肘部疼痛大减。6次后肘痛消失，工作已无障碍，但肘外侧压痛仍存在。共治疗12次完全恢复正常。
5 治疗机理探讨
从解剖学角度分析，支配桡侧伸腕肌的桡神经，内含颈5神经根所发出的纤维；本病之背部压痛点的局部神经分布为肩胛背神经，也是颈5神经根所发出的一束分支。它们的感觉传入，在同一节段进入脊髓。两个远隔部位相互间存在着必然的联系。神经病理学知识告诉我们，当某神经的一个分支或其所支配的肌肉受到伤害性刺激时，疼痛除向该支分部区放射外，尚可扩及到同一神经的另外分支，甚至邻近脊髓节段的其它神经所支配的区域。此称之为“扩散痛”。这种现象不仅在诊断方面具有一定的临床意义，同时也为开拓按摩治疗思路提供了理论依据。
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本病在背部的异常压痛反应，可视为神经分支间的扩散痛现象。按摩正是利用了这一病理现象，通过对扩散反应点的刺激，达到对病灶部的镇痛作用。其治疗机理，可否作如下假说：
(1)肘部长时间的疼痛，在大脑皮层某部形成了固定兴奋灶，而对背部痛点长时间的强刺激，可对该兴奋灶产生干扰，进而使其受到抑制，以切断原病痛与大脑皮层之间形成的恶性循环。
(2)强刺激作用于同病灶部相关的特定部位，可使肌体产生系列保护性生理反应，从而派生出各种抗痛物质，以提高病变部的痊愈。
(3)临床实践证明，当强刺激背痛点后，如局部表皮出现瘀斑或皮下软组织表现出炎症反应，对肘部的镇痛效果尤佳。这是否与手法人为的造成了局部无菌性炎症后，使机体相应产生了抗炎、抗痛物质有关。
总之，上述方法治疗肱骨外上髁炎其疗效确实显著而持久，但治疗机理尚需进一步探讨。■
作者简介：董秀阁(1956-)，男(汉族)，河北人，主治医师。
收稿日期：1999-06-29, 百拇医药