等容血液稀释疗法治疗高粘血症疗效观察及护理
作者：李文华 张玫丽 李云英
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：等容血液稀释；高粘血症；疗效观察；护理
华夏医学990283 高粘血症是心、脑血管疾病发生与发展的危险因素,而降低血液粘稠度及高血脂是防治心脑血管疾病的主要手段,治疗高粘血症的方法比较多,如:静脉滴注小剂量肝素或蝮蛇抗栓酶的抗凝方法、静脉滴注低分子右旋糖酐和光量子治疗等,近年来,又进行了血液稀释疗法,3年来,采用了该法治疗高粘血症患者32例,收到了较满意的效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中,男性28例,女性4例;年龄45～65岁;21例为住院患者,11例为门诊患者;经化验证实为血液流变学指标异常,部分患者有神经系统各种不同的症状,如头痛、头晕、肢体麻木等。符合高粘血症诊断。
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1.2 治疗方法 从患者肘静脉采血300～500ml,采血同时于另一侧静脉与采血等速输入低分子右旋糖酐500ml。将抽取的血液放入4℃冰箱中静置,让其自然分离,24～48h弃血细胞,回输自体血浆。每隔5～7d进行一次,2次为一疗程。治疗前后除观察症状体征外,同时观察血液流变学改变。
2 结果
本组病例中,治疗时间均为一疗程,全血比粘度(低切)降低幅度>2的28例,全血比粘度(高切)降低幅度>2的1例,>1的13例;血浆粘度降低幅>0.2的20例,反而升高>0.1的3例,无变化的6例;红细胞压积降低幅度>0.02的25例,反而升高>0.01的2例,无变化5例,纤维蛋白原降低幅度>1.0的10例,反而升高0.1的1例,无变化的1例。经统计学处理,用t检验,全血比粘度(低切),治疗前后有显著性差异,t=14.04,P<0.001;全血比粘度(高切)治疗前后比较,t=8.8,P<0.001,有显著性差异;血浆粘度比较,t=7.5,P<0.001有显著性差异,纤维蛋白原治疗前后比较,t=55.38,P<0.001有显著性差异。从以上各项数据看,均有显著性差异,说明血液稀释疗法治疗高粘血症效果显著。
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3 讨论
长期以来,人们对于缺血性脑血管病的发病机理认识侧重于血管因素,而对血液因素重视不够。近年来,随着血液流变学的深入研究发现血液粘度及血液流速等变化也是造成缺血性脑血管病的重要因素,尤其是红细胞压积和全血粘度增高,易造致脑梗塞[1]。进行血液稀释疗法,减少血液的有形成分,使血液稀释,红细胞压积及粘度降低,脑血流量增加,便脑组织的缺氧状态得到改善。选用低分子右旋糖酐作为稀释液能减少血小板粘附性和聚集性,减少红细胞聚集,促进血液循环[2]。从本组病例的各项指标及患者的自我感觉(症状)来看,该疗法效果较好。
4 护理
4.1 治疗前患者心理准备 因该疗法是抽取患者血液,故其有一种恐惧感,做好详细的解释工作相当重要,并宣传一些该疗法的常识及注意事项,消除顾虑和恐惧心理,以取得配合。
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4.2 操作前准备 备储血专用冰箱一台,治疗室在操作前用紫外线消毒30min,室内所有用物表面用0.05%～0.1%有效氯擦试,减少菌落数。
4.3 严格执行查对制度 抽取的血液要标好床号,姓名及抽血日期，ABO血型，杜绝取血输血差错。
4.4 在操作过程中密切观察血压变化 一般10～15min测一次。治疗结束后应观察30min,无反应的方可离开治疗室。
4.5 注意观察不良反应 有人报道患者在治疗过程中可以出现头晕,下肢轻度浮肿,于3～5d可自行消失,如果放血过多过快可引起血压下降,甚至低血容量性休克[3]。因此,做血液稀释时,首先要保持血容量正常,放血同时同步输入血液稀释液。本组病例中由于放血速度掌握好及患者心理准备好,未发现血压下降等不良现象。此外应严格掌握适应证,心肾功能不全者慎用。
该法操作简便,安全性大,痛苦少,患者易于接受,是目前治疗高粘血症的一条有效途径。
参考文献
1 牛世贵.等容量血液释释治疗脑梗塞100例疗效分析.实用内科杂志,1991,11:9
2 韩仲岩主编.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社,1995.288
3 唐仕雄.等容血液稀释疗法的临床应用.实用内科杂志,1991,11:9
收稿 1998-10-18, 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：等容血液稀释；高粘血症；疗效观察；护理
华夏医学990283 高粘血症是心、脑血管疾病发生与发展的危险因素,而降低血液粘稠度及高血脂是防治心脑血管疾病的主要手段,治疗高粘血症的方法比较多,如:静脉滴注小剂量肝素或蝮蛇抗栓酶的抗凝方法、静脉滴注低分子右旋糖酐和光量子治疗等,近年来,又进行了血液稀释疗法,3年来,采用了该法治疗高粘血症患者32例,收到了较满意的效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中,男性28例,女性4例;年龄45～65岁;21例为住院患者,11例为门诊患者;经化验证实为血液流变学指标异常,部分患者有神经系统各种不同的症状,如头痛、头晕、肢体麻木等。符合高粘血症诊断。
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1.2 治疗方法 从患者肘静脉采血300～500ml,采血同时于另一侧静脉与采血等速输入低分子右旋糖酐500ml。将抽取的血液放入4℃冰箱中静置,让其自然分离,24～48h弃血细胞,回输自体血浆。每隔5～7d进行一次,2次为一疗程。治疗前后除观察症状体征外,同时观察血液流变学改变。
2 结果
本组病例中,治疗时间均为一疗程,全血比粘度(低切)降低幅度>2的28例,全血比粘度(高切)降低幅度>2的1例,>1的13例;血浆粘度降低幅>0.2的20例,反而升高>0.1的3例,无变化的6例;红细胞压积降低幅度>0.02的25例,反而升高>0.01的2例,无变化5例,纤维蛋白原降低幅度>1.0的10例,反而升高0.1的1例,无变化的1例。经统计学处理,用t检验,全血比粘度(低切),治疗前后有显著性差异,t=14.04,P<0.001;全血比粘度(高切)治疗前后比较,t=8.8,P<0.001,有显著性差异;血浆粘度比较,t=7.5,P<0.001有显著性差异,纤维蛋白原治疗前后比较,t=55.38,P<0.001有显著性差异。从以上各项数据看,均有显著性差异,说明血液稀释疗法治疗高粘血症效果显著。
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3 讨论
长期以来,人们对于缺血性脑血管病的发病机理认识侧重于血管因素,而对血液因素重视不够。近年来,随着血液流变学的深入研究发现血液粘度及血液流速等变化也是造成缺血性脑血管病的重要因素,尤其是红细胞压积和全血粘度增高,易造致脑梗塞[1]。进行血液稀释疗法,减少血液的有形成分,使血液稀释,红细胞压积及粘度降低,脑血流量增加,便脑组织的缺氧状态得到改善。选用低分子右旋糖酐作为稀释液能减少血小板粘附性和聚集性,减少红细胞聚集,促进血液循环[2]。从本组病例的各项指标及患者的自我感觉(症状)来看,该疗法效果较好。
4 护理
4.1 治疗前患者心理准备 因该疗法是抽取患者血液,故其有一种恐惧感,做好详细的解释工作相当重要,并宣传一些该疗法的常识及注意事项,消除顾虑和恐惧心理,以取得配合。
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4.2 操作前准备 备储血专用冰箱一台,治疗室在操作前用紫外线消毒30min,室内所有用物表面用0.05%～0.1%有效氯擦试,减少菌落数。
4.3 严格执行查对制度 抽取的血液要标好床号,姓名及抽血日期，ABO血型，杜绝取血输血差错。
4.4 在操作过程中密切观察血压变化 一般10～15min测一次。治疗结束后应观察30min,无反应的方可离开治疗室。
4.5 注意观察不良反应 有人报道患者在治疗过程中可以出现头晕,下肢轻度浮肿,于3～5d可自行消失,如果放血过多过快可引起血压下降,甚至低血容量性休克[3]。因此,做血液稀释时,首先要保持血容量正常,放血同时同步输入血液稀释液。本组病例中由于放血速度掌握好及患者心理准备好,未发现血压下降等不良现象。此外应严格掌握适应证,心肾功能不全者慎用。
该法操作简便,安全性大,痛苦少,患者易于接受,是目前治疗高粘血症的一条有效途径。
参考文献
1 牛世贵.等容量血液释释治疗脑梗塞100例疗效分析.实用内科杂志,1991,11:9
2 韩仲岩主编.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社,1995.288
3 唐仕雄.等容血液稀释疗法的临床应用.实用内科杂志,1991,11:9
收稿 1998-10-18, 百拇医药