COPD20例康复疗效观察
作者：洪乐凤 徐乾耀
单位：浙江省望江山疗养院 杭州 310024
关键词：
现代康复990734
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是老年人常见病，多发病，具有反复发作、逐渐加重的特点，临床上多注重于急性期治疗。为了阻止该病发作，改善缺氧症状，提高生活质量，我院自1992年1月～1992年8月对20例临床缓解期患者进行医疗康复，康复疗效如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 20例康复者均为离休干部，男性19例，女性1例，年龄62～75岁，病程10～20a者8例，20～30a者5例，30a以上者7例。合并冠心病9例，其中陈旧性心肌梗塞1例，高血压病6例，TIA1例，糖尿病1例，颈椎病1例。
, 百拇医药
1.2 康复措施
1.2.1 心理康复 对患者讲本病的发病机理、病理改变、康复目的及康复程序，树立治病的信心，坚持长期锻炼，并要求所有病人戒烟。
1.2.2 呼吸操 康复护士带操，每日2次，每次30min。
1.2.3 腹式呼吸 要求病人以腹式呼吸代替胸式呼吸，先在坐位、卧位练习，继而要求完全替代。
1.2.4 呼吸器锻炼 增加呼气时阻力，防止气道过早塌陷，以利残气排出，每次5min,每日10次左右。
1.2.5 膈肌起搏仪治疗 增加横膈活动度，每日1次，每次30min，15d为1疗程，均进行2个疗程以上。
1.2.6 耐力训练 根据动态心电图或心电监护计算靶心率，开出运动处方，分别进行不同速度的医疗步行，每日1次，每次20min。
, 百拇医药
1.2.7 耐寒锻炼 每日作防感按摩，进行冷水洗脸，冷水洗手脚的耐寒锻炼。
1.3 观察指标 气喘指标观察。根据《实用康复医学》将气喘分6级。康复治疗后好转2个及以上级别—明显好转；好转一个级别—好转；康复前后同一级别—无改变；比康复前气急加重—变差。每天测安静时呼吸、心率次数和康复锻炼后呼吸、心率次数。观察急性发作次数。康复前后摄深吸气、深呼气位胸片，测量膈肌活动度。康复前后进行肺功能测定。观察不良反应。
1.4 统计方法 康复前后均值比较用t检验。
2 结果
经过8个月医疗康复，气喘改善情况，明显好转1例，好转14例，无改善5例，变差0例。经过8个月锻炼，康复后安静时呼吸和脉搏明显减慢，康复前呼吸22.35±2.43次/min，康复后18.85±1.49次/min，统计学处理，P<0.01，有显著性差异；康复前脉搏80.61±10.10次/min,康复后69.60±3.89次/min，前后比较P<0.01，也有显著性差异。
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康复后膈肌活动度增大，康复前膈肌活动度为3.41±1.71cm，康复后为4.34±2.04cm。经统计学处理，P<0.05，有显著差异。康复锻炼8个月，20例患者只有2例急性发作各1次，而康复前1a的1～8月，每人均发作3～4次。肺功能测定：康复前后测定一般通气功能，但统计学处理，均无显著差异，见表1。不良反应：1例伴颈椎病患者做呼吸操时出现眩晕、恶心，平卧休息后好转。
表1 康复前后一般通气功能变化 时间
潮气量(L)
肺活量(L)
第1s率(%)
最大通气量(L)
50%肺活量呼气流速(cm/s)
康复前
, 百拇医药
0.76±0.25
2.77±0.92
61.65±10.32
56.8±24.76
1.40±0.91
康复后
0.71±0.22
2.49±0.79
63.30±10.61
50.2±32.26
1.27±0.92
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
通过20例COPD病人的康复训练，我们有以下几点体会。
3.1 COPD康复需采取综合康复措施 COPD病人由于反复感染，造成气道阻塞，肺泡过度膨胀，当气流阻塞达一定程度时，只能增加呼吸频率，并使呼气时间延长，吸气时间缩短，死腔增加；进一步增加呼吸肌、辅助呼吸肌的作功，造成其收缩乏力、疲劳，使缺氧症状加重。长期缺氧，全身抵抗力下降，易反复感染，形成恶性循环，使患者心理压抑，对生活失去信心。因此，在康复过程中首先要改善缺氧情况，我们通过腹式呼吸、呼吸器锻炼、呼吸操和膈肌起搏仪治疗，增加膈肌活动度、减慢呼吸频率、增加呼气阻力，防止小气道过早塌陷，从而改善通气，使气喘明显好转，缺氧症状减轻。其次要增强全身抵抗力及耐寒训练，通过医疗步行，防感按摩，冷水洗手脚可以达到上述目的。另外，心理康复和对症治疗减轻患者的心理压力，变被动练习为主动锻炼。
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3.2 COPD患者通过康复治疗可以改善生活质量 20例患者通过综合康复措施，安静时呼吸、脉搏减慢，急性发作次数减少，气急情况好转，明显改善了生活质量，提高康复治疗信心。
3.3 COPD康复需长期坚持 COPD病人病程长，气道受阻，肺泡弹性减退不易恢复，所以呼吸功能测定无显著差异。但膈肌活动度增加，潮气量应增加，本文统计结果无显著变化，可能有如下原因：腹式呼吸未完全代替胸式呼吸，肺功能测定时横膈活动配合不佳；测定呼吸功能的医生操作、解释不当；康复时间太短。
3.4 COPD康复对象有适应证 康复过程中有一例伴颈椎病患者做呼吸操时出现眩晕、恶心等症状，可能与颈部活动不当压迫椎动脉引起。尽管本文合并冠心病、高血压患者未出现不良反应，但在康复之前必须全面检查，权衡得失，康复过程中监测心电图、血压、询问自觉症状，一旦出现不适感觉，应减少或停止运动。对于COPD的Ⅳ、Ⅴ级病人及急性发作期患者以单纯腹式呼吸锻炼为主，不宜医疗步行、呼吸操锻炼。
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参考文献
1 周士枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1990.341
2 体疗经验汇编之二.呼吸系统疾病体育疗法.北京：人民体育出版社,1981.4
3 阎启英.慢性阻塞性肺气肿病与呼吸康复.中国康复医学杂志，1994，9(2)：87
4 Kang AN.Effect of 87 COPD on treatment by external diaph-ragm pacemaker.Journal of cordiopulmonary Rehabilitation，1992,12(5):356
(收稿日期：1999-02-10), http://www.100md.com
单位：浙江省望江山疗养院 杭州 310024
关键词：
现代康复990734
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是老年人常见病，多发病，具有反复发作、逐渐加重的特点，临床上多注重于急性期治疗。为了阻止该病发作，改善缺氧症状，提高生活质量，我院自1992年1月～1992年8月对20例临床缓解期患者进行医疗康复，康复疗效如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 20例康复者均为离休干部，男性19例，女性1例，年龄62～75岁，病程10～20a者8例，20～30a者5例，30a以上者7例。合并冠心病9例，其中陈旧性心肌梗塞1例，高血压病6例，TIA1例，糖尿病1例，颈椎病1例。
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1.2 康复措施
1.2.1 心理康复 对患者讲本病的发病机理、病理改变、康复目的及康复程序，树立治病的信心，坚持长期锻炼，并要求所有病人戒烟。
1.2.2 呼吸操 康复护士带操，每日2次，每次30min。
1.2.3 腹式呼吸 要求病人以腹式呼吸代替胸式呼吸，先在坐位、卧位练习，继而要求完全替代。
1.2.4 呼吸器锻炼 增加呼气时阻力，防止气道过早塌陷，以利残气排出，每次5min,每日10次左右。
1.2.5 膈肌起搏仪治疗 增加横膈活动度，每日1次，每次30min，15d为1疗程，均进行2个疗程以上。
1.2.6 耐力训练 根据动态心电图或心电监护计算靶心率，开出运动处方，分别进行不同速度的医疗步行，每日1次，每次20min。
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1.2.7 耐寒锻炼 每日作防感按摩，进行冷水洗脸，冷水洗手脚的耐寒锻炼。
1.3 观察指标 气喘指标观察。根据《实用康复医学》将气喘分6级。康复治疗后好转2个及以上级别—明显好转；好转一个级别—好转；康复前后同一级别—无改变；比康复前气急加重—变差。每天测安静时呼吸、心率次数和康复锻炼后呼吸、心率次数。观察急性发作次数。康复前后摄深吸气、深呼气位胸片，测量膈肌活动度。康复前后进行肺功能测定。观察不良反应。
1.4 统计方法 康复前后均值比较用t检验。
2 结果
经过8个月医疗康复，气喘改善情况，明显好转1例，好转14例，无改善5例，变差0例。经过8个月锻炼，康复后安静时呼吸和脉搏明显减慢，康复前呼吸22.35±2.43次/min，康复后18.85±1.49次/min，统计学处理，P<0.01，有显著性差异；康复前脉搏80.61±10.10次/min,康复后69.60±3.89次/min，前后比较P<0.01，也有显著性差异。
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康复后膈肌活动度增大，康复前膈肌活动度为3.41±1.71cm，康复后为4.34±2.04cm。经统计学处理，P<0.05，有显著差异。康复锻炼8个月，20例患者只有2例急性发作各1次，而康复前1a的1～8月，每人均发作3～4次。肺功能测定：康复前后测定一般通气功能，但统计学处理，均无显著差异，见表1。不良反应：1例伴颈椎病患者做呼吸操时出现眩晕、恶心，平卧休息后好转。
表1 康复前后一般通气功能变化 时间
潮气量(L)
肺活量(L)
第1s率(%)
最大通气量(L)
50%肺活量呼气流速(cm/s)
康复前
, 百拇医药
0.76±0.25
2.77±0.92
61.65±10.32
56.8±24.76
1.40±0.91
康复后
0.71±0.22
2.49±0.79
63.30±10.61
50.2±32.26
1.27±0.92
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
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3 讨论
通过20例COPD病人的康复训练，我们有以下几点体会。
3.1 COPD康复需采取综合康复措施 COPD病人由于反复感染，造成气道阻塞，肺泡过度膨胀，当气流阻塞达一定程度时，只能增加呼吸频率，并使呼气时间延长，吸气时间缩短，死腔增加；进一步增加呼吸肌、辅助呼吸肌的作功，造成其收缩乏力、疲劳，使缺氧症状加重。长期缺氧，全身抵抗力下降，易反复感染，形成恶性循环，使患者心理压抑，对生活失去信心。因此，在康复过程中首先要改善缺氧情况，我们通过腹式呼吸、呼吸器锻炼、呼吸操和膈肌起搏仪治疗，增加膈肌活动度、减慢呼吸频率、增加呼气阻力，防止小气道过早塌陷，从而改善通气，使气喘明显好转，缺氧症状减轻。其次要增强全身抵抗力及耐寒训练，通过医疗步行，防感按摩，冷水洗手脚可以达到上述目的。另外，心理康复和对症治疗减轻患者的心理压力，变被动练习为主动锻炼。
, http://www.100md.com
3.2 COPD患者通过康复治疗可以改善生活质量 20例患者通过综合康复措施，安静时呼吸、脉搏减慢，急性发作次数减少，气急情况好转，明显改善了生活质量，提高康复治疗信心。
3.3 COPD康复需长期坚持 COPD病人病程长，气道受阻，肺泡弹性减退不易恢复，所以呼吸功能测定无显著差异。但膈肌活动度增加，潮气量应增加，本文统计结果无显著变化，可能有如下原因：腹式呼吸未完全代替胸式呼吸，肺功能测定时横膈活动配合不佳；测定呼吸功能的医生操作、解释不当；康复时间太短。
3.4 COPD康复对象有适应证 康复过程中有一例伴颈椎病患者做呼吸操时出现眩晕、恶心等症状，可能与颈部活动不当压迫椎动脉引起。尽管本文合并冠心病、高血压患者未出现不良反应，但在康复之前必须全面检查，权衡得失，康复过程中监测心电图、血压、询问自觉症状，一旦出现不适感觉，应减少或停止运动。对于COPD的Ⅳ、Ⅴ级病人及急性发作期患者以单纯腹式呼吸锻炼为主，不宜医疗步行、呼吸操锻炼。
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参考文献
1 周士枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1990.341
2 体疗经验汇编之二.呼吸系统疾病体育疗法.北京：人民体育出版社,1981.4
3 阎启英.慢性阻塞性肺气肿病与呼吸康复.中国康复医学杂志，1994，9(2)：87
4 Kang AN.Effect of 87 COPD on treatment by external diaph-ragm pacemaker.Journal of cordiopulmonary Rehabilitation，1992,12(5):356
(收稿日期：1999-02-10), http://www.100md.com