超声对腺性膀胱炎诊断与分型价值的探讨
作者：李吉昌 于国放 戴晓华 马玉香
单位：250021,济南,山东省医学影像学研究所
关键词：超声检查;膀胱炎
中华超声影像学杂志000805
【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的超声影像特征，以提高识别该病的能力。方法 对26例经腹超声首先检出的腺性膀胱炎声像图表现进行总结分析。结果 26例腺性膀胱炎定位诊断符合率100%，定性符合率 80.77%。结合病理变化将该病的声像图表现分为3型：Ⅰ型，结节隆起型；Ⅱ型，局部壁厚型；Ⅲ型，全壁厚增型。结论 腺性膀胱炎有较典型的声像图特征者，多能确定诊断。超声对膀胱隆起性病变在某些方面优于膀胱镜和其他影像学检查，应作为对此类病变的首选检查方法。
Ultrasonographic diagnosis and classification of glandular cystitis
, 百拇医药
LI Jichang，YU Guofang，DAI Xiaohua
(Department of Ultrasound,Shandong Medical Imaging Research Institute, Ji′nan 250021,China)
【Abstract】 Objective To explore the specific sonographic appearance of glandular cystitis and improve the identification of the disease.Methods The sonographies of 26 patients with glandular cystitis diagnosed by ultrasonography and proved by cystoscope and pathology were evaluated.Results In 26 patients with glandular cystitis diagnosed by ultrasound, the accuracy of localization was 100% and the accuracy of qualitative diagnosis was 80.77%. The disease can be divided into three groups based on sonography combined with pathology :tubercular protuberance (type I), local thickening (type II) and full wall thickening (type III).Conclusions The glandular cystitis has specific appearance in sonography and can accurately be diagnosed in most patients.For diagnosing protuberance lesion in bladder, sonography is more superior in some aspect than cystoscope and some other imaging methods, and should be take as a preferred method for diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Cystitis
腺性膀胱炎为特殊类型的膀胱炎症，是一种增生性非肿瘤性病变。为探讨腺性膀胱炎的声像特征，提高对本病的识别能力，现将我院自1990年以来，由超声首先检出，后经手术或膀胱镜活检证实的26例患者总结如下。
资 料 与 方 法
本组26例均为我院门诊和住院患者，男11例，女15例。年龄30～65岁，平均48岁。病程1～5年，平均2年。临床表现：镜下血尿15例，终末肉眼血尿6例(其中男性仅1例)，5例多次尿常规检查正常。所有病例均有不同程度的排尿不畅、尿痛、下腹部及腰背部疼痛等症状。
应用日产Aloka SSD-620、650、1200型实时超声诊断仪，凸阵 3.5 MHz探头。常规充盈膀胱后经腹探测，发现异常即摄片记录。
, 百拇医药
结 果
26例腺性膀胱炎，超声检出率100%，病变定位诊断全部符合，其中三角区17例，膀胱颈部3例,整个膀胱壁受累6例。膀胱镜活检19例，手术7例。超声误诊5例。定性符合率 80.77%(21/26)。
分析总结26例腺性膀胱炎声像图表现，结合病理变化，依其病变的形态、大小、范围及其与膀胱壁的关系，将本病分为3型：结节隆起型(Ⅰ型)、局部壁厚型(Ⅱ型)和全壁增厚型(Ⅲ型)。本组Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。
声像图中，Ⅰ型表现为充盈膀胱内的隆起结节，其大小不等(本组最大者 2.3 cm×1.6 cm，小者 1.2 cm×0.9 cm)，形态不规则,内部呈高回声(本组4例均呈高回声),基底部均小于结节长径(图1)。Ⅱ型表现为膀胱内壁有范围、程度不同的局限性增厚(本组最厚者 4.1 cm，最薄者 2.1 cm)，表面不平整，呈锯齿状，内部多呈中等或低回声(16例中，中等回声7例，低回声9例)，病变区基底部多宽于突起处(图2)。Ⅲ型表现为膀胱内壁全部显著增厚，最厚处达 4.5 cm，最薄处 2.7 cm，膀胱腔多均称性明显变小(图3)。三型共有的声像图特点为：隆起增厚的病变区仅局限在粘膜层和粘膜下层，肌层与浆膜层显示连续完整。Ⅰ型和Ⅱ型还具有病变扁平、基底宽、内膜面不平整和增厚区内可见小囊状结构等特征性表现。
, http://www.100md.com
图1 腺性膀胱炎结节隆起型(Ⅰ型):膀胱左后壁处有一 1.6 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的高回声结节,相应部位膀胱壁连续完整
图2 腺性膀胱炎局部壁厚型(Ⅱ型):膀胱左后壁近三角区处内壁局限性增厚,最厚处 1.3 cm,内见小囊状无回声,基底部大于隆起处
图3 腺性膀胱炎全壁增厚型(Ⅲ型):膀胱全壁均匀性增厚,膀胱腔均称性变小,增厚的膀胱内见斑点状低回声及无回声
讨 论
一、超声诊断和分型的依据
腺性膀胱炎是一种特殊类型的慢性炎症。在长期慢性炎症的刺激下，膀胱粘膜上皮的底层细胞过度增生，继而延伸至固有膜形成实性的上皮细胞巢。细胞巢内常可发生腺性化生，形成腺样结构，即为腺性膀胱炎[1]。由于增生的腺上皮细胞可分泌粘液，故病灶内可出现含液的小囊腔，甚至形成囊性膀胱炎。病灶可呈灶性分布或连接成片，常发生于膀胱三角区或其附近区域，重者可累及整个膀胱壁。病变易向膀胱内发展，据报道亦有向膀胱外呈团块状延伸者[2]，本组中未见此种类型。以上病理改变是本病超声诊断及其分型的主要依据。
, 百拇医药
根据病变程度，腺性膀胱炎的超声表现有明显的不同，因而我们将其分为3型,熟悉、了解各型的特点，有助于对该病的正确诊断。
二、腺性膀胱炎与类似病变的鉴别
Ⅲ型腺性膀胱炎声像图表现具有特异性，易与膀胱隆起性病变鉴别。Ⅰ型酷似膀胱肿瘤，需仔细加以区别。腺性膀胱炎的隆起结节和局部增厚的膀胱壁仅限于粘膜和粘膜下层的模糊、毛糙，而肌层和浆膜层完好无损，增厚的基底部多宽于突起处。而膀胱肿瘤呈乳头状或海藻状突向腔内[3]，基底宽窄不一；向膀胱壁内浸润者，病灶回声均匀，少有腺性膀胱炎的囊状无回声区。鉴别确有困难者，临床上有痛性终末血尿和病变虽明显却只见镜下血尿等是帮助鉴别的重要佐证。
三、误诊原因分析
本组5例误诊为膀胱肿瘤，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。误诊的主要原因有：①超声检查对Ⅰ、Ⅱ型的特异性不高，极少数病例与膀胱肿瘤区别困难；②超声诊断医师经验及识别能力不足；③只注重声像图表现，而忽略了结合病史及相关的化验检查。
, 百拇医药
四、超声对腺性膀胱炎的诊断价值
以往，腺性膀胱炎主要依赖于膀胱镜和病理活检来确诊。超声影像的应用，为本病的早期发现和及时治疗开辟了新的检查途径。本研究表明,超声对膀胱的隆起性病变具有很高的检出率。本组26例患者均由超声首先检出，后经膀胱镜、活检或手术证实。对腺性膀胱炎超声也具有较高的诊断符合率，本组诊断符合率为 80.77%。超声不但清晰显示膀胱内病灶的部位、大小、形态及内部回声，而且可直观地观察判断病变处膀胱壁受累的程度和显示有无继发性肾、输尿管积水和膀胱尿潴留等并发症的存在，为临床拟订合理的治疗方案提供可靠依据。超声检查尚具有X线尿路造影、膀胱镜甚至CT和MRI所不具有的许多优点，因此，应作为腺性膀胱炎的首选检查方法。
参考文献
1，王金萍，王兴族，王宁新，等.膀胱非肿瘤性隆起性病变的声像图诊断.中华超声影像学杂志，1997，6：225-227.
2，贾建文，张武，冉维强，等.腺性膀胱炎的实时超声表现.中国超声医学杂志，1990,6(1)：2-4.
3，吴阶平，主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.159-161.
(收稿日期：1999-11-30), http://www.100md.com
单位：250021,济南,山东省医学影像学研究所
关键词：超声检查;膀胱炎
中华超声影像学杂志000805
【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的超声影像特征，以提高识别该病的能力。方法 对26例经腹超声首先检出的腺性膀胱炎声像图表现进行总结分析。结果 26例腺性膀胱炎定位诊断符合率100%，定性符合率 80.77%。结合病理变化将该病的声像图表现分为3型：Ⅰ型，结节隆起型；Ⅱ型，局部壁厚型；Ⅲ型，全壁厚增型。结论 腺性膀胱炎有较典型的声像图特征者，多能确定诊断。超声对膀胱隆起性病变在某些方面优于膀胱镜和其他影像学检查，应作为对此类病变的首选检查方法。
Ultrasonographic diagnosis and classification of glandular cystitis
, 百拇医药
LI Jichang，YU Guofang，DAI Xiaohua
(Department of Ultrasound,Shandong Medical Imaging Research Institute, Ji′nan 250021,China)
【Abstract】 Objective To explore the specific sonographic appearance of glandular cystitis and improve the identification of the disease.Methods The sonographies of 26 patients with glandular cystitis diagnosed by ultrasonography and proved by cystoscope and pathology were evaluated.Results In 26 patients with glandular cystitis diagnosed by ultrasound, the accuracy of localization was 100% and the accuracy of qualitative diagnosis was 80.77%. The disease can be divided into three groups based on sonography combined with pathology :tubercular protuberance (type I), local thickening (type II) and full wall thickening (type III).Conclusions The glandular cystitis has specific appearance in sonography and can accurately be diagnosed in most patients.For diagnosing protuberance lesion in bladder, sonography is more superior in some aspect than cystoscope and some other imaging methods, and should be take as a preferred method for diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Cystitis
腺性膀胱炎为特殊类型的膀胱炎症，是一种增生性非肿瘤性病变。为探讨腺性膀胱炎的声像特征，提高对本病的识别能力，现将我院自1990年以来，由超声首先检出，后经手术或膀胱镜活检证实的26例患者总结如下。
资 料 与 方 法
本组26例均为我院门诊和住院患者，男11例，女15例。年龄30～65岁，平均48岁。病程1～5年，平均2年。临床表现：镜下血尿15例，终末肉眼血尿6例(其中男性仅1例)，5例多次尿常规检查正常。所有病例均有不同程度的排尿不畅、尿痛、下腹部及腰背部疼痛等症状。
应用日产Aloka SSD-620、650、1200型实时超声诊断仪，凸阵 3.5 MHz探头。常规充盈膀胱后经腹探测，发现异常即摄片记录。
, 百拇医药
结 果
26例腺性膀胱炎，超声检出率100%，病变定位诊断全部符合，其中三角区17例，膀胱颈部3例,整个膀胱壁受累6例。膀胱镜活检19例，手术7例。超声误诊5例。定性符合率 80.77%(21/26)。
分析总结26例腺性膀胱炎声像图表现，结合病理变化，依其病变的形态、大小、范围及其与膀胱壁的关系，将本病分为3型：结节隆起型(Ⅰ型)、局部壁厚型(Ⅱ型)和全壁增厚型(Ⅲ型)。本组Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型6例。
声像图中，Ⅰ型表现为充盈膀胱内的隆起结节，其大小不等(本组最大者 2.3 cm×1.6 cm，小者 1.2 cm×0.9 cm)，形态不规则,内部呈高回声(本组4例均呈高回声),基底部均小于结节长径(图1)。Ⅱ型表现为膀胱内壁有范围、程度不同的局限性增厚(本组最厚者 4.1 cm，最薄者 2.1 cm)，表面不平整，呈锯齿状，内部多呈中等或低回声(16例中，中等回声7例，低回声9例)，病变区基底部多宽于突起处(图2)。Ⅲ型表现为膀胱内壁全部显著增厚，最厚处达 4.5 cm，最薄处 2.7 cm，膀胱腔多均称性明显变小(图3)。三型共有的声像图特点为：隆起增厚的病变区仅局限在粘膜层和粘膜下层，肌层与浆膜层显示连续完整。Ⅰ型和Ⅱ型还具有病变扁平、基底宽、内膜面不平整和增厚区内可见小囊状结构等特征性表现。
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图1 腺性膀胱炎结节隆起型(Ⅰ型):膀胱左后壁处有一 1.6 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的高回声结节,相应部位膀胱壁连续完整
图2 腺性膀胱炎局部壁厚型(Ⅱ型):膀胱左后壁近三角区处内壁局限性增厚,最厚处 1.3 cm,内见小囊状无回声,基底部大于隆起处
图3 腺性膀胱炎全壁增厚型(Ⅲ型):膀胱全壁均匀性增厚,膀胱腔均称性变小,增厚的膀胱内见斑点状低回声及无回声
讨 论
一、超声诊断和分型的依据
腺性膀胱炎是一种特殊类型的慢性炎症。在长期慢性炎症的刺激下，膀胱粘膜上皮的底层细胞过度增生，继而延伸至固有膜形成实性的上皮细胞巢。细胞巢内常可发生腺性化生，形成腺样结构，即为腺性膀胱炎[1]。由于增生的腺上皮细胞可分泌粘液，故病灶内可出现含液的小囊腔，甚至形成囊性膀胱炎。病灶可呈灶性分布或连接成片，常发生于膀胱三角区或其附近区域，重者可累及整个膀胱壁。病变易向膀胱内发展，据报道亦有向膀胱外呈团块状延伸者[2]，本组中未见此种类型。以上病理改变是本病超声诊断及其分型的主要依据。
, 百拇医药
根据病变程度，腺性膀胱炎的超声表现有明显的不同，因而我们将其分为3型,熟悉、了解各型的特点，有助于对该病的正确诊断。
二、腺性膀胱炎与类似病变的鉴别
Ⅲ型腺性膀胱炎声像图表现具有特异性，易与膀胱隆起性病变鉴别。Ⅰ型酷似膀胱肿瘤，需仔细加以区别。腺性膀胱炎的隆起结节和局部增厚的膀胱壁仅限于粘膜和粘膜下层的模糊、毛糙，而肌层和浆膜层完好无损，增厚的基底部多宽于突起处。而膀胱肿瘤呈乳头状或海藻状突向腔内[3]，基底宽窄不一；向膀胱壁内浸润者，病灶回声均匀，少有腺性膀胱炎的囊状无回声区。鉴别确有困难者，临床上有痛性终末血尿和病变虽明显却只见镜下血尿等是帮助鉴别的重要佐证。
三、误诊原因分析
本组5例误诊为膀胱肿瘤，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。误诊的主要原因有：①超声检查对Ⅰ、Ⅱ型的特异性不高，极少数病例与膀胱肿瘤区别困难；②超声诊断医师经验及识别能力不足；③只注重声像图表现，而忽略了结合病史及相关的化验检查。
, 百拇医药
四、超声对腺性膀胱炎的诊断价值
以往，腺性膀胱炎主要依赖于膀胱镜和病理活检来确诊。超声影像的应用，为本病的早期发现和及时治疗开辟了新的检查途径。本研究表明,超声对膀胱的隆起性病变具有很高的检出率。本组26例患者均由超声首先检出，后经膀胱镜、活检或手术证实。对腺性膀胱炎超声也具有较高的诊断符合率，本组诊断符合率为 80.77%。超声不但清晰显示膀胱内病灶的部位、大小、形态及内部回声，而且可直观地观察判断病变处膀胱壁受累的程度和显示有无继发性肾、输尿管积水和膀胱尿潴留等并发症的存在，为临床拟订合理的治疗方案提供可靠依据。超声检查尚具有X线尿路造影、膀胱镜甚至CT和MRI所不具有的许多优点，因此，应作为腺性膀胱炎的首选检查方法。
参考文献
1，王金萍，王兴族，王宁新，等.膀胱非肿瘤性隆起性病变的声像图诊断.中华超声影像学杂志，1997，6：225-227.
2，贾建文，张武，冉维强，等.腺性膀胱炎的实时超声表现.中国超声医学杂志，1990,6(1)：2-4.
3，吴阶平，主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.159-161.
(收稿日期：1999-11-30), http://www.100md.com