“带盖”结肠造口术的临床应用
作者：彭洪云 熊本京
单位：江西医学院第二附属医院普外科 (南昌 330006)
关键词：舌状皮瓣；带盖；结肠造口术
中国现代医学杂志990311 为了提高永久性结肠造口患者的生活质量，设计了一种以舌状皮瓣与造口结肠舌状上肠瓣缝合在一起为“盖”的结肠造口术。结果：19例病人术后没有并发症、皮瓣覆盖造口，排便通畅，开盖容易，感觉满意。结论：“带盖”结肠造口术设计合理，手术操作易行，患者生活质量好。
分类号 R735.3
我们自1993年2月～1998年4月共行“带盖”结肠造口术19例，经临床观察满意，现报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组病例为直肠远端癌，其中男性8例，女性11例；年龄最大78岁，最小24岁；肛管癌2例，妇科肿瘤侵及直肠6例，复发直肠癌2例，直肠原发腺癌9例。
1.2 手术方法
“带盖”结肠造口术是在Turnbull的五项原则[1]基础上进行用带蒂皮瓣与结肠造口管上肠瓣缝合，形如“舌状”，造口结肠下瓣经修剪后与腹壁皮肤下缘缝合而成。
具体方法是在预定造口腹壁处，做弧形向下的舌状皮瓣切口，宽约4～5cm，舌瓣长约3.5cm，向上剥离皮下脂肪，但不宜太光，以防血运不良[2]；十字切开腹直肌前鞘，纵向分离腹直肌达腹膜，剪开腹膜，将造口结肠引出腹壁，腹腔内腹膜与造口结肠固定，侧腹膜亦封闭，以防内疝。引出腹壁的结肠自然弯曲，以防成角梗阻。肠管上瓣与皮瓣严密缝合，舌状皮瓣两个角固定，为了防止肠管缩回腹腔，皮瓣基底部可与造口肠管缝几针固定；下瓣肠管修剪与造口腹壁下缘弧度一致并相互缝合严密。创口周围用凡士林纱条围盖，手术结束。
术后见造口“盖瓣”粘膜水肿，多见于皮瓣皮下脂肪厚，因剥离脂肪层或缝合创伤所致；造口下缘感染、出血，以二侧角部多见。上述情况一般用10%高渗盐水纱布湿敷、清洁造口后能自愈。
2 结果
19例病人无特殊并发症，无切口旁疝、内疝、造口缺血坏死或内陷、狭窄等，有3例病人皮瓣盖稍短缩，以致盖不“严密”，但仍有2/3的造口部分被遮盖。带盖皮瓣起盖自如，病人能自己处理清洁造口，又由于“带盖”造口皮瓣可避免肠粘膜直接与外界接触，分泌物减少，易于保护，外观好，则易被病人接受。
3 讨论
结肠造口术式很多。本术式不增加病人的痛苦，且有一定功能，手术简单，易于开展，易于接受，但须注意以下几点：造口仍要防止狭窄，舌状皮瓣的宽度要足够大，一般约4cm；上瓣肠管与舌状皮瓣应吻合缝妥，为了防止肠管回缩，可在腹壁皮瓣基底处固定肠管壁几针；下瓣肠管与造口腹壁下缘经修剪好后严密缝合，以防漏入腹壁间隙内造成感染；严密止血，防止水肿，避免皮炎，控制感染。
参考文献
1 黄莛庭，王正康.腹部外科新手术，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996：90～91
2 李继先.“鱼口”状腹膜外腹壁潜道可控性人工肛门术.中华外科杂志，1996；4：253
1998-10-11收稿
, 百拇医药
单位：江西医学院第二附属医院普外科 (南昌 330006)
关键词：舌状皮瓣；带盖；结肠造口术
中国现代医学杂志990311 为了提高永久性结肠造口患者的生活质量，设计了一种以舌状皮瓣与造口结肠舌状上肠瓣缝合在一起为“盖”的结肠造口术。结果：19例病人术后没有并发症、皮瓣覆盖造口，排便通畅，开盖容易，感觉满意。结论：“带盖”结肠造口术设计合理，手术操作易行，患者生活质量好。
分类号 R735.3
我们自1993年2月～1998年4月共行“带盖”结肠造口术19例，经临床观察满意，现报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
本组病例为直肠远端癌，其中男性8例，女性11例；年龄最大78岁，最小24岁；肛管癌2例，妇科肿瘤侵及直肠6例，复发直肠癌2例，直肠原发腺癌9例。
1.2 手术方法
“带盖”结肠造口术是在Turnbull的五项原则[1]基础上进行用带蒂皮瓣与结肠造口管上肠瓣缝合，形如“舌状”，造口结肠下瓣经修剪后与腹壁皮肤下缘缝合而成。
具体方法是在预定造口腹壁处，做弧形向下的舌状皮瓣切口，宽约4～5cm，舌瓣长约3.5cm，向上剥离皮下脂肪，但不宜太光，以防血运不良[2]；十字切开腹直肌前鞘，纵向分离腹直肌达腹膜，剪开腹膜，将造口结肠引出腹壁，腹腔内腹膜与造口结肠固定，侧腹膜亦封闭，以防内疝。引出腹壁的结肠自然弯曲，以防成角梗阻。肠管上瓣与皮瓣严密缝合，舌状皮瓣两个角固定，为了防止肠管缩回腹腔，皮瓣基底部可与造口肠管缝几针固定；下瓣肠管修剪与造口腹壁下缘弧度一致并相互缝合严密。创口周围用凡士林纱条围盖，手术结束。
术后见造口“盖瓣”粘膜水肿，多见于皮瓣皮下脂肪厚，因剥离脂肪层或缝合创伤所致；造口下缘感染、出血，以二侧角部多见。上述情况一般用10%高渗盐水纱布湿敷、清洁造口后能自愈。
2 结果
19例病人无特殊并发症，无切口旁疝、内疝、造口缺血坏死或内陷、狭窄等，有3例病人皮瓣盖稍短缩，以致盖不“严密”，但仍有2/3的造口部分被遮盖。带盖皮瓣起盖自如，病人能自己处理清洁造口，又由于“带盖”造口皮瓣可避免肠粘膜直接与外界接触，分泌物减少，易于保护，外观好，则易被病人接受。
3 讨论
结肠造口术式很多。本术式不增加病人的痛苦，且有一定功能，手术简单，易于开展，易于接受，但须注意以下几点：造口仍要防止狭窄，舌状皮瓣的宽度要足够大，一般约4cm；上瓣肠管与舌状皮瓣应吻合缝妥，为了防止肠管回缩，可在腹壁皮瓣基底处固定肠管壁几针；下瓣肠管与造口腹壁下缘经修剪好后严密缝合，以防漏入腹壁间隙内造成感染；严密止血，防止水肿，避免皮炎，控制感染。
参考文献
1 黄莛庭，王正康.腹部外科新手术，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996：90～91
2 李继先.“鱼口”状腹膜外腹壁潜道可控性人工肛门术.中华外科杂志，1996；4：253
1998-10-11收稿
, 百拇医药